常州市人民医院老年肺部感染诊治特点考核

常州市人民医院「老年肺部感染」诊治特点考核一、单选题（共10题，每题2分）1.老年肺部感染患者，咳嗽咳痰持续时间超过2周，且痰液呈脓性或带血丝，首先应考虑的诊断是？A.慢性支气管炎急性发作B.肺炎C.肺结核D.支气管扩张合并感染E.肺癌伴感染2.常州地区老年肺部感染高发季节为？A.春季B.夏季C.秋季D.冬季E.全年均衡3.老年患者肺部感染时，以下哪项实验室检查结果最不支持肺炎诊断？A.白细胞计数升高，中性粒细胞比例＞80%B.C反应蛋白（CRP）升高C.血沉增快D.血气分析显示低氧血症E.血培养示大肠杆菌阳性（若患者无肠道感染史）4.常州市人民医院针对老年肺部感染患者，优先推荐的治疗药物选择依据是？A.患者既往用药史B.当地细菌耐药性监测数据C.药物价格D.医生个人偏好E.患者医保报销情况5.老年肺部感染患者合并基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD），治疗时需特别注意？A.强行使用广谱抗生素B.早期使用糖皮质激素C.避免多重耐药菌感染D.优先静脉给药E.忽略患者营养支持6.常州地区冬季老年肺部感染常见的病原体不包括？A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.军团菌D.葡萄球菌E.嗜肺军团菌7.老年肺部感染患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，常州市人民医院推荐的首选氧疗方式是？A.高流量鼻导管氧疗B.无创正压通气（NIV）C.有创机械通气D.氧气湿化雾化吸入E.持续低流量吸氧8.对于常州地区老年社区获得性肺炎（CAP）患者，以下哪项情况需紧急收入ICU？A.血压下降，收缩压＜90mmHgB.意识模糊，格拉斯哥评分＜8分C.动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg，吸氧浓度＞50%D.体温＞39℃持续3天E.痰液量增加但性质无明显变化9.常州市人民医院在老年肺部感染治疗中，对多重耐药菌（MDRO）感染的管理措施包括？A.限制万古霉素使用B.建立多学科会诊（MDT）团队C.加强手卫生和隔离措施D.定期细菌耐药性监测E.以上均是10.老年肺部感染患者康复期管理中，常州市人民医院强调的关键措施是？A.延长抗生素使用时间B.加强呼吸肌锻炼和肺康复训练C.忽略营养支持D.减少社交活动以避免交叉感染E.拒绝疫苗接种二、多选题（共5题，每题3分）1.常州地区老年肺部感染患者常见的危险因素包括？A.免疫功能低下（如糖尿病、肿瘤）B.慢性基础疾病（COPD、心衰）C.吸烟史D.近期住院或侵入性操作史E.社区空气污染2.老年肺部感染患者病情评估中，常州市人民医院重点关注的表现有？A.呼吸频率＞30次/分B.血氧饱和度＜92%C.意识状态改变D.体重下降＞5%E.痰液颜色变黄3.常州市人民医院针对老年肺部感染患者的综合治疗方案通常包括？A.抗生素治疗B.营养支持C.呼吸支持（如无创通气）D.病原学检查E.免疫调节治疗4.老年肺部感染患者合并呼吸衰竭时，常州市人民医院会考虑的治疗措施有？A.气道湿化B.纤维支气管镜灌洗C.呼吸机参数调整D.肺表面活性物质治疗E.氧疗策略优化5.常州地区老年肺部感染患者出院后随访管理中，常州市人民医院建议的内容包括？A.定期复查血常规和CRPB.肺功能评估C.疫苗接种（如肺炎球菌疫苗）D.呼吸锻炼指导E.家属健康教育三、判断题（共10题，每题1分）1.老年肺部感染患者若痰培养结果未出，可根据临床经验立即使用第三代头孢菌素治疗。（×）2.常州地区冬季流感病毒是老年肺部感染的主要病原体之一。（√）3.老年肺部感染患者合并COPD时，治疗首选糖皮质激素。（×）4.常州市人民医院建议老年肺部感染患者出院后立即恢复重体力劳动。（×）5.多重耐药菌感染患者的隔离措施应遵循接触隔离和飞沫隔离双重标准。（√）6.老年肺部感染患者若血常规正常，可排除细菌感染可能。（×）7.常州地区肺炎支原体感染在老年患者中较少见。（×）8.老年肺部感染患者氧疗时，应避免高氧浓度导致氧中毒。（√）9.常州市人民医院推荐老年肺部感染患者常规使用抗病毒药物。（×）10.老年肺部感染患者康复期，心理支持同样重要。（√）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述常州市人民医院老年肺部感染患者病情严重程度评分标准的主要指标。（参考答案：呼吸频率、血氧饱和度、意识状态、体温、白细胞计数、PaO₂等）2.常州地区老年肺部感染患者常见的耐药菌有哪些？如何预防其感染？