南平市人民医院骨科手术麻醉资格认证

南平市人民医院骨科手术麻醉资格认证一、单选题（每题2分，共20题）1.南平市海拔约600米，对于行椎管内麻醉时，应重点注意下列哪项生理变化？（）A.血压升高B.心率减慢C.呼吸频率加快D.血容量相对不足2.患者术前长期服用阿司匹林，行关节置换手术时，停药时间应至少为多少？（）A.3天B.5天C.7天D.10天3.对于老年骨科患者，麻醉前禁食水的主要目的是预防：（）A.术后恶心呕吐B.误吸C.呼吸抑制D.血糖升高4.南平市某山区医院常用硬膜外麻醉，其最大单次给药量一般不超过多少？（）A.15mgB.20mgC.25mgD.30mg5.骨科手术中，最易发生神经损伤的部位是：（）A.臂丛神经B.腰丛神经C.骶丛神经D.膈神经6.对于肥胖（BMI≥30）的骨科患者，麻醉诱导时易出现：（）A.低血压B.高血压C.呼吸道梗阻D.心律失常7.南平市某医院常用罗哌卡因进行硬膜外镇痛，其特点是：（）A.高效且完全阻滞交感神经B.低效且完全阻滞感觉神经C.高效且仅阻滞感觉神经D.低效且仅阻滞交感神经8.患者因股骨骨折需行手术，术前存在轻度贫血（Hb80g/L），应如何处理？（）A.立即输血纠正B.手术延期C.口服铁剂治疗D.麻醉中密切监测9.骨科手术中，最容易发生肺栓塞的部位是：（）A.肺动脉主干B.肺叶动脉C.肺段动脉D.肺毛细血管10.对于高血压骨科患者，麻醉目标血压一般控制在多少？（）A.收缩压120-140mmHgB.收缩压130-150mmHgC.收缩压140-160mmHgD.收缩压150-170mmHg二、多选题（每题3分，共10题）1.骨科手术麻醉中，可能增加误吸风险的因素包括：（）A.术前禁食时间不足B.患者有胃食管反流C.麻醉过浅D.使用肌松药2.对于老年骨科患者，麻醉前评估应重点关注：（）A.心功能B.肾功能C.糖尿病控制情况D.神经系统功能3.硬膜外麻醉可能出现的并发症包括：（）A.硬膜外血肿B.神经根损伤C.脊髓刺激征D.血压下降4.骨科手术中，可能导致术后疼痛的因素包括：（）A.组织损伤B.缺血再灌注损伤C.神经阻滞不完全D.术后感染5.对于肥胖患者，麻醉中可能出现的困难包括：（）A.诱导困难B.呼吸道分泌物增多C.体温调节能力下降D.药物代谢减慢6.骨科手术中，常用的液体治疗包括：（）A.晶体液B.胶体液C.血液制品D.静脉高营养7.麻醉期间，可能影响循环功能的因素包括：（）A.血容量不足B.麻醉深度不当C.术中出血D.体温过低8.对于脊柱手术，麻醉中需特别关注：（）A.椎管内阻滞平面B.呼吸力学变化C.神经肌肉阻滞程度D.术中体位管理9.骨科手术术后镇痛方案可能包括：（）A.硬膜外镇痛B.静脉镇痛C.口服镇痛药D.肌肉注射镇痛药10.南平市山区医院常见的骨科手术包括：（）A.股骨骨折手术B.膝关节置换手术C.脊柱手术D.手部骨折手术三、判断题（每题1分，共10题）1.骨科手术麻醉中，所有患者都需要术前禁食8小时。（）2.硬膜外麻醉时，局麻药剂量越大，阻滞平面越高。（）3.老年骨科患者术后恶心呕吐发生率较低。（）4.肥胖患者麻醉诱导时，易出现低通气。（）5.骨科手术中，所有患者都需要预防性使用抗生素。（）6.硬膜外血肿是硬膜外麻醉的严重并发症，需紧急处理。（）7.骨科手术术后疼痛主要由炎症反应引起。（）8.南平市山区医院骨科手术中，肺栓塞风险较低。（）9.麻醉期间，所有患者都需要机械通气。（）10.脊柱手术麻醉时，需避免过度头高脚低位。（）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述骨科手术麻醉前评估的主要内容。2.解释硬膜外麻醉的适应症和禁忌症。3.描述骨科手术术后镇痛的常用方法及选择原则。4.分析南平市山区医院骨科手术麻醉的特殊风险及应对措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者男性，65岁，因股骨颈骨折入院。既往高血压病史10年，控制不佳；吸烟30年。拟行人工股骨头置换手术。麻醉科评估时发现患者血压160/100mmHg，心率75次/分。问题：（1）麻醉前应如何处理患者血压？（2）麻醉方案如何选择？（3）术中需重点监测哪些指标？2.案例：患者女性，45岁，因腰椎间盘突出症入院。拟行椎板切除术。麻醉科评估时发现患者有胃食管反流病史，术前禁食水已4小时。问题：（1）麻醉诱导时如何预防误吸？（2）术中如何维持呼吸功能？