绥化市中医院冰冻切片诊断考核

绥化市中医院冰冻切片诊断考核一、单选题（每题2分，共20题）1.绥化地区冬季气温较低，冰冻切片过程中最易出现的artifacts是？A.细胞挤压变形B.冰晶损伤C.染色偏黄D.背景模糊2.患者术后快速冰冻切片时，怀疑为恶性肿瘤，但镜下细胞异型性不明显，应优先考虑？A.加做免疫组化（EMA/CK）B.重新取材制片C.报告为“不典型增生”D.延迟诊断3.绥化市某医院病理科常用冰冻切片固定液为？A.95%乙醇B.Bouin’s液C.10%中性福尔马林D.甲醇-冰醋酸混合液4.冰冻切片中，上皮细胞内出现大量红染空泡，最可能提示？A.病毒感染B.脂肪变性C.染色质溶解D.淋巴细胞浸润5.患者术后冰冻切片诊断为“无法明确诊断的肿瘤”，最佳处理是？A.立即报告“恶性肿瘤”B.建议术中冰冻二次取材C.要求术中追加免疫组化标记D.延迟报告至常规切片结果出来6.绥化地区常见的术中冰冻切片困难病例包括？A.软组织肿瘤B.肝脏病变C.胸腔积液细胞学D.以上都是7.冰冻切片中，细胞核固缩呈不规则块状，背景有散在红染颗粒，高度怀疑？A.坏死性肿瘤B.细胞凋亡C.淋巴瘤D.化生性改变8.患者左肾术后冰冻切片，见肾小管上皮细胞呈“肾腺样”排列，应考虑？A.肾细胞癌B.肾母细胞瘤C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾炎性病变9.绥化地区冬季取材时，组织块过小（<2mm³）可能导致？A.细胞过度分散B.冰晶形成减少C.固定不全D.染色背景干净10.冰冻切片中，见大量小圆细胞，胞质淡染，核染色质呈粗颗粒状，应优先考虑？A.淋巴瘤B.肾母细胞瘤C.神经母细胞瘤D.甲状腺滤泡状癌二、多选题（每题3分，共10题）1.绥化地区冬季进行冰冻切片时，为减少artifacts，可采取哪些措施？A.快速冷冻（≤30秒内）B.使用冷冻切片包埋剂（如O.C.T.）C.组织块预冷至-20℃D.使用冷冻切片机（如LeicaCM1900）2.冰冻切片中，以下哪些表现支持“恶性肿瘤”诊断？A.细胞异型性显著B.核分裂象易见C.组织结构破坏D.背景出血明显3.患者甲状腺结节冰冻切片，见滤泡状结构，细胞无异型性，但滤泡边界不清，应考虑？A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌（胶样型）C.滤泡性腺瘤伴局部增生D.甲状腺滤泡状癌4.绥化地区常见的冰冻切片难点包括？A.冬季环境温度对制片的影响B.软组织肿瘤边界不清C.巨检与镜下差异大D.免疫组化标记失败5.冰冻切片中，以下哪些提示“良性”倾向？A.细胞核染色质细腻B.组织结构保留完整C.胞质丰富，嗜碱性D.核分裂象少见6.肺癌冰冻切片诊断时，以下哪些免疫组化标记有辅助价值？A.TTF-1B.NapsinAC.CK5/6D.P637.绥化地区某医院术中冰冻切片常遇的“灰区”病例包括？A.低级别软组织肿瘤B.腺癌与不典型增生鉴别C.肝细胞结节与转移癌鉴别D.甲状腺微小癌8.冰冻切片中，以下哪些情况需谨慎报告“恶性肿瘤”？A.细胞异型性不明确B.组织学证据不足C.免疫组化支持D.患者有快速手术指征9.绥化地区冬季病理科常备的冰冻切片辅助工具包括？A.冷冻切片机B.冷冻切片包埋剂C.预冷取材台D.细胞压片装置10.冰冻切片中，以下哪些提示“炎症”或“修复”表现？A.淋巴细胞浸润B.组织水肿C.巨噬细胞聚集D.胶原纤维增生三、判断题（每题2分，共10题）1.绥化地区冬季，冰冻切片背景干净通常提示固定良好。（√）2.患者乳腺导管内病变冰冻切片，见细胞簇状排列，胞质淡染，应高度怀疑原位癌。（√）3.冰冻切片中，细胞核固缩呈“空泡状”常为肿瘤坏死表现。（×）4.绥化地区某医院甲状腺冰冻切片，若见“滤泡内可见嗜酸性物质”，需警惕甲状腺滤泡状癌。（√）5.冰冻切片无法进行免疫组化标记。（×）6.患者肝包膜下出血，冰冻切片见散在肝细胞团块，需与转移癌鉴别。（√）7.绥化地区冬季术中冰冻切片，组织块厚度＞4mm可减少冰晶损伤。（√）8.冰冻切片中，见“合胞体样”细胞排列，支持平滑肌肉瘤诊断。（√）9.患者肾透明细胞癌冰冻切片，见“肾腺样”结构，可初步诊断。（√）10.绥化地区病理科冰冻切片报告必须包含“术中诊断仅供参考”字样。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述绥化地区冬季进行冰冻切片时，为提高制片质量可采取哪些措施？2.