（参考答案：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌等；加强手卫生、隔离、环境消毒、合理使用抗生素）3.常州市人民医院对老年肺部感染患者出院后如何进行随访管理？（参考答案：电话随访、复诊、肺功能检查、疫苗接种提醒、生活方式指导等）五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者，男，78岁，常州人，有COPD病史10年，因“发热、咳嗽、痰黄黏稠3天”入院。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg，血氧饱和度92%（吸氧3L/min）。血常规：WBC15.8×10⁹/L，N85%；CRP45mg/L。胸片提示右下肺片状阴影。提问：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）常州市人民医院会如何选择抗生素治疗方案？需注意哪些问题？2.患者，女，75岁，常州人，糖尿病史5年，因“呼吸困难、意识模糊2天”入院。查体：T39.2℃，P32次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，血氧饱和度88%。血气分析：pH7.25，PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。血常规：WBC20.5×10⁹/L，N90%；CRP120mg/L。胸片提示双肺弥漫性渗出。提问：（1）该患者可能存在哪些并发症？（2）常州市人民医院会如何制定抢救方案？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：咳嗽咳痰持续超过2周，脓性或带血丝提示感染较重，老年患者首诊需优先考虑肺炎。2.D解析：常州地区冬季气温低，呼吸道病毒活跃，老年患者免疫力下降，易发生肺部感染。3.E解析：大肠杆菌通常为肠道感染常见菌，若患者无肠道感染史，阳性结果需谨慎解释。4.B解析：本地细菌耐药性监测是抗生素合理使用的基础，常州市人民医院强调依据本地数据选药。5.C解析：多重耐药菌感染需避免不合理用药导致耐药风险，优先经验性用药需结合药敏结果。6.C解析：军团菌在常州地区冬季感染率较低，常见病原体仍以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等为主。7.B解析：NIV可避免插管相关并发症，适合老年合并基础疾病患者。8.C解析：低氧血症伴高碳酸血症提示严重呼吸衰竭，需紧急干预。9.E解析：MDRO管理需综合措施，包括限制耐药菌传播、药敏监测、MDT等。10.B解析：肺康复训练可改善肺功能，是老年患者康复期的核心措施。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：以上均为本地老年肺部感染的高危因素，空气污染虽相关但非主要因素。2.A、B、C解析：呼吸频率、血氧饱和度、意识状态是急性加重期的关键指标。3.A、B、C、D、E解析：综合治疗需涵盖感染、呼吸、营养、免疫等多方面。4.A、B、C、E解析：肺表面活性物质治疗不适用于老年肺部感染常规方案。5.A、B、C、D解析：家属健康教育是管理的重要组成部分，但无需立即恢复重体力劳动。三、判断题答案与解析1.×解析：需结合痰培养和药敏结果，经验性用药需谨慎。2.√解析：冬季流感是本地老年肺部感染的重要病原体。3.×解析：需结合感染类型和病情，激素需权衡利弊。4.×解析：康复期需逐步恢复，避免过度劳累。5.√解析：MDRO需严格隔离，防止传播。6.×解析：部分老年患者感染可隐匿，需结合影像学等综合判断。7.×解析：支原体感染在本地老年患者中仍较常见。8.√解析：高氧浓度可能损害肺组织。9.×解析：抗病毒药物仅适用于病毒感染。10.√解析：心理支持可改善预后。四、简答题答案与解析1.评分标准主要指标解析：常州市人民医院参考CURB-65评分，包括：C（意识状态）、U（尿素＞7mmol/L）、R（呼吸频率＞30次/分）、B（血压）、65岁（年龄）。其他指标如血氧饱和度、白细胞计数等也用于辅助评估。2.耐药菌与预防解析：本地常见耐药菌包括MRSA、铜绿假单胞菌、产ESBL肠杆菌等。预防措施包括手卫生、环境消毒、合理使用抗生素、隔离感染患者、加强免疫功能等。3.出院随访管理解析：常州市人民医院建议每月电话随访，每3个月复诊，监测肺功能、血糖、血压，提醒疫苗接种，指导呼吸锻炼和营养支持。五、案例分析题答案与解析1.（1）诊断与鉴别解析：诊断考虑社区获得性肺炎（CAP），需鉴别肺结核、肺栓塞