淮安市人民医院泌尿外科住院医师晋升主治医师考核

淮安市人民医院泌尿外科住院医师晋升主治医师考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，62岁，因“进行性排尿困难5年”入院，直肠指检前列腺增大，中央沟消失，B超显示前列腺体积28ml，PSA5.2ng/ml，首选治疗方案是？A.经尿道前列腺电切术（TURP）B.药物治疗（坦索罗辛）C.间歇性前列腺素E1尿道内注入D.前列腺穿刺活检E.膀胱造瘘术2.患者女性，45岁，因“反复尿频、尿急、尿痛3月”就诊，尿常规示白细胞酯酶阳性，尿培养细菌计数>10^5/ml，药敏试验显示对左氧氟沙星敏感，首选抗生素治疗方案是？A.复方磺胺甲噁唑B.庆大霉素C.左氧氟沙星D.头孢呋辛E.万古霉素3.患者男性，58岁，因“无痛性血尿6月”入院，膀胱镜检查发现膀胱顶部多发息肉样病变，活检病理诊断为移行细胞癌，分期为T1期，G2级，最合适的治疗方案是？A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+膀胱灌注化疗B.膀胱全切术+尿流改道C.放射治疗D.化疗E.免疫治疗4.患者男性，72岁，因“突发腰痛伴血尿1天”入院，体格检查发现左侧肾区叩击痛阳性，B超显示左侧肾结石直径1.2cm，最合适的治疗方案是？A.体外冲击波碎石（ESWL）B.肾穿刺造瘘引流C.药物溶石D.肾部分切除术E.保守观察5.患者女性，50岁，因“反复发作性肉眼血尿伴排尿疼痛2年”就诊，尿路造影显示双肾、输尿管及膀胱无明显器质性病变，最可能的诊断是？A.肾结石B.肾癌C.膀胱癌D.尿路感染E.隐性肾结核6.患者男性，65岁，因“进行性尿潴留1年”入院，既往有糖尿病史10年，直肠指检前列腺增生，膀胱残余尿量300ml，最合适的治疗方案是？A.药物治疗（坦索罗辛）B.经尿道前列腺电切术（TURP）C.膀胱造瘘术D.肾上腺素能受体阻滞剂E.膀胱训练7.患者男性，48岁，因“腰部隐痛伴尿频、尿急1月”就诊，影像学检查发现右侧肾盂旁占位性病变，增强CT显示病变呈不均匀强化，最可能的诊断是？A.肾囊肿B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.肾癌D.肾结核E.肾淋巴瘤8.患者女性，35岁，因“反复尿路感染伴发热3次”就诊，尿培养细菌计数>10^5/ml，药敏试验显示对头孢曲松敏感，最合适的治疗方案是？A.长期低剂量抗生素预防B.一次性大剂量抗生素治疗C.联合用药D.中药治疗E.尿路结构检查9.患者男性，60岁，因“排尿困难伴尿失禁半年”入院，体格检查发现盆底肌松弛，尿动力学检查显示储尿期压力升高，最可能的诊断是？A.前列腺增生B.膀胱过度活动症C.盆底功能障碍D.尿道狭窄E.膀胱癌10.患者女性，28岁，因“无痛性肉眼血尿伴低热1周”就诊，尿培养发现结核分枝杆菌，最可能的诊断是？A.尿路感染B.膀胱癌C.肾结核D.肾结石E.血尿二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些是前列腺增生（BPH）的手术适应证？A.进行性排尿困难B.膀胱残余尿量>150mlC.肾功能不全D.尿路感染E.糖尿病控制不佳2.以下哪些是膀胱癌的高危因素？A.吸烟B.膀胱结石病史C.肾盂输尿管返流D.肉眼血尿E.尿路上皮细胞癌家族史3.以下哪些是肾结石的非手术治疗适应证？A.结石直径<0.6cmB.结石位于肾盏C.无症状D.结石成分可溶E.肾功能不全4.以下哪些是尿路感染的常见症状？A.尿频B.尿急C.尿痛D.腰痛E.发热5.以下哪些是盆底功能障碍的临床表现？A.尿失禁B.排尿困难C.膝胸卧位试验阳性D.尿道指检阳性E.盆底肌力减弱6.以下哪些是肾癌的典型影像学表现？A.肾实质内圆形或类圆形肿块B.增强扫描呈不均匀强化C.肾盏受压变形D.肾静脉癌栓E.肾包膜增厚7.以下哪些是膀胱癌的手术禁忌证？A.肾功能衰竭B.广泛转移C.膀胱容量过小D.老年患者E.肿瘤复发8.以下哪些是前列腺增生的非手术治疗方法？A.药物治疗（坦索罗辛）B.膀胱训练C.膝胸卧位D.