鹰潭市中医院神经内科护士晋升主管护师重症监护考核

鹰潭市中医院神经内科护士晋升主管护师「重症监护」考核一、单选题（每题2分，共30题）1.重症神经内科患者出现意识障碍加重，首先应考虑以下哪种情况？A.脑水肿加重B.血压过低C.脑部感染D.药物过量答案：A解析：意识障碍加重在重症神经内科患者中多提示脑水肿或脑疝形成，需紧急处理。2.颅内压增高患者行甘露醇脱水治疗时，正确的输注速度是？A.500ml，30分钟内B.250ml，1小时内C.500ml，2小时内D.250ml，2小时内答案：C解析：甘露醇需快速静脉滴注以降低颅内压，一般500ml需在2小时内完成。3.重症脑卒中患者出现呼吸骤停，首选抢救措施是？A.高压氧治疗B.人工呼吸机辅助通气C.环甲膜穿刺气管插管D.胸外按压答案：C解析：脑卒中患者呼吸骤停需迅速建立气道，环甲膜穿刺是首选。4.颅内压监测时，正常颅内压范围是多少？A.5-15mmHgB.10-20mmHgC.15-25mmHgD.20-30mmHg答案：A解析：成人正常颅内压为5-15mmHg，超过20mmHg即需警惕颅内压增高。5.重症脑水肿患者行亚低温治疗时，目标体温是多少？A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃答案：A解析：亚低温治疗可减轻脑损伤，目标体温32-34℃为宜。6.重症神经内科患者使用呼吸机时，PEEP（呼气末正压）设置不当可能导致？A.肺不张B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.肺部感染D.低氧血症答案：B解析：PEEP过高易导致肺泡过度膨胀，增加感染风险。7.颅内压增高患者床头抬高多少度可减轻脑水肿？A.15°B.30°C.45°D.60°答案：C解析：床头抬高30-45°可促进脑静脉回流，降低颅内压。8.重症脑卒中患者吞咽困难时，首选的辅助进食方式是？A.鼻饲B.气管插管进食C.吸管进食D.口腔肌肉康复训练答案：C解析：吸管进食适用于意识清醒但吞咽功能受损的患者。9.重症神经内科患者出现高热（>40℃），首选降温措施是？A.大剂量激素B.物理降温（温水擦浴）C.肌肉注射退热药D.静脉输注退热药答案：B解析：物理降温可避免药物副作用，适用于高热患者。10.重症脑出血患者出血性休克时，首选液体复苏是？A.平衡盐溶液B.血浆胶体液C.血液制品D.血管活性药物答案：A解析：平衡盐溶液可快速补充血容量，需根据血压调整。11.重症脑卒中患者气管切开术后预防VAP的关键措施是？A.口腔护理B.胃肠减压C.颈部制动D.鼻导管吸氧答案：A解析：口腔护理可减少细菌定植，降低VAP风险。12.重症神经内科患者使用甘露醇时，监测肾功能最重要的指标是？A.血常规B.尿常规C.肾功能（肌酐、尿素氮）D.电解质答案：C解析：甘露醇易致肾损伤，需密切监测肌酐、尿素氮。13.重症脑卒中患者出现癫痫发作，首选药物是？A.地西泮B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.氯硝西泮答案：A解析：地西泮起效快，是癫痫发作的首选药物。14.重症神经内科患者使用呼吸机时，ARDS患者PEEP设置一般是多少？A.5-10cmH₂OB.10-15cmH₂OC.15-20cmH₂OD.20-25cmH₂O答案：C解析：ARDS患者需较高PEEP（15-20cmH₂O）以维持肺开放。15.重症脑卒中患者意识障碍评估，首选量表是？A.GCSB.NIHSSC.APACHED.Marshall分级答案：B解析：NIHSS专用于脑卒中意识及神经功能缺损评估。二、多选题（每题3分，共10题）16.重症神经内科患者出现脑疝时，哪些表现需紧急处理？A.意识障碍加深B.呼吸变浅变慢C.血压升高D.腰穿压力升高答案：AB解析：脑疝会导致脑干受压，表现为意识障碍和呼吸衰竭。17.重症脑卒中患者使用呼吸机时，需警惕哪些并发症？A.呼吸机相关性肺炎B.肺不张C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：ABCD解析：呼吸机使用风险包括感染、肺损伤及酸碱失衡。18.重症神经内科患者高热时，物理降温可使用哪些方法？A.温水擦浴B.头部戴冰帽C.蒸汽吸入D.降温毯答案：ABD解析：蒸汽吸入不适用于昏迷患者，易致吸入性肺炎。19.重症脑卒中患者吞咽困难时，哪些食物需避免？A.流质饮食B.半流质饮食C.