杭州市人民医院血管外科重症患者监护技能考核

杭州市人民医院血管外科重症患者监护技能考核一、单选题（每题2分，共20题）1.重症患者监护中，动脉血压持续低于多少mmHg应警惕休克？（）A.90mmHgB.100mmHgC.110mmHgD.120mmHg2.肾血管性高血压患者监护时，首选的降压药物是？（）A.卡托普利B.氨氯地平C.硝苯地平D.拉贝洛尔3.深静脉置管后预防血栓形成的最佳方法是？（）A.低分子肝素皮下注射B.肝素盐水冲洗管路C.持续低流量负压吸引D.每日被动活动下肢4.下肢急性动脉栓塞患者，发病后6小时内首选的治疗是？（）A.抗凝治疗B.肝素静脉滴注C.血管介入取栓D.腰穿减压5.脓毒症休克患者首选的液体复苏液体是？（）A.平衡盐溶液B.血浆胶体液C.高渗盐水D.乳酸林格液6.动脉血气分析中，PaO₂低于多少提示低氧血症？（）A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHg7.肢体缺血再灌注综合征患者，监护中需特别关注？（）A.心率变化B.体温波动C.尿量减少D.血气分析异常8.腹主动脉瘤破裂患者，监护中首要观察指标是？（）A.腹部压痛B.血压波动C.心率增快D.呼吸急促9.下肢深静脉血栓形成患者，监护中需警惕？（）A.肢体肿胀B.静脉压升高C.肺栓塞风险D.肌肉酸痛10.肾动脉狭窄患者，降压药物选择需避免？（）A.氨氯地平B.贝那普利C.哌唑嗪D.呋塞米二、多选题（每题3分，共10题）1.重症患者监护中，休克早期表现包括？（）A.皮肤湿冷B.心率增快C.血压下降D.尿量减少E.烦躁不安2.肢体缺血再灌注综合征的治疗措施包括？（）A.抗凝治疗B.肾上腺素应用C.血管介入溶栓D.液体复苏E.肢体保暖3.脓毒症休克患者液体复苏的目标包括？（）A.纠正休克B.维持血压≥90mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉压8-12cmH₂OE.心率≤100次/分4.动脉血气分析中，低氧血症的常见原因包括？（）A.肺部感染B.严重哮喘C.人工气道阻塞D.氧气供应不足E.气道水肿5.腹主动脉瘤破裂患者的监护要点包括？（）A.心率监测B.血压动态记录C.腹部超声检查D.肺功能评估E.肾功能监测6.肢体深静脉血栓形成的预防措施包括？（）A.持续抬高患肢B.抗凝药物应用C.主动踝泵运动D.避免长时间静坐E.间歇充气加压装置7.肾血管性高血压患者的临床表现包括？（）A.高血压难控制B.肾功能下降C.脉压差增大D.肢体差异性血压E.乏力、头晕8.重症患者监护中，液体过负荷的迹象包括？（）A.心率增快B.呼吸急促C.中心静脉压升高D.肺部啰音增多E.尿量减少9.动脉导管未闭患者的监护要点包括？（）A.心率监测B.血压波动C.超声心动图检查D.肺部啰音评估E.脑血管意外风险10.脓毒症患者的实验室检查指标包括？（）A.白细胞计数B.C反应蛋白C.血培养D.肾功能指标E.心电图异常三、判断题（每题1分，共10题）1.肢体缺血再灌注综合征患者，早期使用大剂量激素可改善预后。（×）2.腹主动脉瘤破裂患者，首选保守治疗，避免手术干预。（×）3.脓毒症休克患者，早期液体复苏需快速输入晶体液。（√）4.动脉血气分析中，PaCO₂高于50mmHg提示呼吸性酸中毒。（√）5.肢体深静脉血栓形成患者，绝对卧床休息可预防肺栓塞。（×）6.肾血管性高血压患者，降压药物首选ACEI类药物。（√）7.重症患者监护中，中心静脉导管置入后需每日更换敷料。（√）8.肢体缺血再灌注综合征患者，早期热敷可缓解症状。（×）9.脓毒症休克患者，血压正常即可停止液体复苏。（×）10.动脉导管未闭患者，可自行闭合，无需干预。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述下肢急性动脉栓塞患者监护的要点。2.解释脓毒症休克患者液体复苏的“黄金1小时”原则。3.描述肾血管性高血压患者降压药物的选择依据。4.