患者甲状腺结节冰冻切片，见“滤泡性结构，细胞无异型性，但滤泡边界不清”，如何鉴别良性？3.冰冻切片中，哪些表现提示“恶性肿瘤”可能？4.绥化地区某医院术中冰冻切片常遇的“灰区”病例有哪些？如何处理？5.简述冰冻切片与常规石蜡切片在技术操作和诊断准确性上的差异。五、病例分析题（每题10分，共2题）1.病例：绥化市某医院，患者男性，45岁，左肾肿瘤术中冰冻切片：见肾小管样结构，细胞呈立方状排列，部分区域见乳头状结构，细胞异型性轻，核分裂象少见。免疫组化TTF-1（+），PAX2（-）。问题：结合镜下和免疫组化结果，初步诊断及鉴别诊断？2.病例：绥化市某医院，患者女性，60岁，甲状腺结节术中冰冻切片：见滤泡状结构，细胞无异型性，滤泡边界不清，部分区域见“胶样”物质，少量淋巴细胞浸润。问题：如何鉴别“甲状腺腺瘤”与“甲状腺癌（胶样型）”？是否需要追加检查？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：冬季低温易导致冰晶形成，造成细胞损伤和变形。其他选项均为常规制片artifacts或染色问题。2.A解析：冰冻切片细胞异型性不明显时，免疫组化（如EMA/CK）可辅助鉴别。3.D解析：O.C.T.包埋剂是冰冻切片常用固定液，可减少artifacts。4.B解析：上皮细胞内红染空泡多为脂肪变性，常见于甲状腺滤泡细胞。5.B解析：术中无法明确诊断时，建议二次取材以提高准确性。6.D解析：软组织肿瘤、肝脏病变、胸腔积液细胞学均对冰冻切片技术要求高。7.A解析：细胞核固缩呈块状伴背景颗粒，提示坏死性肿瘤。8.A解析：肾小管样结构支持肾细胞癌，免疫组化TTF-1（+）进一步确认。9.C解析：组织块过小导致固定不全，影响诊断准确性。10.C解析：小圆细胞、淡染胞质、粗颗粒状核为神经母细胞瘤典型特征。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：快速冷冻、包埋剂、预冷可减少冰晶和artifacts。2.A、B、C解析：细胞异型性、核分裂象、结构破坏是恶性肿瘤典型表现。3.A、B、C解析：滤泡状结构提示腺瘤，边界不清需警惕癌变。4.A、B、C解析：冬季低温、软组织边界不清、巨检差异大是常见难点。5.A、B、D解析：核染色质细腻、结构保留、核分裂少见提示良性。6.A、B、C解析：TTF-1、NapsinA、CK5/6是肺腺癌常用标记。7.A、B、C、D解析：低级别肿瘤、腺癌与增生鉴别、肝结节鉴别、甲状腺微小癌均需谨慎。8.A、B、D解析：异型性不明确、证据不足、无快速手术指征需谨慎。9.A、B、C解析：冷冻切片机、包埋剂、预冷台是必备工具。10.A、B、C解析：淋巴细胞、水肿、巨噬细胞提示炎症或修复。三、判断题答案与解析1.√解析：干净背景提示固定良好，低温环境有利于减少背景染色。2.√解析：导管内病变伴细胞簇状排列，支持原位癌。3.×解析：空泡状核多为核膜破裂，非坏死特征。4.√解析：胶样物质可提示滤泡状癌，需结合免疫组化（如TTF-1/CD56）。5.×解析：部分冰冻切片可做免疫组化（如甲状腺、黑色素瘤）。6.√解析：需与肝细胞癌鉴别，免疫组化（如CK7/CD10）有助诊断。7.√解析：组织块＞4mm可减少冰晶损伤，提高制片质量。8.√解析：合胞体样排列是平滑肌肉瘤典型特征。9.√解析：“肾腺样”结构是肾透明细胞癌典型镜下表现。10.√解析：冰冻切片不确定性较高，需注明“仅供参考”。四、简答题答案与解析1.答案：-快速取材（≤30秒内）；-使用预冷取材台；-选择合适包埋剂（O.C.T.）；-冷冻切片机操作标准化；-术中快速固定。2.答案：-良性可能：甲状腺腺瘤（边界清晰，滤泡结构完整）；-需警惕癌变：胶样物质伴微小钙化、浸润性生长、免疫组化（TTF-1/CD56）。3.答案：-细胞异型性显著；-核分裂象易见；-组织结构破坏；-背景出血坏死；-免疫组化支持。4.答案：-低级别软组织肿瘤（如血管瘤）；-腺癌与不典型增生（需免疫组化辅助）；-肝细胞结节与转移癌（需AFP/CD10等标记）；-甲状腺微小癌（需结合影像学）。处理：建议二次取材，补充免疫组化，或延迟诊断。5.答案：-技术差异：冰冻切片快速、无固定剂，易artifacts；石蜡切片固定时间充分，结构清晰。-准确性差异：冰冻切片适用于术中决策，但假阴性/假阳性率较高；石蜡切片诊断准确性更高。五、病例分析题答案与解析1.答案：-初步诊断：肾细胞癌（透明细胞亚型）。-鉴别诊断：-肾血管平滑