前置胎盘期待治疗期间护理查房记录

一、疾病介绍（一）定义前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。这是妊娠期一种严重的并发症，若处理不当，可能会对母婴安全造成严重威胁。（二）分类完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。此类情况在妊娠晚期发生出血的时间较早，出血量也较多，风险相对较高。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。其出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间，具体取决于胎盘覆盖宫颈内口的范围。边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。一般出血时间较晚，出血量相对较少。低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜2cm。在妊娠过程中，随着子宫的增大，胎盘位置可能会发生一定变化，但仍需密切观察。（三）病因子宫内膜病变或损伤：多次流产、剖宫产、子宫手术史等，可导致子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为了获取足够的营养，会扩大面积并延伸至子宫下段，从而形成前置胎盘。胎盘异常：胎盘大小和形态异常，如胎盘过大、膜状胎盘等，可使胎盘延伸至子宫下段。此外，双胎妊娠时胎盘面积较大，发生前置胎盘的概率也相对较高。受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下移动，着床于子宫下段，进而发育成前置胎盘。其他因素：吸烟、吸毒等不良生活习惯可能影响子宫胎盘血供，增加前置胎盘的发生风险。二、病史简介（一）基本信息患者张某，女，29岁，孕30周，G3P1，末次月经2024年11月10日，预产期2025年8月17日。因“孕30周，阴道少量流血1小时”于2025年7月15日入院。（二）现病史患者入院前1小时无明显诱因出现阴道流血，色鲜红，量约20ml，无腹痛、腰酸、腹胀等不适，无头晕、乏力、心慌等症状。自觉胎动正常。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“前置胎盘”收入院。入院后完善相关检查，确诊为边缘性前置胎盘，目前予以期待治疗，卧床休息，密切观察病情变化。（三）既往史患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。曾于2022年因“胎位不正”行剖宫产术1次，术后恢复良好。否认输血史，否认药物及食物过敏史。（四）入院检查数据体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。神志清楚，精神状态良好，皮肤黏膜无苍白、黄染，无出血点。心肺听诊未见异常，腹膨隆，符合孕30周大小，无压痛、反跳痛，未触及宫缩，胎心140次/分，规律。妇科检查：外阴发育正常，阴道内可见少量鲜红色血液，宫颈光滑，未触及明显肿物，宫口未开。辅助检查：血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L，血小板230×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L，均在正常范围内。超声检查：子宫增大，内见一胎儿，双顶径7.8cm，股骨长5.6cm，羊水深度4.5cm，胎盘位于子宫下段，边缘达宫颈内口，未超越宫颈内口，胎儿心率140次/分，未见明显畸形。三、护理评估（一）身体评估生命体征：入院后每4小时监测一次生命体征，截至目前，体温波动在36.3-36.7℃之间，脉搏78-85次/分，呼吸19-21次/分，血压115-120/75-80mmHg，均平稳。阴道出血情况：入院后密切观察阴道出血量、颜色、性质。近24小时内阴道流血量约5ml，色暗红，无血块排出。胎儿情况：每日定时听胎心，胎心均在136-145次/分之间，规律。胎动正常，每小时约3-5次。疼痛情况：患者无腹痛、腰酸等疼痛症状。饮食与营养：患者食欲尚可，每日进食主食约200g，肉类50g，蔬菜250g，水果100g，饮水量约1500ml。体重较入院时无明显变化。睡眠情况：患者夜间睡眠约7-8小时，偶有因担心病情而出现入睡困难，但总体睡眠质量尚可。排泄情况：每日排尿正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。因卧床休息，活动减少，排便每2-3天一次，无便秘及腹泻。（二）心理社会评估心理状态：患者因出现阴道流血及诊断为前置胎盘，存在一定的焦虑情绪，担心胎儿的安危及自身的病情预后。表现为偶尔情绪低落，对治疗和护理措施存在疑问，如“我这种情况能顺利生下宝宝吗？”“一直卧床会不会对宝宝有影响？”等。社会支持：患者丈夫及家人对其关心体贴，能陪伴在身边，给予精神支持。家庭经济状况良好，能承担治疗费用。患者对医护人员的信任度较高，能配合治疗和护理。知识掌握程度：患者对前置胎盘的相关知识了解较少，仅知道可能会出血，对期待治疗的目的、注意事项等不清楚，需要进一步的健康宣教。