肾上腺素能受体阻滞剂E.膀胱造瘘术9.以下哪些是尿路感染的预防措施？A.多饮水B.避免憋尿C.勤换内裤D.性生活后立即排尿E.长期使用抗生素10.以下哪些是肾结核的典型临床表现？A.低热B.盗汗C.腰痛D.肉眼血尿E.尿液浑浊三、案例分析题（每题10分，共3题）1.患者男性，62岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1月”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。体格检查：身高170cm，体重75kg，BMI25.7，直肠指检前列腺增大，中央沟消失，未触及硬结。B超显示前列腺体积28ml，膀胱残余尿量350ml。实验室检查：PSA5.2ng/ml，肾功能正常。请制定该患者的治疗方案。2.患者女性，45岁，因“反复尿频、尿急、尿痛3月，加重伴发热1周”就诊。既往有尿路感染史2次。体格检查：体温38.2℃，下腹部压痛阳性，无反跳痛。尿常规示白细胞酯酶阳性，尿培养细菌计数>10^5/ml，药敏试验显示对左氧氟沙星敏感。请制定该患者的治疗方案。3.患者男性，58岁，因“无痛性血尿6月”入院。既往有吸烟史20年，饮酒史10年。体格检查：无阳性体征。膀胱镜检查发现膀胱顶部多发息肉样病变，活检病理诊断为移行细胞癌，分期为T1期，G2级。请制定该患者的治疗方案。答案及解析单选题答案及解析1.答案：A解析：患者老年男性，进行性排尿困难5年，直肠指检前列腺增大，B超显示前列腺体积28ml，PSA轻度升高，符合前列腺增生（BPH）的诊断，且症状明显，残余尿量>150ml，应首选手术治疗，TURP是治疗BPH的经典方法。解析要点：前列腺增生（BPH）的治疗原则是缓解症状、改善生活质量、预防和治疗并发症。手术适应证包括药物治疗无效、症状严重、残余尿量>150ml、合并膀胱结石或肾功能不全等。TURP是目前治疗BPH最常用的手术方式。2.答案：C解析：患者女性，反复尿路感染，尿培养细菌计数>10^5/ml，药敏试验显示对左氧氟沙星敏感，应首选敏感抗生素治疗。左氧氟沙星是常用的氟喹诺酮类药物，对革兰阴性菌和部分革兰阳性菌有效，适用于急性尿路感染。解析要点：尿路感染的抗生素治疗应基于药敏试验结果，选择敏感抗生素。氟喹诺酮类药物是治疗尿路感染的常用选择，但需注意耐药性和副作用。3.答案：A解析：患者男性，无痛性血尿，膀胱镜检查发现膀胱顶部多发息肉样病变，活检病理诊断为移行细胞癌，分期为T1期，G2级，属于早期膀胱癌，首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+膀胱灌注化疗。解析要点：早期膀胱癌（T1期）的治疗首选TURBT，术后需行膀胱灌注化疗或免疫治疗以预防复发。4.答案：A解析：患者老年男性，突发腰痛伴血尿，B超显示左侧肾结石直径1.2cm，结石直径较小，且位于肾实质内，适合行体外冲击波碎石（ESWL）。解析要点：肾结石直径<2cm，且位于肾实质内，是ESWL的适应证。ESWL是目前治疗肾结石最常用的非手术治疗方法。5.答案：E解析：患者女性，反复发作性肉眼血尿伴排尿疼痛，尿路造影显示双肾、输尿管及膀胱无明显器质性病变，符合隐匿性肾结核的诊断。解析要点：隐匿性肾结核（或肾盂输尿管结核）是指尿路结核病变不伴有明显的泌尿系统症状，但尿培养可发现结核分枝杆菌。6.答案：B解析：患者老年男性，进行性尿潴留1年，既往有糖尿病史，直肠指检前列腺增生，膀胱残余尿量300ml，符合BPH伴膀胱残余尿量增多的诊断，应首选手术治疗，TURP是治疗BPH伴膀胱残余尿量增多的有效方法。解析要点：BPH伴膀胱残余尿量增多是手术治疗的适应证，TURP可有效缓解排尿困难和改善膀胱功能。7.答案：C解析：患者男性，腰部隐痛伴尿频、尿急，影像学检查发现右侧肾盂旁占位性病变，增强CT显示病变呈不均匀强化，符合肾癌的典型影像学表现。解析要点：肾癌的典型影像学表现为肾实质内圆形或类圆形肿块，增强扫描呈不均匀强化，常伴肾静脉癌栓或淋巴结转移。8.答案：B解析：患者女性，反复尿路感染，尿培养细菌计数>10^5/ml，药敏试验显示对头孢曲松敏感，应一次性大剂量抗生素治疗，彻底清除尿路细菌。