宿迁市人民医院胸痛中心诊疗流程考核

宿迁市人民医院胸痛中心诊疗流程考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.胸痛患者到达急诊科后，首诊医生应首先进行哪项检查以快速评估病情？A.心电图B.胸部X光片C.血常规D.心脏酶谱答案：A解析：心电图是胸痛中心快速筛查急性冠脉综合征（ACS）的关键检查，应在接诊后10分钟内完成。2.对于疑似ACS的患者，以下哪项指标升高对诊断最有价值？A.CK-MBB.cTnTC.肌钙蛋白I（cTnI）D.肌酸激酶（CK）答案：C解析：cTnI是ACS诊断的“金标准”，特异性高，且在心肌损伤后更早升高（3-6小时）。3.胸痛中心“绿色通道”流程中，以下哪项不属于直接进入STEMI再灌注治疗的条件？A.患者年龄<75岁B.心电图ST段抬高≥1mmC.溶栓治疗禁忌症D.院前心电图提示右室心肌梗死答案：D解析：右室心肌梗死不属于STEMI，需单独评估，不直接进入STEMI再灌注流程。4.对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，抗血小板治疗首选药物是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.硫酸氢氯吡格雷C.替格瑞洛D.双嘧达莫答案：A解析：NSTEMI患者需双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷），至少持续12个月。5.胸痛中心“双盲”模式中，“盲”指的是什么？A.医生不明确患者病情B.患者不明确诊断结果C.检查结果不立即反馈D.治疗方案不公开答案：B解析：“双盲”模式指患者不明确诊断，医生不明确病情细节，以避免主观干扰。6.心电图提示“病理性Q波”通常提示？A.心肌缺血B.心肌梗死C.心包炎D.室性心律失常答案：B解析：病理性Q波是心肌坏死的标志，常见于心肌梗死。7.胸痛中心PCI治疗时间要求“黄金90分钟”，指的是？A.从接诊到球囊扩张B.从心电图到再灌注C.从溶栓到血管开通D.从院前急救到入院答案：A解析：PCI治疗需在接诊后90分钟内完成球囊扩张，以最大限度挽救心肌。8.胸痛中心中，以下哪项不属于“高危胸痛”特征？A.疼痛持续时间>15分钟B.心电图ST段压低≥1mmC.伴大汗、恶心D.硝酸甘油不缓解答案：B解析：ST段压低通常提示非ACS，而抬高才需高度怀疑ACS。9.胸痛中心中，以下哪项指标升高提示右室心肌梗死？A.肌钙蛋白T（TroponinT）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.心肌肌红蛋白（Myoglobin）答案：A解析：右室心肌梗死时肌钙蛋白T可能轻度升高，而CK-MB通常不显著。10.胸痛中心中，以下哪项属于“低风险胸痛”的处理原则？A.立即进行PCIB.行床旁超声检查C.禁食水观察D.立即溶栓治疗答案：C解析：低风险胸痛患者可禁食水观察，避免不必要的检查和治疗。二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.胸痛中心中，以下哪些属于ACS的危险因素？A.高血压B.吸烟C.糖尿病D.家族史E.既往PCI史答案：A、B、C、E解析：ACS的常见危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、PCI史等，家族史为易感因素。2.胸痛中心中，以下哪些检查可用于评估心肌损伤？A.心电图B.肌钙蛋白T（TroponinT）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.超声心动图E.胸部CT答案：A、B、C、D解析：心电图、肌钙蛋白、CK-MB、超声心动图均能评估心肌损伤，CT主要用于排除其他疾病。3.胸痛中心中，以下哪些属于STEMI再灌注治疗的方法？A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.溶栓治疗C.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）D.药物球囊E.胸外按压答案：A、B、C、D解析：STEMİ再灌注治疗包括PCI、溶栓、PTCA、药物球囊等，胸外按压为心肺复苏措施。4.胸痛中心中，以下哪些属于“胸痛筛查标准”？A.疼痛性质（压榨性）B.持续时间（>10分钟）C.伴随症状（大汗、恶心）D.心电图ST段变化E.年龄（>65岁）答案：A、B、C、D解析：胸痛筛查标准包括疼痛性质、持续时间、伴随症状、心电图变化，年龄为易感因素。5.胸痛中心中，以下哪些属于“绿色通道”的适用人群？A.疑似STEMI患者B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.不稳定心绞痛患者D.心电图无显著变化E.低风险胸痛患者答案：A、B、C解析：绿色通道适用于STEMI、NSTEMI、不稳定心绞痛，无显著变化或低风险者需其他评估。三、判断题（共5题，每题2分，共10分）1.胸痛中心要求所有胸痛患者必须在接诊后30分钟内完成心电图检查。（√）答案：对解析：胸痛中心核心要求之一是10分钟内完成心电图，30分钟内完成危险分层。2.胸痛中心中，所有患者都必须进行床旁超声检查。（×）答案：错解析：仅高危患者需行床旁超声，低风险患者可省略。3.胸痛中心中，STEMI患者的再灌注治疗时间要求“黄金120分钟”。（×）答案：错解析：再灌注治疗需在接诊后90分钟内完成，而非120分钟。4.胸痛中心中，所有胸痛患者都必须进行心肌酶谱检查。（×）答案：错解析：心肌酶谱需根据危险分层选择，非所有患者必须检查。5.胸痛中心中，低风险胸痛患者可自行离院。（√）答案：对解析：低风险患者经评估后可自行离院，但需告知注意事项。四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述宿迁市人民医院胸痛中心“绿色通道”的启动标准。答案：（1）疑似STEMI患者（心电图ST段抬高≥1mm）；（2）高危胸痛患者（持续疼痛>15分钟、伴大汗/恶心等）；（3）院前心电图提示ACS；（4）无溶栓禁忌症。2.简述胸痛中心中，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的处理流程。答案：（1）危险分层（根据心电图、肌钙蛋白等）；（2）双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）；（3）抗凝治疗（如低分子肝素）；（4）根据血流动力学情况决定是否PCI或药物治疗。3.简述胸痛中心中，低风险胸痛患者的处理原则。答案：（1）排除ACS（心电图、肌钙蛋白等）；（2）对症处理（如硝酸甘油）；（3）建议观察（6-12小时）；（4）如症状加重需重新评估。五、论述题（共1题，10分）结合宿迁市人民医院胸痛中心实际情况，论述如何优化ACS患者的救治流程。答案：1.优化院前急救衔接：-与120中心建立“胸痛呼叫”专线，院前心电图传输；-院前溶栓适用患者直接转诊PCI医院。2.缩短急诊救治时间：-设立胸痛门诊，接诊后10分钟内完成心电图；-绿色通道流程明确各环节时间节点（如球囊扩张90分钟内）。3.加强多学科协作：-心内科、急诊科、超声科、检验科联动，床旁快速评估；-建立“胸痛网络”，下级医院可疑患者直送宿迁市人民医院。