四、护理问题（一）有出血加重的风险与前置胎盘导致胎盘附着部位血窦破裂有关。患者目前仍有少量阴道流血，若病情进展，可能出现出血增多，甚至大出血，危及母婴生命。（二）有感染的风险与阴道流血、长期卧床、机体抵抗力下降有关。阴道流血为细菌滋生提供了良好的环境，长期卧床使患者活动减少，机体抵抗力降低，易发生感染。（三）焦虑与担心胎儿安危、自身病情及治疗效果有关。患者对疾病的认知不足，对未来的情况不确定，从而产生焦虑情绪。（四）知识缺乏与对前置胎盘的疾病知识、期待治疗的方法及注意事项不了解有关。患者此前对该疾病接触较少，缺乏相关的健康知识。（五）活动无耐力与长期卧床、贫血（潜在）有关。长期卧床会导致患者体力下降，若出现出血增多引起贫血，会进一步加重活动无耐力的情况。五、护理措施（一）预防出血加重卧床休息：嘱患者绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善子宫胎盘血液循环。避免剧烈活动、用力排便、咳嗽等增加腹压的动作。病情观察：密切观察阴道流血量、颜色、性质，每小时观察一次，并做好记录。若发现出血量增多、颜色鲜红或伴有腹痛等症状，立即报告医生，并做好抢救准备。同时，严密监测生命体征，每2小时测量一次血压、脉搏、呼吸，若出现血压下降、脉搏加快等休克早期表现，及时处理。胎儿监测：每日定时听胎心，每次听30分钟，监测胎儿心率变化。每周进行一次超声检查，了解胎儿生长发育情况、胎盘位置及羊水情况。教会患者数胎动，每日早、中、晚各数1小时，将三次胎动数相加乘以4，若12小时胎动数少于10次，及时报告医生。用药护理：遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸）及抑制宫缩药物（如硫酸镁）。使用硫酸镁时，密切观察患者的呼吸、膝反射、尿量等，防止硫酸镁中毒。若患者出现呼吸抑制、膝反射减弱或消失、尿量减少等情况，立即停药，并遵医嘱给予钙剂拮抗。（二）预防感染会阴部护理：每日用0.5%碘伏溶液进行会阴部擦洗2次，保持会阴部清洁干燥。勤换卫生垫，选择透气性好的卫生用品，避免逆行感染。观察感染征象：密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温。观察阴道分泌物的颜色、气味，若出现体温升高、阴道分泌物有异味等感染征象，及时报告医生，并遵医嘱给予抗生素治疗。增强机体抵抗力：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口，预防口腔感染。（三）缓解焦虑心理疏导：主动与患者沟通交流，倾听其内心的想法和感受，给予安慰和鼓励。向患者解释前置胎盘的相关知识、期待治疗的目的、方法及成功案例，减轻其对疾病的恐惧和担忧。提供支持：鼓励患者丈夫及家人多陪伴、关心患者，给予情感支持。为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激。放松训练：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，缓解紧张焦虑情绪。（四）健康宣教疾病知识宣教：向患者及家属讲解前置胎盘的病因、临床表现、治疗方法及可能出现的并发症，提高其对疾病的认识。期待治疗宣教：告知患者期待治疗的目的是在保证母儿安全的前提下，尽量延长孕周，提高胎儿的存活率。讲解期待治疗期间的注意事项，如绝对卧床休息、避免增加腹压的动作等。自我监测指导：教会患者及家属观察阴道流血量、胎动、胎心的方法，若出现异常情况，及时报告医护人员。指导患者记录出入量，特别是阴道出血量和尿量。饮食指导：指导患者合理饮食，多吃富含纤维素的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，预防便秘。同时，保证充足的水分摄入，每日饮水量不少于2000ml。用药指导：向患者讲解所用药物的名称、作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，指导患者正确用药，如有不适及时告知医护人员。（五）提高活动耐力合理安排休息与活动：在患者病情稳定的情况下，可在床边进行轻微的活动，如缓慢翻身、坐起等，但避免下床活动。根据患者的体力状况，逐渐增加活动量，但以不引起疲劳和不适为宜。营养支持：保证患者充足的营养摄入，特别是富含蛋白质、铁、维生素B12等造血原料的食物，预防贫血。若患者出现贫血，遵医嘱给予铁剂治疗，并指导患者正确服用。协助生活护理：协助患者完成日常生活所需，如洗漱、进食、排便等，减少患者的体力消耗。六、总结与医嘱（一）总结患者张某，孕30周，G3P1，因阴道少量流血入院，诊断为边缘性前置胎盘，目前予以期待治疗。入院后通过密切观察病情、预防出血和感染、缓解焦虑、健康宣教及提高活动耐力等护理措施，患者病情稳定，阴道流血量少，生命体征平稳，胎心正常，焦虑情绪有所缓解，对疾病相关知识有了一定的了解。但仍需继续密切观察病情变化，防止出血加重等并发症的发生。（二）医嘱继续绝对卧床休息，左侧卧位为主，避免剧烈活动及增加腹压的动作。饮食清淡、易消化，富含蛋白质、维生素及纤维素，多饮水，预防便秘。密切观察阴道流血情况，若出血量增多、颜色鲜