莆田市中医院肾脏病理与治疗方案选择考核

莆田市中医院「肾脏病理」与「治疗方案」选择考核一、单选题（共10题，每题2分）请根据题干要求，选择最符合答案的选项。1.某患者尿蛋白3.5g/L，镜下可见颗粒管型，肾功能正常，最可能的病理诊断是A.膜性肾病B.膜性增生性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎（II型）D.微小病变肾病2.患者女性，25岁，反复水肿、血尿2年，ANA阳性，尿常规示蛋白+~++，肾功能下降，最可能的肾脏病理类型是A.IgA肾病B.狼疮性肾炎（V型）C.局灶节段性肾小球硬化D.甲状腺相关肾病3.患者男性，58岁，高血压病史10年，近1个月出现水肿、血肌酐升高，肾活检示系膜硬化伴毛细血管壁增厚，最可能的病理诊断是A.狼疮性肾炎B.肾血管性高血压肾病C.肾小管间质病变D.高血压性肾损害（4期）4.患者女性，40岁，发热、皮疹伴蛋白尿1周，肾功能正常，尿相差显微镜检查见大量卵圆形小体，最可能的病理诊断是A.急进性肾炎B.乙型肝炎相关性肾炎C.溶血性尿毒综合征D.狼疮性肾炎（III型）5.患者男性，70岁，糖尿病病史15年，尿微量白蛋白持续升高，肾活检示节段性硬化，最可能的病理诊断是A.糖尿病肾病（早期）B.膜性肾病C.甲状腺相关肾病D.急性肾损伤6.患者女性，30岁，产后3周出现水肿、少尿，尿常规示蛋白++，肾功能急剧恶化，最可能的肾脏病理类型是A.狼疮性肾炎（IV型）B.急进性肾炎（II型）C.肾淀粉样变性D.急性肾小管坏死7.患者男性，50岁，长期酗酒史，尿常规示蛋白+，镜下可见多量红染管型，最可能的病理诊断是A.酒精性肾病B.肾淀粉样变性C.急性间质性肾炎D.肾血管性高血压肾病8.患者女性，45岁，长期使用NSAIDs药物，出现间质性肾炎表现，肾活检示灶状肾小管萎缩，最可能的病理诊断是A.急性肾小管坏死B.间质性肾炎（NSAIDs相关）C.肾血管性高血压肾病D.狼疮性肾炎9.患者男性，60岁，慢性肾炎多年，近半年出现肾功能恶化，肾活检示肾小管萎缩伴纤维化，最可能的病理诊断是A.膜性肾病B.甲状腺相关肾病C.慢性肾小管间质病变D.急进性肾炎10.患者女性，28岁，妊娠期出现水肿、蛋白尿，尿常规示蛋白++，最可能的肾脏病理类型是A.孕期高血压肾病B.狼疮性肾炎（V型）C.急进性肾炎（III型）D.膜性肾病二、多选题（共5题，每题3分）请根据题干要求，选择所有符合答案的选项。1.以下哪些表现提示患者可能存在狼疮性肾炎？A.ANA阳性B.肾功能正常C.血尿伴蛋白尿D.蛋白尿>3.5g/LE.肾活检示系膜增生2.高血压性肾损害的病理表现可能包括？A.系膜增生B.毛细血管壁增厚C.肾小管萎缩D.肾间质纤维化E.膜性肾病3.急性肾损伤的病理类型可能包括？A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.急进性肾炎D.肾血管性高血压肾病E.膜性肾病4.糖尿病肾病的病理分期可能包括？A.微小病变肾病B.节段性硬化C.系膜增生伴毛细血管壁增厚D.膜性肾病E.肾小管萎缩伴纤维化5.以下哪些药物可能诱发急性间质性肾炎？A.某些抗生素（如磺胺类）B.NSAIDsC.某些中药（如含马兜铃酸的药材）D.糖皮质激素E.乙型肝炎疫苗三、判断题（共5题，每题2分）请判断以下陈述的正误。1.狼疮性肾炎（V型）主要表现为膜性肾病改变。（×）2.高血压性肾损害早期通常表现为膜性肾病。（×）3.急性肾损伤的病理类型主要为肾小管坏死。（√）4.糖尿病肾病晚期通常表现为系膜硬化伴肾小管萎缩。