萍乡市中医院中枢神经系统感染诊疗思维考核

萍乡市中医院「中枢神经系统感染」诊疗思维考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.萍乡地区夏季高发的中枢神经系统感染性疾病，以下哪项最符合流行病学特点？A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.硬膜外脓肿答案：A解析：萍乡地区夏季高温高湿，蚊虫活跃，病毒性脑炎（如乙型脑炎）发病率较高，符合当地气候及病原体传播特点。2.患者男性，50岁，萍乡钢铁厂工人，突发高热、剧烈头痛、颈强直3天，脑脊液检查示白细胞计数升高（>1000×10⁶/L），蛋白升高，糖降低，氯化物正常。最可能的诊断为？A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：化脓性脑膜炎典型表现为急性起病、高热、颈强直，脑脊液以中性粒细胞为主，蛋白明显升高，糖降低，符合该患者临床表现及实验室检查结果。3.以下哪项不是中枢神经系统感染的常见病原体？A.肺炎链球菌B.葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.巨细胞病毒答案：D解析：巨细胞病毒（CMV）可引起中枢神经系统感染，但相对少见，而前三者（肺炎链球菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌）是细菌性中枢神经系统感染的常见病原体。4.患者女性，28岁，萍乡农村居民，孕足月产一女后出现发热、头痛、恶心，2天后出现意识模糊。脑脊液检查示白细胞计数轻度升高（300×10⁶/L），以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正常。最可能的诊断为？A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.子痫答案：C解析：产褥期女性易发生结核性脑膜炎，表现为亚急性起病、轻度意识障碍、脑脊液淋巴细胞升高、蛋白轻度升高，糖正常，符合该患者表现。5.治疗细菌性脑膜炎首选的抗生素方案不包括？A.青霉素联合头孢曲松B.万古霉素联合头孢吡肟C.头孢他啶联合阿莫西林D.碳青霉烯类联合大环内酯类答案：D解析：碳青霉烯类通常用于对β-内酰胺类耐药的细菌感染，而大环内酯类对细菌性脑膜炎疗效较差，一般不作为首选联合用药。6.中枢神经系统感染患者出现癫痫发作，首选的止痫药物是？A.地西泮B.丙戊酸钠C.托吡酯D.苯妥英钠答案：A解析：地西泮是癫痫持续状态的首选药物，起效快，可用于中枢神经系统感染引起的癫痫发作。7.萍乡地区冬季高发的中枢神经系统感染，以下哪项与当地气候和病原体分布相关？A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.脑囊虫病答案：C解析：冬季低温干燥，结核分枝杆菌感染风险增加，结核性脑膜炎在萍乡地区冬季发病率较高。8.患者男性，65岁，萍乡煤矿工人，长期咳嗽咳痰，近1个月出现进行性加重的高热、头痛、意识障碍。脑脊液检查示抗酸染色阳性。最可能的诊断为？A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑炎D.脑出血答案：B解析：老年煤矿工人，长期肺部基础疾病，脑脊液抗酸染色阳性，提示结核性脑膜炎。9.以下哪项是中枢神经系统感染预后不良的指标？A.脑脊液糖正常B.意识水平迅速恢复C.脑脊液白细胞计数>1000×10⁶/LD.早期出现脑电图异常答案：C解析：脑脊液白细胞计数过高提示感染严重，预后较差。10.萍乡地区儿童中枢神经系统感染，以下哪项病原体需特别警惕？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.巨细胞病毒D.脑膜炎奈瑟菌答案：B解析：儿童中枢神经系统感染中，流感嗜血杆菌是常见病原体，尤其在萍乡地区。二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.中枢神经系统感染的诊断依据包括？A.临床表现（发热、头痛、颈强直等）B.脑脊液检查（白细胞计数、蛋白、糖等）C.影像学检查（头颅MRI、CT）D.神经电生理检查（脑电图）E.病原学检查（细菌培养、病毒学检测）答案：A、B、C、E解析：中枢神经系统感染诊断需结合临床表现、脑脊液检查、影像学及病原学检查，脑电图辅助诊断价值有限。2.治疗中枢神经系统感染时，以下哪些情况需考虑激素治疗？