硬质食物（如肉类）D.蛋糕类甜食答案：C解析：硬质食物易导致噎食，需避免。20.重症神经内科患者使用呼吸机时，呼吸机参数调整需考虑哪些因素？A.意识状态B.肺部感染C.肾功能D.血气分析结果答案：ABCD解析：呼吸机参数需综合患者整体情况调整。21.重症脑出血患者出现颅内压增高的原因包括？A.脑水肿B.脑室出血C.脑疝形成D.脑脊液循环受阻答案：ABCD解析：以上均会导致颅内压增高。22.重症神经内科患者使用甘露醇时，哪些情况需慎用？A.严重肾功能不全B.心力衰竭C.血容量不足D.严重脱水答案：ABC解析：甘露醇易加重心肾负担，需谨慎使用。23.重症脑卒中患者气管切开术后护理要点包括？A.口腔护理B.气道湿化C.呼吸机参数监测D.胸部物理治疗答案：ABCD解析：气管切开术后需综合护理，预防并发症。24.重症神经内科患者使用呼吸机时，哪些指标提示肺损伤？A.PaO₂降低B.PaCO₂升高C.氧合指数下降D.肺顺应性降低答案：ABCD解析：以上均提示肺损伤或呼吸衰竭。25.重症脑卒中患者出现消化道出血时，哪些措施需采取？A.胃镜检查B.静脉输注止血药C.静脉营养支持D.禁食水答案：ABD解析：消化道出血需紧急处理，禁食水可减少出血。三、判断题（每题2分，共15题）26.重症脑卒中患者出现脑疝时，瞳孔可先缩小后散大。答案：正确解析：脑疝早期瞳孔可先缩小，后期因脑干受压导致散大。27.重症神经内科患者使用呼吸机时，PEEP设置越高越好。答案：错误解析：PEEP过高易导致气压伤，需根据肺功能调整。28.重症脑卒中患者出现癫痫发作时，应立即使用地西泮肌肉注射。答案：错误解析：地西泮需静脉注射，肌肉注射吸收慢。29.重症神经内科患者使用甘露醇时，每日用量一般不超过1g/kg。答案：正确解析：过量甘露醇易致肾损伤，每日用量应控制。30.重症脑卒中患者出现吞咽困难时，可使用鼻饲管进食。答案：正确解析：鼻饲是安全有效的辅助进食方式。31.重症脑出血患者出现脑疝时，应立即行去骨瓣减压手术。答案：错误解析：脑疝需紧急降颅压，手术需权衡风险。32.重症神经内科患者使用呼吸机时，ARDS患者需使用高PEEP策略。答案：正确解析：高PEEP可维持肺开放，改善氧合。33.重症脑卒中患者出现高热时，可使用大剂量激素降温。答案：错误解析：激素易致感染，物理降温更安全。34.重症神经内科患者使用呼吸机时，自主呼吸试验（SRT）阴性提示可脱机。答案：正确解析：SRT阴性是脱机的指征之一。35.重症脑卒中患者出现消化道出血时，可使用抑酸药预防应激性溃疡。答案：正确解析：抑酸药可减少胃酸分泌，预防溃疡。四、简答题（每题5分，共5题）36.简述重症脑卒中患者使用呼吸机时，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的要点。答案：-口腔护理：每日清洁口腔，减少细菌定植；-体位：床头抬高30-45°，促进分泌物排出；-呼吸道湿化：保持气道湿润，避免痰液黏稠；-气道隔离：避免口咽部细菌吸入；-监测：定期血气分析，及时调整参数。37.简述重症脑卒中患者使用甘露醇时，监测肾功能的关键指标及注意事项。答案：-关键指标：血肌酐、尿素氮、电解质；-注意事项：-每日监测肾功能，避免过量；-脱水患者需谨慎使用；-肾功能不全者需减量或禁用。38.简述重症脑卒中患者出现脑疝时的紧急处理措施。答案：-立即降低颅内压：快速静脉滴注甘露醇；-头部抬高：15-30°，促进脑静脉回流；-监测意识及瞳孔变化；-必要时行去骨瓣减压手术。39.简述重症神经内科患者使用呼吸机时，自主呼吸试验（SRT）的评估内容。答案：-意识状态：患者能否配合；-呼吸频率及节律：是否稳定；-胸廓起伏：是否对称；-呼吸肌力量：能否维持自主呼吸。40.简述重症脑卒中患者出现吞咽困难时的护理措施。答案：-体位：坐位或半卧位，避免平卧；-饮食调整：选择易吞咽食物，避免过黏；-辅助进食：使用吸管或鼻饲管；-定期评估吞咽功能，及时康复训练。五、案例分析题（每题10分，共2题）41.患者男性，65岁，脑出血术后第3天，出现意识障碍加重，呼吸急促，血压180/100mmHg。查体：右侧瞳孔散大，对光反射消失。提问：（1）该患者可能出现了什么情况？（2）应采取哪些紧急措施？答案：（1）可能出现了脑疝；（2）紧急措施：-快速静脉滴注甘露醇；-头部抬高30°；-监测瞳孔及意识变化；-必要时行脑室外引流或去骨瓣减压。42.患者女性，70岁，脑卒中后使用呼吸机，第5天出现发热（39.2℃），咳嗽，咳