（3）术后镇痛方案如何选择？答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：南平市海拔较高，大气压低，导致氧分压下降，患者血容量相对不足，易出现低血压。2.C解析：阿司匹林可能影响血小板功能，停药时间应至少7天以减少出血风险。3.B解析：骨科手术麻醉前禁食水的主要目的是预防麻醉期间误吸，尤其是老年患者。4.C解析：硬膜外麻醉最大单次给药量一般不超过25mg，过量可能引起呼吸抑制。5.A解析：臂丛神经支配上肢，解剖位置复杂，骨科手术中易受损。6.C解析：肥胖患者呼吸道脂肪堆积，易出现气道梗阻。7.C解析：罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，仅阻滞感觉神经，对运动神经影响小。8.D解析：轻度贫血可通过术中密切监测血常规和输血支持来处理。9.A解析：肺栓塞最常见于肺动脉主干，尤其是骨科术后长期卧床患者。10.B解析：高血压患者麻醉目标血压应控制在130-150mmHg，避免过低导致组织灌注不足。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：禁食时间不足、胃食管反流、麻醉过浅、使用肌松药均会增加误吸风险。2.A,B,C,D解析：老年患者需关注心肾功能、血糖控制和神经系统功能，以评估麻醉耐受性。3.A,B,C,D解析：硬膜外麻醉可能并发症包括硬膜外血肿、神经根损伤、脊髓刺激征和血压下降。4.A,B,C,D解析：组织损伤、缺血再灌注损伤、神经阻滞不完全和术后感染均会加剧术后疼痛。5.A,B,C,D解析：肥胖患者易出现诱导困难、呼吸道分泌物增多、体温调节能力下降和药物代谢减慢。6.A,B,C,D解析：骨科手术液体治疗包括晶体液、胶体液、血液制品和静脉高营养，以维持循环和组织灌注。7.A,B,C,D解析：血容量不足、麻醉深度不当、术中出血和体温过低均会影响循环功能。8.A,B,C,D解析：脊柱手术需关注椎管内阻滞平面、呼吸力学变化、神经肌肉阻滞程度和术中体位管理。9.A,B,C,D解析：骨科手术术后镇痛方案包括硬膜外镇痛、静脉镇痛、口服镇痛药和肌肉注射镇痛药。10.A,B,C,D解析：南平市山区医院常见的骨科手术包括股骨骨折、膝关节置换、脊柱手术和手部骨折手术。三、判断题答案与解析1.×解析：部分患者（如急诊手术）可适当缩短禁食时间，需根据手术类型和患者情况调整。2.×解析：局麻药剂量过大可能引起全脊椎麻醉，而非单纯升高阻滞平面。3.×解析：老年患者术后恶心呕吐发生率较高，需加强预防。4.√解析：肥胖患者气道解剖结构复杂，易出现低通气。5.×解析：预防性使用抗生素需根据手术类型和感染风险决定，并非所有患者都需要。6.√解析：硬膜外血肿是硬膜外麻醉的严重并发症，需紧急手术减压。7.√解析：术后疼痛主要由炎症反应和手术创伤引起。8.×解析：骨科手术（尤其是下肢手术）术后肺栓塞风险较高，需加强预防。9.×解析：部分患者（如清醒镇静）无需机械通气。10.√解析：脊柱手术麻醉时，过度头高脚低位可能损伤脊髓。四、简答题答案与解析1.骨科手术麻醉前评估的主要内容-生理状况：年龄、身高、体重、血压、心率、呼吸、血常规、肝肾功能、电解质等。-病史：基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）、过敏史、吸烟饮酒史、药物使用史（尤其是抗凝药、阿司匹林等）。-既往麻醉史及并发症。-手术类型及预计时间。-心理状态及家属沟通情况。2.硬膜外麻醉的适应症和禁忌症-适应症：下肢手术（如膝关节置换）、腰腹部手术、部分上腹部手术等。-禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、硬膜外感染、脊柱畸形、麻醉药过敏等。3.骨科手术术后镇痛的常用方法及选择原则-常用方法：硬膜外镇痛、静脉镇痛、口服镇痛药、神经阻滞等。-选择原则：根据手术部位、患者情况、疼痛程度选择合适的镇痛方式，注重多模式镇痛。4.南平市山区医院骨科手术麻醉的特殊风险及应对措施-特殊风险：低氧血症、高山反应、麻醉药代谢变化、术后并发症（如肺栓塞）发生率高等。-应对措施：加强术前评估、优化麻醉方案、术中密切监测、预防性治疗（如抗凝）等。五、案例分析题答案与解析1.案例分析1答案（1）麻醉前应缓慢降压，目标血压≤160/100mmHg，必要时使用降压