徐州市中医院疑难穿刺技术考核

徐州市中医院疑难穿刺技术考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.在进行肝穿刺活组织检查时，首选的穿刺路径是？A.经皮经肋间穿刺B.经皮经腹直肌穿刺C.经皮经下腹部穿刺D.经皮经膈肌穿刺2.胸腔穿刺抽液时，若患者出现胸膜反应，应立即采取的措施是？A.加快抽液速度B.减慢抽液速度并停止操作C.给予止痛药后继续抽液D.立即给予激素治疗3.骨穿活检时，以下哪个部位是穿刺首选？A.股骨近端B.胫骨近端C.肱骨近端D.桡骨远端4.腰椎穿刺时，成人常用的穿刺点位于？A.L1-L2间隙B.L2-L3间隙C.L3-L4间隙D.L4-L5间隙5.食管静脉曲张破裂出血时，内镜下止血首选的方法是？A.电凝止血B.硬化剂注射C.三腔二囊管压迫D.药物注射6.腹腔穿刺时，为避免腹水漏入腹腔，应选择的穿刺部位是？A.脐部偏左或偏右B.脐正中C.脐部偏右D.脐部偏左7.神经鞘膜活检时，最常见的穿刺部位是？A.腓总神经B.腓神经C.正中神经D.尺神经8.胸膜活检时，若患者出现气胸，应立即采取的措施是？A.继续抽液B.给予吸氧C.置入胸腔闭式引流D.给予地塞米松9.肾穿刺活检时，为减少出血风险，应选择的穿刺针类型是？A.粗针（14G）B.细针（22G）C.穿刺活检枪D.腔穿刺针10.胸椎穿刺时，若患者出现脑疝风险，应立即采取的措施是？A.继续穿刺B.减慢穿刺速度C.停止穿刺并抬高头部D.给予甘露醇二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.肝穿刺活组织检查前，需评估哪些风险？A.出血B.气胸C.腹膜炎D.肝癌播散E.脑疝2.胸腔穿刺抽液时，若患者出现胸膜反应，可能的原因包括？A.穿刺过深B.穿刺过浅C.胸膜粘连D.患者过敏E.穿刺针型号过大3.骨穿活检时，需注意哪些并发症？A.出血B.感染C.骨筋膜室综合征D.穿刺道假性动脉瘤E.脑疝4.腰椎穿刺时，禁忌人群包括？A.严重高血压B.脊柱结核C.休克D.脑膜瘤E.脊髓压迫症5.食管静脉曲张破裂出血时，内镜下止血的辅助措施包括？A.药物注射B.电凝C.封堵剂D.三腔二囊管压迫E.药物降静脉压三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.肝穿刺活组织检查时，一般不需要术前禁食。2.胸腔穿刺抽液时，若患者出现头晕、面色苍白，应立即停止操作。3.骨穿活检时，穿刺针型号越小，出血风险越低。4.腰椎穿刺时，穿刺针方向应与脊柱垂直。5.食管静脉曲张破裂出血时，内镜下止血首选药物注射。6.腹腔穿刺时，穿刺点应避开腹主动脉和下腔静脉。7.神经鞘膜活检时，一般不需要局部麻醉。8.胸膜活检时，若患者出现气胸，应立即置入胸腔闭式引流。9.肾穿刺活检时，一般不需要术前备血。10.胸椎穿刺时，穿刺针长度应根据患者身高调整。四、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述肝穿刺活组织检查的适应症。2.简述胸腔穿刺抽液的禁忌症。3.简述骨穿活检的术前准备。4.简述腰椎穿刺的并发症及处理。5.简述食管静脉曲张破裂出血的内镜下止血方法。五、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者男性，65岁，诊断为肝硬化，腹部膨隆，腹水明显。查体：肝肋下3cm，脾肋下5cm。拟行腹腔穿刺抽液。问：（1）穿刺点应选择在哪个部位？为什么？（2）穿刺前需评估哪些风险？（3）穿刺过程中可能出现哪些并发症？如何处理？2.患者女性，45岁，诊断为肺癌，胸腔积液。