三明市人民医院腹腔镜技术模拟训练考核

三明市人民医院腹腔镜技术模拟训练考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在进行腹腔镜胆囊切除术前，评估患者凝血功能时，哪项指标升高提示手术风险增加？A.PT（凝血酶原时间）缩短B.APTT（活化部分凝血活酶时间）延长C.INR（国际标准化比值）降低D.FIB（纤维蛋白原）水平正常2.腹腔镜下阑尾切除术时，阑尾根部系膜处理的最佳方式是？A.单纯电凝夹闭B.超声刀离断C.吸引器辅助夹闭D.剪刀锐性分离3.腹腔镜探查时发现腹腔有少量活动性出血，首选的止血措施是？A.碘伏纱布压迫B.电凝止血夹C.碘伏喷洒D.球囊压迫4.腹腔镜下胃穿孔修补术中，判断修补成功的关键指标是？A.腹腔冲洗液清亮B.腹腔镜下未见活动性出血C.患者疼痛缓解D.呼吸音恢复5.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤的常见原因不包括？A.操作粗暴B.窗口过小C.胆囊三角解剖不清D.电凝功率过高6.腹腔镜下结直肠肿瘤根治术中，吻合口漏的高危因素是？A.吻合口距肛缘＞15cmB.吻合口血供良好C.术后早期进食顺利D.合并糖尿病7.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，预防子宫穿孔的措施不包括？A.术前宫腔镜检查B.分层电凝止血C.避免单极电刀深部操作D.快速切割子宫肌壁8.腹腔镜下脾切除术时，术后出血的常见原因是？A.胃结肠韧带处理不当B.脾蒂血管夹闭不牢C.腹腔感染D.患者凝血功能障碍9.腹腔镜下疝修补术中，张力性疝修补术的适应症是？A.复发疝B.腹股沟管狭小C.嵌顿疝D.慢性咳嗽患者10.腹腔镜下阑尾根部周围脓肿引流术中，术后感染的预防措施是？A.早期下床活动B.足量抗生素使用C.术后高蛋白饮食D.延迟换药时间二、多选题（每题3分，共10题）1.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤的预防措施包括？A.充分暴露胆囊三角B.使用超声刀分离C.避免盲目套扎胆管D.术中胆道造影E.缩短手术时间2.腹腔镜下结直肠癌根治术中，肿瘤根治性切除的关键步骤是？A.全直肠系膜切除（TME）B.系膜血管根部清扫C.肠管距肿瘤边缘≥2cmD.腹主动脉旁淋巴结清扫E.术中冰冻病理检查3.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，术后出血的预防措施包括？A.术前超声评估肌瘤位置B.分层缝合子宫创面C.避免电凝深部肌层D.术后持续静脉滴注缩宫素E.快速缝合切口4.腹腔镜下脾切除术时，术后并发症的监测指标包括？A.腹腔穿刺液引流量B.血常规中白细胞计数C.腹部超声脾床血流信号D.患者体温变化E.胸片排除膈下积液5.腹腔镜下疝修补术中，术后阴囊肿胀的预防措施包括？A.腹腔内补片固定B.避免术后过早下床C.超声引导下局部激素注射D.术后抬高阴囊E.缩短手术时间6.腹腔镜探查时发现腹腔粘连，粘连松解术的注意事项包括？A.使用水分离技术B.避免电凝损伤肠管C.分层逐步松解粘连D.术中灌肠促进粘连分离E.预防性使用抗生素7.腹腔镜胆囊切除术中，胆漏的常见原因包括？A.胆囊管残端夹闭不牢B.胆囊床渗血未止血C.胆管周围组织过度电凝D.胆囊管解剖变异E.术后早期进食过早8.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，术后感染的高危因素包括？A.术前合并阴道炎B.肌瘤直径＞5cmC.术后引流管留置时间过长D.手术时间＞2小时E.术后早期活动受限9.腹腔镜下疝修补术中，术后疼痛的缓解措施包括？A.腹部超声引导下局部麻醉药注射B.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用C.术后早期下床活动D.腹部束缚带固定E.避免术后压迫阴囊10.腹腔镜探查时发现腹腔内大出血，紧急止血的措施包括？A.腹腔镜下纱布压迫B.超声刀快速离断出血血管C.立即中转开腹D.静脉快速补液E.术中输血三、判断题（每题1分，共10题）1.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊管残端夹闭过紧可能导致胆管坏死。（×）2.腹腔镜下结直肠肿瘤根治术中，吻合口距肿瘤边缘越近，复发风险越高。（√）3.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，肌瘤直径越大，术后出血风险越高。（√）4.腹腔镜探查时发现腹腔粘连，粘连松解术时必须使用超声刀避免损伤肠管。（√）5.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤后首选腹腔镜下修补，若失败则中转开腹。（×）6.腹腔镜下脾切除术时，术后发热可能提示脾床感染。（√）7.腹腔镜下疝修补术中，术后阴囊肿胀主要是由于腹膜后淋巴液积聚。（×）8.腹腔镜探查时发现腹腔有活动性出血，首选电凝止血夹，若无效则考虑纱布压迫。（√）9.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，术后感染的主要原因是手术时间过长。