A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血E.脑囊虫病答案：B、C解析：激素可用于减轻炎症反应，但仅适用于细菌性和结核性脑膜炎，病毒性脑炎一般不用。3.中枢神经系统感染患者的支持治疗包括？A.降温治疗B.营养支持C.控制癫痫D.脱水治疗E.维持水电解质平衡答案：A、B、C、D、E解析：支持治疗需全面，包括降温、营养、抗癫痫、脱水及水电解质管理。4.萍乡地区需警惕的中枢神经系统寄生虫感染包括？A.脑囊虫病B.猫抓病引起的脑炎C.阿米巴脑膜脑炎D.病毒性脑炎E.结核性脑膜炎答案：A、B解析：萍乡地区脑囊虫病和猫抓病脑炎较常见，其他相对少见。5.中枢神经系统感染患者的出院标准包括？A.体温正常，意识清醒B.脑脊液检查正常或接近正常C.临床症状明显好转D.抗生素疗程完成E.复查头颅影像学无异常答案：A、B、C、D解析：出院需满足临床、实验室及影像学指标，但影像学完全正常并非必须。三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.中枢神经系统感染的所有患者都需要腰穿进行脑脊液检查。（×）2.萍乡地区夏季乙型脑炎主要经蚊虫传播。（√）3.结核性脑膜炎患者脑脊液蛋白通常显著升高，糖降低。（√）4.病毒性脑炎患者脑脊液以中性粒细胞为主。（×）5.中枢神经系统感染患者出现癫痫发作，应立即使用苯妥英钠。（×）6.脑囊虫病患者脑脊液嗜酸性粒细胞计数可能升高。（√）7.所有中枢神经系统感染都需要使用糖皮质激素治疗。（×）8.萍乡煤矿工人出现中枢神经系统感染，需警惕结核性脑膜炎。（√）9.儿童中枢神经系统感染首选头孢曲松单药治疗。（×）10.中枢神经系统感染预后与发病时间密切相关，早期治疗越早越好。（√）四、简答题（共5题，每题4分，计20分）1.简述萍乡地区中枢神经系统感染的主要病原体及其流行特点。答案：萍乡地区中枢神经系统感染的主要病原体包括：-病毒性脑炎：夏季高发，乙型脑炎为主，经蚊虫传播。-细菌性脑膜炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见，儿童及老年人易感。-结核性脑膜炎：冬季高发，煤矿工人、免疫力低下人群风险增加。-脑囊虫病：猪肉绦虫感染后引发，农村地区多见。2.中枢神经系统感染患者脑脊液检查的异常表现有哪些？答案：-白细胞计数：细菌性升高（>1000×10⁶/L，中性粒细胞为主），病毒性轻度升高（<500×10⁶/L，淋巴细胞为主），结核性中度升高（100-1000×10⁶/L，淋巴细胞为主）。-蛋白：细菌性和结核性升高，病毒性正常或轻度升高。-糖：细菌性和结核性降低，病毒性正常或轻度降低。-氯化物：结核性降低，其他类型正常或轻度降低。-病原学：细菌培养、病毒检测或抗酸染色阳性。3.中枢神经系统感染患者的治疗原则有哪些？答案：-病原治疗：根据病原体选择抗生素、抗病毒或抗结核药物。-对症治疗：降温、止痫、脱水、激素等。-支持治疗：营养支持、水电解质管理。-预防并发症：如癫痫、脑积水等。4.萍乡地区儿童中枢神经系统感染的高危因素有哪些？答案：-年龄：6个月至5岁儿童易感。-季节：夏季蚊虫叮咬增加乙型脑炎风险。-疫苗接种：未接种甲肝、流脑疫苗者风险更高。-卫生条件：农村卫生条件差，寄生虫感染风险增加。5.中枢神经系统感染患者的随访要点有哪些？答案：-临床症状：监测头痛、发热、意识障碍等变化。-实验室检查：复查脑脊液，评估感染控制情况。-影像学：头颅MRI或CT检查，排除并发症（如脑积水）。-后遗症管理：康复治疗，如语言、运动功能训练。五、案例分析题（共2题，每题10分，计20分）案例1：患者男性，35岁，萍乡农民，突发高热、剧烈头痛、呕吐2天，伴喷射性呕吐。查体：体温39℃，意识模糊，颈强直，克氏征阳性。脑脊液检查：白细胞计数1200×10⁶/L，中性粒细胞占90%，蛋白3.5g/L，糖1.5mmol/L，氯化物120mmol/L。头颅CT未见明显异常。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗原则及首选药物方案是什么？答案：（1）化脓性脑膜炎。（2）治疗原则：病原治疗、对症治疗、支持治疗。首选药物：青霉素G（经验性治疗）+头孢曲松（覆盖常见革兰阴性菌），必要时联合万古霉素（若考虑耐药菌）。案例2：患者女性，28岁，萍乡农村孕妇，产后5天出现发热、头痛、恶心，1天后意识模糊，伴有视力模糊。查体：体温38.5℃，意识水平GCS4分，颈强直。脑脊液检查：白细胞计数300×10⁶/L，淋巴细胞占80%，蛋白2.0g/L，糖3.0mmol