青岛市中医院呼吸科质控医师岗位竞聘医疗质量改进案例集

青岛市中医院呼吸科「质控医师」岗位竞聘「医疗质量改进」案例集一、单选题（共5题，每题2分）1.在青岛市中医院呼吸科，某患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院，住院期间发生医院获得性肺炎（HAP）。根据国家卫健委《医院获得性肺炎预防与控制技术指南（2021版）》，以下哪项措施最优先？A.加强病房通风，每日至少3次，每次30分钟B.对所有住院患者进行预防性抗生素使用C.患者住院期间避免使用镇静剂D.加强医护人员手卫生，严格执行手卫生依从性2.青岛市中医院呼吸科某患者因哮喘急性发作入院，经治疗病情稳定后出院。根据临床路径管理要求，以下哪项不属于哮喘稳定期随访的核心指标？A.患者是否掌握哮喘自我管理技能B.近3个月内急性发作次数C.患者是否规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）D.患者是否定期进行肺功能检查（每年≥2次）3.在青岛市中医院呼吸科，某患者因肺癌晚期伴骨转移入院，疼痛评分VAS8分。根据WHO三阶梯镇痛方案，初始镇痛药物应选择：A.芬太尼透皮贴剂B.曲马多缓释片C.吗啡缓释片D.硫酸吗啡控释片4.某患者因重症肺炎入住青岛市中医院呼吸科ICU，机械通气48小时后，出现呼吸机相关性肺炎（VAP）。根据国内外指南，最佳的VAP预防策略是：A.每日评估脱机指征，尽早拔管B.仰卧位通气，减少胃食管反流C.口腔护理，每日至少2次D.使用预防性抗生素，覆盖常见病原体5.在青岛市中医院呼吸科，某患者因慢性咳嗽就诊，诊断为“咳嗽变异性哮喘”。根据GOLD指南，以下哪项治疗最不推荐？A.长期吸入低剂量糖皮质激素（ICS）B.口服茶碱类药物C.定期使用支气管扩张剂D.抗组胺药物联合ICS治疗二、多选题（共5题，每题3分）6.在青岛市中医院呼吸科，为降低COPD急性加重（AECOPD）再入院率，以下哪些措施有效？A.加强患者及家属AECOPD识别和自救能力培训B.制定出院后延续性治疗方案，包括家庭氧疗和药物管理C.建立AECOPD预警系统，对高危患者进行动态监测D.减少住院期间不必要的抗生素使用7.某患者因肺栓塞（PE）入住青岛市中医院呼吸科，根据ACCP指南，以下哪些检查有助于PE诊断？A.D-二聚体检测B.血管造影肺动脉CT（CTPA）C.肺通气/灌注扫描（V/Qscan）D.肺动脉造影（PAP）8.在青岛市中医院呼吸科，为提高患者满意度，以下哪些措施可行？A.优化门诊候诊流程，缩短等待时间B.开展多学科协作（MDT），提高复杂病例诊疗效率C.建立患者反馈机制，定期收集并改进服务短板D.加强医护沟通培训，提升服务态度和沟通技巧9.某患者因肺癌伴骨转移入住青岛市中医院呼吸科，为控制骨相关并发症（SRE），以下哪些治疗常用？A.甲状腺激素补充治疗B.双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）C.靶向治疗（如帕博利珠单抗）D.放射性核素治疗（如89Rb）10.在青岛市中医院呼吸科，为降低呼吸科VAP发生率，以下哪些措施关键？A.严格执行口腔护理，减少定植菌传播B.患者床头抬高30°，避免误吸C.呼吸道分泌物管理，定时吸痰D.减少不必要的镇静和肌松剂使用三、案例分析题（共3题，每题10分）11.案例：患者男，65岁，青岛本地居民，因“咳嗽伴发热3天”入院。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC15.8×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。胸片提示“双肺炎症”。诊断为社区获得性肺炎（CAP），给予头孢曲松+阿奇霉素治疗。住院第5天，患者出现呼吸困难加重，血气分析提示低氧血症。追问病史，患者有长期吸烟史（30年），既往“高血压病10年”。问题：（1）该患者是否需要进一步检查以排除医院获得性肺炎（HAP）？如需要，请列举至少3项检查。（2）为降低该患者病情恶化风险，应采取哪些针对性的呼吸支持措施？（3）结合青岛地区病原学特点，该患者后续抗菌药物调整应考虑哪些因素？12.案例：患者女，72岁，青岛居民，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘1周”入院。