拟行胸腔穿刺抽液。问：（1）穿刺前需做哪些准备？（2）穿刺过程中若患者出现胸膜反应，应如何处理？（3）穿刺后需注意哪些事项？3.患者男性，50岁，因骨痛、发热就诊，拟行骨穿活检。问：（1）穿刺部位首选哪个？为什么？（2）穿刺前需做哪些准备？（3）穿刺后可能出现哪些并发症？如何预防？答案与解析一、单选题1.A解析：肝穿刺活组织检查首选经皮经肋间穿刺，路径短，操作方便，并发症少。2.B解析：胸腔穿刺抽液时，若患者出现胸膜反应，应减慢抽液速度并停止操作，避免加重损伤。3.B解析：胫骨近端骨髓腔较大，穿刺成功率较高，并发症较少。4.C解析：腰椎穿刺时，成人常用L3-L4间隙，此处穿刺较安全，避免损伤脊髓。5.A解析：内镜下止血首选电凝止血，可快速封闭血管。6.A解析：腹腔穿刺时，脐部偏左或偏右穿刺可避免损伤腹主动脉和下腔静脉。7.B解析：腓神经位置表浅，易于穿刺，并发症少。8.C解析：胸膜活检时，若患者出现气胸，应立即置入胸腔闭式引流，避免张力性气胸。9.B解析：肾穿刺活检时，细针（22G）可减少出血风险。10.C解析：胸椎穿刺时，若患者出现脑疝风险，应立即停止穿刺并抬高头部，避免加重脑疝。二、多选题1.ABCD解析：肝穿刺活组织检查前需评估出血、气胸、腹膜炎、肝癌播散等风险。2.ABCE解析：胸膜反应可能由穿刺过深、过浅、胸膜粘连或穿刺针型号过大引起。3.ABCD解析：骨穿活检时需注意出血、感染、骨筋膜室综合征、穿刺道假性动脉瘤等并发症。4.ABC解析：腰椎穿刺禁忌人群包括严重高血压、脊柱结核、休克。5.ABCDE解析：食管静脉曲张破裂出血时，内镜下止血可联合药物注射、电凝、封堵剂、三腔二囊管压迫及药物降静脉压。三、判断题1.×解析：肝穿刺活组织检查前需禁食6小时以上，避免误吸。2.√解析：胸腔穿刺抽液时，若患者出现头晕、面色苍白，应立即停止操作，避免失血过多。3.×解析：穿刺针型号越小，对血管的损伤越大，出血风险越高。4.×解析：腰椎穿刺时，穿刺针方向应与脊柱平行，避免损伤脊髓。5.√解析：内镜下止血首选药物注射，可封闭血管。6.√解析：腹腔穿刺点应避开腹主动脉和下腔静脉，避免大出血。7.×解析：神经鞘膜活检前需局部麻醉，避免疼痛。8.√解析：胸膜活检时，若患者出现气胸，应立即置入胸腔闭式引流。9.×解析：肾穿刺活检前需备血，避免术中出血风险。10.√解析：胸椎穿刺针长度应根据患者身高调整，避免损伤脊髓。四、简答题1.肝穿刺活组织检查的适应症：（1）肝硬化诊断及分型；（2）不明原因肝功能异常；（3）肝癌筛查；（4）药物性肝损伤等。2.胸腔穿刺抽液的禁忌症：（1）严重心肺功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）穿刺部位感染；（4）肿瘤广泛转移。3.骨穿活检的术前准备：（1）查血常规、凝血功能；（2）术前禁食6小时；（3）签署知情同意书；（4）备血及急救药品。4.腰椎穿刺的并发症及处理：并发症：脑疝、脑脊液漏、感染等；处理：立即停止穿刺，抬高头部，报告医生并紧急处理。5.食管静脉曲张破裂出血的内镜下止血方法：（1）药物注射；（2）电凝；（3）封堵剂；（4）三腔二囊管压迫。五、案例分析题1.腹腔穿刺抽液（1）穿刺点选择：脐部偏左或偏右，避开腹主动脉和下腔静脉。（2）穿刺前评估风险：出血、感染、腹膜炎、肠穿孔等。（3）并发症及处理：-出血：立即停止穿刺，压迫穿刺点，必要时输血。-感染：使用抗生素，局部消毒。-腹膜炎：立即停止穿刺，给予抗生素。2.胸腔穿刺抽液（1）穿刺前准备：查血常规、凝血功能，签署知情同意书。（2）胸膜反应处理：减慢抽液速度，停止操作，必要时给予吸氧。（3）穿刺后注意事项：观察患者生命体征，记