医院感染防控操作规范

医院感染防控操作规范医院感染防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，其操作规范的落实贯穿诊疗活动全流程，需从个人行为、环境管理到系统监测形成闭环管理。本文结合临床实践与感控标准，梳理各环节操作要点，为医疗机构提供可落地的防控指引。一、手卫生：感染防控的“第一道防线”手卫生是阻断病原体传播最经济有效的措施，需严格遵循“五时机”与规范操作流程：执行时机：接触患者前（避免带菌手污染患者）、清洁/无菌操作前（如穿刺、换药）、接触患者后（防止交叉感染）、接触患者周围环境后（如床单元、设备）、接触血液、体液等污染物后（去除潜在感染源）。操作规范：采用七步洗手法，揉搓时间≥15秒，涵盖手掌、手背、指缝、指背、拇指、指尖、手腕，确保无遗漏。流动水洗手后用一次性纸巾或干手器干燥，避免二次污染；无流动水时，使用含醇类速干手消毒剂（酒精含量≥60%），作用时间≥30秒。设施保障：诊疗区域每床单元旁、治疗室、走廊等区域配备速干手消毒剂，手术室、ICU等重点科室设置非接触式水龙头，定期检查手消剂有效期与浓度（如醇类手消剂开启后≤30天，含氯类≤24小时）。二、环境与物表清洁消毒：构建安全诊疗空间环境清洁需区分清洁区、潜在污染区、污染区，遵循“从洁到污、由上至下”的原则，根据污染程度选择消毒方式：分区管理：清洁区（如办公室、值班室）：每日清洁1次，采用清水或低水平消毒剂（如季铵盐类），避免过度消毒。潜在污染区（如走廊、护士站）：每日清洁2次，遇污染时立即消毒，可选用500mg/L含氯消毒剂（或等效消毒产品）。污染区（如病房卫生间、感染性疾病科诊室）：每班次清洁≥2次，重度污染时（如呕吐、排泄物污染），先用吸水材料覆盖污染物，再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清理，作用后清水擦拭。特殊区域强化：手术室、新生儿室、ICU等洁净区域，采用“一床一巾一消毒”，治疗车、监护仪等设备表面每日消毒，听诊器、血压计等个人物品专人专用，每周消毒1次。终末消毒：患者出院、转科或死亡后，对床单元、设备、地面进行彻底消毒，床单元采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，被褥送洗衣房高温洗涤（≥80℃，30分钟），空气采用紫外线照射（≥1.5W/m³，照射60分钟）或空气消毒机动态消毒。三、医疗器械与器具管理：灭菌与复用的安全边界医疗器械分为复用型与一次性使用型，需严格区分管理，杜绝交叉感染：复用器械处理流程：1.预处理：使用后立即去除可见污染物（如血液、分泌物），用保湿剂（如多酶清洗剂）浸泡，防止干涸；2.清洗消毒：送供应室后，经机械清洗（超声清洗+酶洗+漂洗）或手工清洗（流动水冲洗→酶液浸泡→刷洗→漂洗），再采用高温消毒（如煮沸、热力消毒）或化学消毒（如2%戊二醛浸泡30分钟）；3.灭菌监测：压力蒸汽灭菌需监测物理参数（温度134℃、压力205kPa、时间4分钟）、化学指示卡（每包放置）、生物监测（每周1次，用嗜热脂肪杆菌芽孢监测），灭菌后器械干燥、包装，有效期内使用（棉布包装≤7天，无纺布≤6个月）。一次性器械管理：严禁复用！储存时远离热源、潮湿，使用前检查包装完整性与有效期，用后按医疗废物处理，放入双层黄色垃圾袋，锐器（如针头、刀片）单独放入防刺穿锐器盒，日产日清。四、职业防护：医护人员的“安全铠甲”不同诊疗操作需配备针对性防护用品，同时规范职业暴露后处置：防护用品选择：接触普通患者：戴医用外科口罩、工作帽，必要时戴手套（如抽血、换药）；接触血液、体液或呼吸道传染病患者：加穿隔离衣、戴护目镜/面罩（如吸痰、气管插管），手套选择无粉、防滑型，操作后及时脱卸，避免污染。针刺伤预防与处置：预防：锐器使用后立即放入锐器盒，禁止回套针帽、徒手掰安瓿；处置：受伤后立即从近心端向远心端挤血（禁止挤压伤口局部），流动水冲洗5分钟，碘伏消毒，报告感控科，评估暴露源（如患者是否乙肝、艾滋阳性），必要时24小时内注射乙肝免疫球蛋白或启动艾滋病暴露后预防（72小时内用药），定期随访。五、感染监测与应急处置：从预警到控制的闭环通过日常监测与应急响应，及时发现感染隐患，阻断传播链：日常监测：监测指标：医院感染发病率（≤8%）、漏报率（≤10%）、目标性监测（如手术部位感染率、导管相关血流感染率）；监测方法：临床科室每日上报感染病例，感控科定期开展横断面调查（每年≥1次），对重点科室（如ICU、血液科）开展目标性监测，分析感染危险因素（如抗菌药物使用、侵入性操作）。应急处置：疑似暴发：同一科室72小时内出现3例以上同源感染（如相同病原体、相同耐药谱），立即启动预案，隔离患者、暂停相关操作（如手术、插管），加强环境消毒，采集患者标本、环境样本送检，追溯感染源；报告流程：2小时内报告院感委员会，24小时内报告属地疾控中心，配合开展流行病学调查，落实消毒、隔离、患者治疗等措施，直至连续3个最长潜伏期无新发病例。六、培训与质量持续改进：让规范成为习惯感控能力需通过系统培训与质量迭代持续提升：分层培训：新入职人员、进修生、实习生岗前培训（含手卫生、消毒灭菌实操），在岗人员每年复训（含最新感控指南、案例分析），保洁、后勤人员重点培训环境清洁、废物处置规范。质量改进：采用PDCA循环，每月抽查手卫生依从性、消毒记录完整性，分析问题（如手消剂配备不足