诊断为COPD急性加重，给予抗生素、支气管扩张剂和糖皮质激素治疗。住院期间，患者多次自述“胸闷”，查血气分析示II型呼吸衰竭。出院时，医生建议患者规律使用吸入药物并定期复查。但患者出院后3个月再次因“咳嗽加重”复诊，自述未规律用药。问题：（1）分析该患者依从性差的可能原因（至少列举3项）。（2）针对该患者，应采取哪些改进措施以提高治疗依从性？（3）结合青岛冬季气候特点，如何指导患者进行家庭氧疗和自我管理？13.案例：患者男，58岁，青岛企业高管，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”入院。查体：BP90/60mmHg，呼吸频率32次/分，口唇发绀。心电图提示“V1-V4导联ST段抬高”。诊断为急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克。紧急行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功，但术后患者仍需呼吸机支持。术后第3天，患者突发呼吸困难，体温38.2℃，血常规示中性粒细胞升高。问题：（1）分析该患者术后并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素（至少列举4项）。（2）为预防VAP，应采取哪些针对性的护理和诊疗措施？（3）结合青岛地区医院感染防控要求，如何优化该患者的诊疗流程以降低感染风险？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：根据《医院获得性肺炎预防与控制技术指南（2021版）》，加强病房通风是预防HAP的首要措施，可减少病原体传播风险。其他选项中，预防性抗生素使用不适用于普通患者，镇静剂与HAP无直接关联，手卫生虽重要但优先级低于环境控制。2.D解析：哮喘稳定期随访的核心指标包括患者自我管理能力、急性发作次数和ICS使用依从性，但肺功能检查频率（每年≥2次）属于病情监测范畴，非随访核心指标。3.C解析：WHO三阶梯镇痛方案中，初始镇痛药物应选择吗啡（普通片或缓释片），因其镇痛效果确切且副作用可控。其他选项中，芬太尼贴剂主要用于重度持续疼痛，曲马多适用于轻度疼痛，硫酸吗啡控释片虽有效但属于二阶梯用药。4.A解析：尽早拔管可减少VAP发生时间，是预防策略的核心。仰卧位通气、口腔护理和预防性抗生素均有助于预防，但依从性和适用性不及早期脱机。5.B解析：咳嗽变异性哮喘治疗首选ICS，茶碱类药物因疗效及安全性问题已不再是首选。其他选项中，定期支气管扩张剂、抗组胺药物联合ICS均可作为辅助治疗。二、多选题答案与解析6.A、B、C、D解析：降低AECOPD再入院率的措施应涵盖患者教育、出院后管理、预警系统和合理用药。所有选项均符合指南建议。7.A、B、C解析：PE诊断首选CTPA，其次是V/Q扫描和D-二聚体检测。肺动脉造影是金标准但创伤较大，临床极少用于常规诊断。8.A、B、C、D解析：提升患者满意度需从流程优化、MDT协作、反馈机制和医护沟通等多方面入手，所有选项均有效。9.B、D解析：双膦酸盐和放射性核素治疗是控制SRE的常用药物。甲状腺激素、靶向治疗虽用于肺癌，但非骨相关并发症首选。10.A、B、C、D解析：VAP预防需综合措施，包括口腔护理、床头抬高、分泌物管理和减少镇静/肌松剂使用。三、案例分析题答案与解析11.（1）检查建议：-胸部CT（高分辨率）以明确肺炎范围和病原学线索；-痰培养+药敏；-肺泡灌洗液（BAL）或支气管镜检查以明确病原体。（2）呼吸支持措施：-加强无创正压通气（NIV），如CPAP或BiPAP；-若NIV失败，考虑有创机械通气；-调整氧疗模式（如高流量鼻导管氧疗）。（3）抗菌药物调整考虑：-青岛地区冬季常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；-结合药敏结果，必要时更换喹诺酮类或碳青霉烯类。12.（1）依从性差原因：-吸入装置使用不当；-经济负担；-对疾病认知不足。（2）改进措施：-医护示范吸入技术并反复培训；-推行政府补贴或医保覆盖；-建立随访机制，定期电话指导。（3）青岛地区氧疗指导：-冬季每日氧疗≥15小时；-高海拔地区需增加氧流量；-教授自救方法（如咳嗽排痰）。13.（1）VAP高危因素：-机械通气时间