漳州市人民医院呼吸科疑难病例多学科讨论发言质量评价标准

漳州市人民医院呼吸科「疑难病例多学科讨论」发言质量评价标准一、单选题（共5题，每题2分）考察内容：临床思维、诊断依据、治疗原则1.患者男性，65岁，咳嗽咳痰30年，近1年加重伴气短。胸片示右下肺纹理增粗，肺功能提示阻塞性通气功能障碍。多学科讨论中，以下哪项检查对鉴别慢性支气管炎急性加重期（AECOPD）与社区获得性肺炎（CAP）价值最高？A.血常规B.痰培养+药敏C.胸部CTD.肺弥散功能测试2.患者女性，72岁，双下肢水肿1月，呼吸困难。BNP1500pg/ml，超声心动图提示右心房增大，肺动脉收缩压估测值65mmHg。多学科讨论中，首要考虑的治疗药物是？A.呋塞米B.螺内酯C.依那普利D.沙丁胺醇3.患者男性，45岁，吸烟20年，咳嗽伴咯血2天。纤维支气管镜见右中间叶新生物，活检提示鳞状细胞癌。多学科讨论中，关于根治性放疗的说法错误的是？A.适用于T1-2N0M0期患者B.可同期放化疗提高疗效C.必须行纵隔淋巴结清扫D.放疗后需密切监测肺功能4.患者女性，58岁，反复发作呼吸困难，发作时胸骨后压榨感。心电图提示ST段抬高，心肌酶谱CK-MB升高。多学科讨论中，以下哪项是急性心肌梗死肺栓塞（APE）鉴别诊断的关键？A.肺动脉CTAB.心脏超声C.肺功能测试D.心脏MRI5.患者男性，50岁，发热盗汗3月，体重下降10%。PPD试验强阳性，胸片示右肺上叶斑片影。多学科讨论中，关于抗结核治疗的说法错误的是？A.初治方案需至少6个月B.不可随意调整剂量C.需联合应用至少3种药物D.疗程结束后需强化期巩固二、多选题（共4题，每题3分）考察内容：综合分析、治疗策略选择、并发症处理1.患者女性，65岁，慢阻肺合并II型呼吸衰竭，血气分析pH7.28，PaCO285mmHg，PaO250mmHg。多学科讨论中，以下哪些是无创正压通气（NIV）的禁忌证？A.意识障碍B.呼吸频率<10次/分C.严重肠梗阻D.胸腹部畸形导致气道阻塞2.患者男性，78岁，诊断为肺癌伴骨转移，KPS评分60分。多学科讨论中，以下哪些是姑息性化疗的适应证？A.骨痛明显B.恶病质C.预计生存期>3个月D.有脑转移3.患者女性，55岁，哮喘急性加重，雾化吸入β2受体激动剂无效。多学科讨论中，以下哪些治疗措施需优先考虑？A.糖皮质激素吸入B.氨茶碱静脉滴注C.机械通气D.肺泡灌洗4.患者男性，60岁，慢性肺脓肿反复咯血，量约500ml/次。多学科讨论中，以下哪些是介入治疗的适应证？A.肺动脉栓塞B.肺结核灶内血管畸形C.肺出血量>200ml/24hD.广泛支气管扩张三、案例分析题（共2题，每题10分）考察内容：病例分析能力、团队协作、决策逻辑1.病例：患者男性，62岁，吸烟指数60包年，咳嗽伴活动后气短2年。近3月加重，伴双下肢水肿。查体：BP160/95mmHg，双肺底湿啰音。血气分析：pH7.33，PaCO270mmHg，HCO3-38mmol/L。超声心动图提示左心室射血分数45%，肺动脉收缩压估测值80mmHg。多学科讨论中，请分析：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）初步治疗方案应包括哪些药物？2.病例：患者女性，48岁，发热咳嗽1周，痰中带血丝。胸片示左下肺大片浸润影，WBC18×10^9/L，N%85%。支气管镜检查见左下叶支气管黏膜充血水肿，刷检培养示铜绿假单胞菌生长。多学科讨论中，请分析：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需做哪些检查进一步明确病原体？（3）治疗方案应如何制定？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：AECOPD主要依靠临床症状和病史，而CAP需排除感染因素。痰培养+药敏可明确病原学，指导抗生素选择。2.D解析：该患者符合心源性肺水肿表现，沙丁胺醇可扩张支气管，缓解呼吸困难。3.C解析：鳞癌患者T1-2N0M0期可考虑根治性放疗，但无需行纵隔淋巴结清扫，可通过放疗范围覆盖。4.A解析：肺栓塞需行肺动脉CTA确诊，而急性心肌梗死需结合心电图和心肌酶学。5.D解析：抗结核疗程需至少6个月，但强化期巩固通常为2-3个月，非6个月。二、多选题答案与解析1.B、C解析：NIV禁忌证包括呼吸骤停、肠梗阻、气道阻塞等，但意识障碍者需严密监护下使用。2.A、C解析：姑息化疗适用于症状明显、生存期>3个月的患者，骨痛是重要适应证。3.A、B解析：哮喘急性加重首选糖皮质激素吸入和茶碱，机械通气仅用于严重患者。4.C、D解析：介入治疗适用于咯血量较大、内科治疗无效的患者，肺动脉栓塞需外科或导管介入。三、案例分析题答案与解析1.答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压/右心功能不全。（2）鉴别：冠心病、肺结核、肺间质病变。（3）治疗：①抗感染（若合并感染）；②支气管扩张剂；③利尿剂（如呋塞米）；④ACEI（如依那普利）降肺动脉压；⑤氧疗。解析：该患者慢阻肺病史明确，伴右心功能不全表现，需综合评估。鉴别诊断需排除其他心肺疾病。2.答案：（1）诊断：铜绿假单胞菌肺炎。（2）检查：痰基因检测、