说明深静脉置管后预防血栓形成的具体措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者男性，62岁，因“突发左下肢剧烈疼痛、苍白、麻木”入院。诊断“左下肢急性动脉栓塞”。监护中发现患者血压80/50mmHg，心率120次/分，尿量少。问题：（1）该患者需立即采取哪些治疗措施？（2）监护中需重点观察哪些指标？2.案例：患者女性，58岁，因“发热、腹痛、血压下降”入院。诊断“脓毒症休克”。监护中记录体温38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，尿量0.3ml/kg/h。问题：（1）该患者液体复苏的目标是什么？（2）若液体复苏无效，可考虑哪些治疗手段？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：休克定义中，收缩压低于90mmHg为休克早期表现。2.A解析：肾血管性高血压首选ACEI类药物抑制肾素-血管紧张素系统。3.A解析：低分子肝素皮下注射是预防深静脉血栓形成的标准方法。4.C解析：发病6小时内首选血管介入取栓，可挽救肢体功能。5.A解析：平衡盐溶液是脓毒症休克液体复苏的首选，避免晶体液过负荷。6.A解析：PaO₂低于60mmHg为低氧血症的诊断标准。7.B解析：缺血再灌注综合征患者易发生体温升高，需密切监测。8.B解析：血压波动是腹主动脉瘤破裂患者监护的首要指标。9.C解析：深静脉血栓形成患者需警惕肺栓塞风险。10.C解析：哌唑嗪可能加重肾血管性高血压，需避免使用。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：休克早期表现为外周循环衰竭，需全面监测。2.A、C、D解析：抗凝、溶栓、液体复苏是关键措施，肢体保暖不可行。3.A、B、C、D解析：液体复苏目标包括血压、尿量、中心静脉压等。4.A、B、C、D、E解析：低氧血症原因多样，需综合评估。5.A、B、E解析：重点监测心率、血压、肾功能，腹部超声辅助诊断。6.A、B、C、D、E解析：预防血栓需多措施联合，避免长时间静坐是基础。7.A、B、C、D、E解析：临床表现多样，需综合评估。8.A、B、C、D解析：液体过负荷表现为循环负荷加重。9.A、B、C、D、E解析：需全面监测血流动力学及脑血管意外风险。10.A、B、C、D、E解析：实验室检查可评估感染及器官功能。三、判断题答案与解析1.×解析：激素可能加重组织损伤，不宜早期使用。2.×解析：破裂需紧急手术干预，保守治疗风险高。3.√解析：早期快速液体复苏可纠正休克。4.√解析：PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒。5.×解析：需适当活动预防血栓脱落。6.√解析：ACEI类药物可抑制肾素-血管紧张素系统。7.√解析：预防感染需每日更换敷料。8.×解析：早期热敷可能加重组织损伤。9.×解析：需持续监测，避免液体不足。10.×解析：需根据病情评估是否手术。四、简答题答案与解析1.下肢急性动脉栓塞患者监护要点：-血流动力学监测（血压、心率、尿量）；-肢体血运评估（颜色、温度、脉搏、感觉）；-心电图监测（警惕心律失常）；-肺功能监测（预防肺栓塞）；-治疗反应观察（抗凝、溶栓效果）。2.脓毒症休克“黄金1小时”原则：-1小时内完成液体复苏（晶体液2000ml）；-早期广谱抗生素应用；-生命体征支持（血压、呼吸、体温）；-必要时血管活性药物应用。3.肾血管性高血压降压药物选择依据：-ACEI/ARB类（抑制肾素-血管紧张素系统）；-钙通道阻滞剂（扩张肾血管）；-避免使用利尿剂（可能加重肾灌注不足）；-必要时介入治疗（肾动脉球囊扩张）。4.深静脉置管后预防血栓措施：-严格无菌操作；-每日脉冲式冲洗导管；-间歇性抬高患肢；-抗凝药物应用；-患者主动活动肢体。五、案例分析题答案与解析1.（1）治疗措施：-立即血管介入取栓；-抗凝治疗（肝素）；-液体复苏（晶体液+胶体液）；-血管活性药物支持血压。（2）重点观察指标：-血压波动；-心率与心律；-肢体血运恢复情况；-尿量与肾功能；-