解析要点：急性尿路感染的治疗应足量、足疗程，一次性大剂量抗生素治疗可迅速控制感染。9.答案：C解析：患者男性，排尿困难伴尿失禁，体格检查发现盆底肌松弛，尿动力学检查显示储尿期压力升高，符合盆底功能障碍的诊断。解析要点：盆底功能障碍包括尿失禁、排尿困难等，尿动力学检查是诊断盆底功能障碍的重要手段。10.答案：C解析：患者女性，无痛性肉眼血尿伴低热，尿培养发现结核分枝杆菌，符合肾结核的诊断。解析要点：肾结核的典型临床表现包括低热、盗汗、肉眼血尿、腰痛等，尿液培养可发现结核分枝杆菌。多选题答案及解析1.答案：A、B、C解析：前列腺增生（BPH）的手术适应证包括：①进行性排尿困难；②膀胱残余尿量>150ml；③合并膀胱结石或肾功能不全。糖尿病控制不佳会增加手术风险，不宜手术。解析要点：BPH的手术适应证需综合考虑患者症状、残余尿量、合并症等因素。2.答案：A、D、E解析：膀胱癌的高危因素包括：①吸烟；②肉眼血尿；③尿路上皮细胞癌家族史。膀胱结石病史和肾盂输尿管返流不是膀胱癌的高危因素。解析要点：膀胱癌的高危因素包括吸烟、血尿、家族史等，需加强筛查。3.答案：A、B、C、D解析：肾结石的非手术治疗适应证包括：①结石直径<0.6cm；②结石位于肾盏；③无症状；④结石成分可溶。肾功能不全的患者不宜行非手术治疗。解析要点：肾结石的非手术治疗适用于小结石、无症状、可溶成分的结石。4.答案：A、B、C、E解析：尿路感染的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、发热等。腰痛不是典型症状。解析要点：尿路感染的典型症状是尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）和全身症状（发热、腰痛）。5.答案：A、B、C、E解析：盆底功能障碍的临床表现包括尿失禁、排尿困难、膝胸卧位试验阳性、盆底肌力减弱等。尿道指检阳性不是盆底功能障碍的典型表现。解析要点：盆底功能障碍包括尿失禁、排尿困难等，需结合体格检查和尿动力学检查进行诊断。6.答案：A、B、C、D解析：肾癌的典型影像学表现包括：①肾实质内圆形或类圆形肿块；②增强扫描呈不均匀强化；③肾盏受压变形；④肾静脉癌栓；⑤肾包膜增厚。解析要点：肾癌的影像学表现具有特征性，需结合临床进行综合诊断。7.答案：A、B、C解析：膀胱癌的手术禁忌证包括：①肾功能衰竭；②广泛转移；③膀胱容量过小。老年患者不是手术禁忌证。解析要点：膀胱癌的手术适应证需综合考虑患者全身状况和肿瘤分期。8.答案：A、B、D解析：前列腺增生的非手术治疗方法包括：①药物治疗（坦索罗辛）；②膀胱训练；③肾上腺素能受体阻滞剂。膀胱造瘘术是手术治疗。解析要点：前列腺增生的非手术治疗适用于症状较轻、残余尿量不多的患者。9.答案：A、B、C、D解析：尿路感染的预防措施包括：①多饮水；②避免憋尿；③勤换内裤；④性生活后立即排尿。长期使用抗生素会增加耐药风险，不宜预防性使用。解析要点：尿路感染的预防重在保持良好的卫生习惯和生活方式。10.答案：A、B、C、D解析：肾结核的典型临床表现包括低热、盗汗、腰痛、肉眼血尿等。尿液浑浊可能是尿路感染的典型表现，但不是肾结核的特征性表现。解析要点：肾结核的典型临床表现需结合尿培养和影像学检查进行诊断。案例分析题答案及解析1.答案及解析：治疗方案：①手术治疗：患者老年男性，BPH症状明显，残余尿量>150ml，符合TURP手术适应证。②术前准备：评估患者心肺功能，控制血糖血压，预防术中出血和术后并发症。③术后处理：术后留置导尿管5-7天，定期复查尿常规和残余尿量，必要时行膀胱灌注化疗。④药物治疗：术后可口服坦索罗辛等药物改善排尿症状。解析要点：BPH的治疗首选手术治疗，TURP是经典方法。术前需充分评估患者状况，术后需密切观察，预防并发症。2.答案及解析：治疗方案：①抗生素治疗：根据药敏试验结果，选用左氧氟沙星0.5g，每日1次，静脉滴注，疗程7-10天。②对症治疗：口服碳酸氢钠片碱化尿液，缓解尿路刺激症状。③复查：治疗结束后复查尿常规和尿培养，确保感染治愈。④预防：多饮水，避免憋尿，定期复查，预防复发