（×）10.腹腔镜下阑尾切除术时，术后早期进食可能诱发阑尾残端炎。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的常见原因及预防措施。2.简述腹腔镜下结直肠癌根治术中，如何预防术后吻合口漏。3.简述腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，如何预防术后出血。4.简述腹腔镜下疝修补术中，术后疼痛的常见原因及缓解措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.病例描述：患者，女，45岁，因“突发右上腹痛6小时”入院，诊断为急性胆囊炎伴胆囊结石。术中探查发现胆囊管与胆总管粘连紧密，解剖困难。请问：（1）术中如何处理胆囊管与胆总管粘连？（2）若术中发现胆管损伤，应如何处理？（3）术后如何预防胆漏？2.病例描述：患者，男，62岁，因“体检发现左下腹肿块1个月”入院，诊断为结直肠癌。术中探查发现肿瘤与肠系膜根部粘连紧密，行根治性左半结肠切除术。术后第3天患者出现发热、腹胀，腹部超声提示吻合口周围积液。请问：（1）如何诊断吻合口漏？（2）术后吻合口漏的常见原因有哪些？（3）若确诊吻合口漏，应如何治疗？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：APTT延长提示凝血功能异常，增加手术出血风险。PT缩短和INR降低提示凝血功能正常或增强，FIB正常则无影响。2.B解析：超声刀离断阑尾根部系膜可减少出血，且切割更精准，优于其他方式。3.B解析：电凝止血夹可快速封闭出血点，适用于腹腔镜下止血。4.A解析：腹腔冲洗液清亮是判断修补成功的关键，表明无活动性渗漏。5.B解析：窗口过小会导致视野受限，但非胆管损伤的直接原因。操作粗暴、解剖不清、电凝过高均会导致胆管损伤。6.D解析：合并糖尿病会影响伤口愈合，增加吻合口漏风险。7.D解析：快速切割子宫肌壁易导致子宫穿孔，应分层电凝逐层剥离。8.B解析：脾蒂血管夹闭不牢是术后出血的主要原因是，其他选项非主要原因。9.B解析：腹股沟管狭小的患者适合张力性疝修补，其他情况需选择无张力修补。10.B解析：足量抗生素使用可预防术后感染，其他选项非直接预防措施。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：充分暴露胆囊三角、使用超声刀、避免盲目套扎、术中胆道造影均能预防胆管损伤。手术时间缩短非关键措施。2.A、B、C、D解析：TME、系膜血管清扫、肠管切除距离、淋巴结清扫是根治性切除的关键步骤。术中冰冻非必需。3.A、B、C、D解析：术前评估、分层缝合、避免深部电凝、缩宫素使用均能预防术后出血。快速缝合非推荐措施。4.A、B、C、D、E解析：腹腔穿刺液、血常规、超声血流信号、体温、胸片均需监测以排除并发症。5.A、B、D、E解析：腹内补片固定、避免过早下床、抬高阴囊、缩短手术时间可预防阴囊肿胀。激素注射非常规措施。6.A、B、C解析：水分离、避免电凝损伤、分层松解是粘连松解的注意事项。灌肠非首选。7.A、B、C、D解析：胆囊管夹闭不牢、胆囊床渗血、过度电凝、解剖变异均会导致胆漏。早期进食非直接原因。8.A、B、C、D解析：术前阴道炎、肌瘤大小、引流管留置时间、手术时间均增加感染风险。活动受限非高危因素。9.A、B、C、D解析：超声引导麻醉、NSAIDs、腹部束缚带、避免压迫阴囊可缓解疼痛。早期活动非缓解措施。10.A、B、C、D解析：纱布压迫、超声刀止血、中转开腹、补液输血均是紧急止血措施。三、判断题答案与解析1.×解析：胆囊管残端夹闭过紧会导致胆管受压，但非坏死。坏死多因过度电凝或解剖损伤。2.√解析：吻合口距肿瘤边缘越近，残留癌细胞风险越高，复发风险增加。3.√解析：肌瘤越大，剔除时出血和损伤风险越高。4.√解析：超声刀可减少出血，避免电凝损伤肠管，是粘连松解的首选工具。5.×解析：胆管损伤后首选中转开腹修补，腹腔镜修补失败率高。6.√解析：术后发热可能提示脾床感染或出血。7.×解析：阴囊肿胀主要是腹腔液或淋巴液积聚，非淋巴液积聚。8.√解析：电凝止血夹若无效，可用纱布压迫暂时止血，待条件成熟中转开腹。9.×解析：吻合口漏是术后感染的高危因素，但非唯一原因。10.×解析：早期进食有助于肠道功能恢复，不会诱发阑尾残端炎。四、简答题答案与解析1.胆管损伤的常见原因及预防措施常见原因：胆囊管与胆总管粘连紧密、解剖不清、过度电凝、盲目套扎。预防措施：充分暴露胆囊三角、使用超声刀分离、避免盲目套扎、术中胆道造影。2.预防术后吻合口漏的措施（1）充分游离肠系膜，保证血供；（2）吻合口距肿瘤边缘≥2cm；（3）吻合前用冰生理盐水冲洗；（4）术后早期肠内营养。3.预防术后出血的措施（1）术前评估肌瘤位置，避免深部操作；（2）分层缝合子宫创面；（3）避免单极电刀深部切割；（4）术后持续静脉滴注缩宫素。4.术后疼痛的常见原因及缓解措施常见原因：手术创伤、神经刺激、腹腔内积液。缓解措施：超声引导麻醉药注射、NSAIDs、腹部束缚带、避免压迫阴囊。五、案例分析题答案与解析1.病例分析（1）处理胆囊管与胆总管粘连：-使用超声刀水分离技术；-若粘连紧密，可考虑胆道镜辅助解剖。（2）若发现胆管损伤：-立即中转开腹修补；-若损伤