（√）5.孕期高血压肾病与狼疮性肾炎的病理表现完全相同。（×）四、简答题（共3题，每题5分）请简要回答以下问题。1.简述狼疮性肾炎的病理分期及对应的临床表现。2.简述糖尿病肾病的病理分期及对应的临床表现。3.简述急性肾损伤的常见病因及治疗原则。五、案例分析题（共2题，每题10分）请根据以下病例，选择最可能的肾脏病理类型及治疗方案。1.病例：患者男性，65岁，高血压病史20年，近1年出现水肿、血肌酐升高，尿常规示蛋白+，镜下可见颗粒管型，肾功能下降。-最可能的肾脏病理类型：-建议的治疗方案：2.病例：患者女性，35岁，反复水肿、血尿3年，ANA1:160（阳性），尿常规示蛋白++，肾功能正常，尿相差显微镜检查见大量卵圆形小体。-最可能的肾脏病理类型：-建议的治疗方案：答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：患者尿蛋白3.5g/L，镜下可见颗粒管型，肾功能正常，符合膜性增生性肾小球肾炎的临床表现。膜性肾病通常表现为肾病综合征，肾功能可正常或轻度下降；狼疮性肾炎（II型）多见于ANA阳性患者，但颗粒管型不典型；微小病变肾病常表现为肾病综合征，但镜下改变不明显。2.B解析：患者女性，25岁，反复水肿、血尿，ANA阳性，符合狼疮性肾炎（V型，即膜性肾病）的临床表现。IgA肾病多见于男性，且常伴上呼吸道感染后血尿；局灶节段性肾小球硬化多见于青少年，表现为蛋白尿伴肾功能下降；甲状腺相关肾病需伴甲状腺疾病。3.D解析：患者男性，58岁，高血压病史，肾活检示系膜硬化伴毛细血管壁增厚，符合高血压性肾损害（4期）的病理特征。狼疮性肾炎需伴自身抗体阳性；肾血管性高血压肾病多见于年轻患者，且血压控制不佳；肾小管间质病变多表现为间质性改变；膜性肾病通常表现为肾病综合征。4.D解析：患者女性，40岁，发热、皮疹伴蛋白尿，尿相差显微镜检查见大量卵圆形小体（即苏木精小体），符合狼疮性肾炎（III型，即系膜毛细血管增生性肾小球肾炎）的表现。急进性肾炎表现为肾功能急剧恶化；乙型肝炎相关性肾炎需伴乙肝标志物阳性；溶血性尿毒综合征多见于儿童，伴微血管病性溶血；狼疮性肾炎（IV型）表现为弥漫增生硬化。5.A解析：患者男性，70岁，糖尿病病史，尿微量白蛋白持续升高，肾活检示节段性硬化，符合糖尿病肾病（早期）的病理表现。膜性肾病多见于中老年，表现为肾病综合征；甲状腺相关肾病需伴甲状腺疾病；急性肾损伤多表现为肾功能急剧恶化。6.B解析：患者女性，30岁，产后3周出现水肿、少尿，尿常规示蛋白++，肾功能急剧恶化，符合急进性肾炎（II型，即抗GBM抗体介导）的表现。狼疮性肾炎（IV型）需伴自身抗体阳性；肾淀粉样变性多见于老年，表现为肾功能下降；急性肾小管坏死多见于药物或毒素损伤；急进性肾炎（II型）需伴抗GBM抗体阳性。7.A解析：患者男性，50岁，长期酗酒史，尿常规示蛋白+，镜下可见多量红染管型，符合酒精性肾病的病理表现。肾淀粉样变性多见于老年，表现为肾功能下降；急性间质性肾炎多表现为肾小管损伤；肾血管性高血压肾病多见于年轻，血压控制不佳；酒精性肾病多表现为轻度蛋白尿及管型。8.B解析：患者女性，45岁，长期使用NSAIDs药物，出现间质性肾炎表现，肾活检示灶状肾小管萎缩，符合NSAIDs相关间质性肾炎的病理表现。急性肾小管坏死多表现为肾小管管型；肾血管性高血压肾病多见于年轻，血压控制不佳；狼疮性肾炎需伴自身抗体阳性。9.C解析：患者男性，60岁，慢性肾炎多年，肾功能恶化，肾活检示肾小管萎缩伴纤维化，符合慢性肾小管间质病变的病理表现。膜性肾病多表现为肾病综合征；甲状腺相关肾病需伴甲状腺疾病；急进性肾炎多表现为肾功能急剧恶化。10.B解析：患者女性，28岁，妊娠期出现水肿、蛋白尿，尿常规示蛋白++，符合狼疮性肾炎（V型，即膜性肾病）的表现。孕期高血压肾病需伴妊娠期高血压；狼疮性肾炎需伴自身抗体阳性；急进性肾炎（III型）需伴抗GBM抗体阳性；膜性肾病多见于中老年，表现为肾病综合征。二、多选题答案与解析1.A,C,D,E解析：狼疮性肾炎（V型）即膜性肾病，常表现为ANA阳性、蛋白尿>3.5g/L、肾活检示系膜增生伴毛细血管壁增厚。血尿是常见表现，但肾功能正常不一定。2.A,B,C,D,E解析：高血压性肾损害的病理表现包括系膜增生、毛细血管壁增厚、肾小管萎缩、肾间质纤维化，甚至膜性肾病（晚期）。3.A,B,C解析：急性肾损伤的病理类型包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急进性肾炎。肾血管性高血压肾病和膜性肾病不属于急性肾损伤。4.B,C,D,E解析：糖尿病肾病的病理分期包括微小病变肾病（早期）、节段性硬化、系膜增生伴毛细血管壁增厚、膜性肾病、肾小管萎缩伴纤维化。5.A,B,C解析：急性间质性肾炎的常见诱因包括磺胺类抗生素、NSAIDs、含马兜铃酸的中药。糖皮质激素和乙肝疫苗一般不直接诱发。三、判断题答案与解析1.×解析：狼疮性肾炎（V型）即膜性肾病，但并非所有膜性肾病均为狼疮性肾炎。2.×解析：高血压性肾损害早期通常表现为系膜增生性肾小球肾炎，晚期才可能进展为膜性肾病。3.√解析：急性肾损伤的主要病理类型为肾小管坏死，但也可伴间质性肾炎或急进性肾炎。4.√解析：糖尿病肾病晚期常表现为系膜硬化伴肾小管萎缩、间质纤维化。5.×解析：孕期高血压肾病主要表现为血管病变，而狼疮性肾炎需伴自身抗体阳性及免疫复合物沉积。四、简答题答案与解析1.狼疮性肾炎的病理分期及临床表现-分期：I型（系膜增生）：仅系膜区免疫复合物沉积，临床表现轻微。II型（系膜毛细血管增生）：系膜及毛细血管壁增厚，伴免疫复合物沉积，可伴血尿、蛋白尿。III型（弥漫增生硬化）：弥漫性肾小球增生，伴硬化，肾功能进行性下降。IV型（膜性）：基底膜上皮侧免疫复合物沉积，表现为肾病综合征。V型（局灶节段硬化）：部分肾小球硬化，肾功能下降。-临床表现：水肿、蛋白尿、血尿、肾功能下降，严重者可出现肾功能衰竭。2.糖尿病肾病的病理分期及临床表现-分期：1期（早期）：微量白蛋白尿，肾活检可见肾小管扩张、系膜轻微增生。2期：微量白蛋白尿持续，肾活检可见系膜增生、基底膜轻度增厚。3期（临床肾病）：蛋白尿>0.5g/24h，可伴水肿、高血压，肾活检可见节段性硬化。4期（肾病综合征）：大量蛋白尿（>3.5g/24h），伴水肿、高血压，肾活检可见弥漫性硬化。5期（肾功能衰竭）：肾小球硬化严重，肾功能衰竭。-临床表现：水肿、高血压、蛋白尿、肾功能下降。3.急性肾损伤的病因及治疗原则-病因：肾前性（如脱水、心衰）；肾性（如肾小管坏死、急性间质性肾炎）；肾后性（如尿路梗阻）。-治疗原则：1.积极纠正病因（如补液、停用肾毒性药物）。2.限制液体入量。3.血液净化（如血液透析）。4.对症治疗（如控制血压、纠正电解质紊乱）。五、案例分析题答案与解析1.病例：患者男性，65岁，高血压病史20年，水肿、血肌酐升高，尿常规示蛋白+，颗粒管型，肾功能下降-最可能的肾脏病理类型：高血压性肾损害（4期，伴肾功能不全）-建议的治疗方案：1.严格控制血压（目标<130/80mmHg）。2.使用ACEI或ARB类药物（如贝那普利、缬沙坦）。3.限制蛋白摄入（0.