无锡市中医院肺栓塞危险分层与治疗策略选择考核

无锡市中医院「肺栓塞」危险分层与治疗策略选择考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：以下题目基于无锡市中医院的临床实践和区域特点设计，侧重急性肺栓塞的早期识别与个体化治疗。1.患者男性，68岁，因突发呼吸困难、胸痛入院，CTPA提示右肺中叶段动脉栓塞。既往有冠心病史5年，近期因下肢深静脉血栓行弹力袜治疗。根据Wells评分，该患者最可能的危险分层是？A.低风险B.中风险C.高风险D.极高风险2.对于上述高风险患者，首选的治疗方案是？A.抗凝治疗+弹力袜B.下肢静脉滤器植入+抗凝C.静脉溶栓+抗凝D.外科手术取栓3.患者女性，45岁，因长时间久坐（出差飞机旅行）出现单侧小腿肿胀、疼痛，D-二聚体阳性，下肢静脉超声提示急性深静脉血栓形成。为评估肺栓塞风险，应优先使用以下哪项评分？A.阿什顿评分B.Wells评分C.PIOPED评分D.Geneva评分4.若患者Wells评分≥4分，且无溶栓禁忌证，推荐的治疗时间是？A.入院后立即溶栓B.4小时内溶栓C.24小时内溶栓D.48小时内溶栓5.患者男性，72岁，因“突发咯血伴呼吸困难”入院，查体发现P2亢进，右肺呼吸音减弱。床旁超声提示右下肺动脉增宽（≥8mm）。该患者最可能的诊断是？A.气胸B.肺栓塞C.支气管扩张D.心力衰竭6.对于上述患者，若抗凝治疗前需排除主动脉夹层，应首选以下哪项检查？A.胸部CTAB.胸部CTPAC.主动脉MRID.胸部X线7.患者女性，58岁，既往有房颤，因“突发右下肢肿胀伴发热”就诊。D-二聚体阴性，下肢静脉超声未见血栓。为排除肺栓塞，应首选？A.CT肺动脉造影（CTPA）B.肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫描）C.肺动脉造影（PAP）D.下肢静脉超声加压试验8.若CTPA显示右下肺动脉干及分支栓塞，且患者血压稳定，肾功能正常，抗凝方案首选？A.低分子肝素+维生素K拮抗剂（VKA）B.直接口服抗凝药（DOAC）C.普通肝素+VKAD.香豆素类药物（如华法林）9.患者男性，65岁，确诊肺栓塞后出现晕厥，心电图提示右束支传导阻滞。该患者可能合并？A.心律失常B.肺动脉高压C.主动脉夹层D.肺出血10.对于上述高风险患者，除抗凝外，应立即采取的措施是？A.永久性起搏器植入B.肺动脉导管置入监测C.紧急手术取栓D.气囊反搏治疗二、多选题（每题3分，共10题）说明：以下题目涉及肺栓塞的并发症防治及无锡地区常见高危人群管理。11.肺栓塞后出现急性右心衰时，以下哪些治疗措施是禁忌的？A.快速补液B.正性肌力药物（如多巴胺）C.扩血管药物（如硝酸甘油）D.快速利尿剂12.对于复发性肺栓塞患者，以下哪些因素会增加抗凝中断风险？A.依从性差B.慢性肾病C.近期手术D.孕期13.无锡地区老年人肺栓塞的常见诱因包括？A.长期卧床B.肿瘤病史C.糖尿病控制不佳D.空气污染暴露14.肺栓塞抗凝治疗期间，需要监测的指标包括？A.国际标准化比值（INR）B.血小板计数C.凝血酶原时间（PT）D.D-二聚体15.对于合并肺动脉高压的肺栓塞患者，以下哪些药物可能获益？A.依前列素B.索伐司他C.布地奈德吸入剂D.特异性内皮素受体拮抗剂（如波生坦）16.肺栓塞溶栓治疗期间，需要密切监测的并发症包括？A.大出血B.心律失常C.肺出血D.血栓脱落17.对于低分子肝素抵抗的患者，可替代的抗凝方案包括？A.普通肝素B.阿加曲班C.利伐沙班D.华法林18.肺栓塞后血栓再通或残余血流的评估方法包括？A.CTPAB.肺动脉磁共振（MRPA）C.肺通气/血流灌注扫描D.肺动脉血流多普勒超声19.无锡某工业园区工人肺栓塞的筛查建议包括？A.定期体检（含D-二聚体检测）B.劳动强度评估C.下肢静脉超声筛查D.抗凝药物预防20.肺栓塞急性期心理干预的必要性体现在？A.恐惧死亡B.焦虑情绪C.社会功能受限D.药物不良反应三、案例分析题（每题10分，共3题）说明：以下案例基于无锡市中医院的典型病例，考察临床决策能力。21.案例：患者男性，50岁，IT从业者，因“突发胸闷、气短1天”入院。既往肥胖（BMI32kg/m²），近期因长期加班未休息。查体：心率110次/分，血压120/80mmHg，右下肢较左下肢肿胀。D-二聚体升高，下肢静脉超声提示左髂静脉血栓形成。问题：（1）为明确肺栓塞诊断，应首选哪项检查？（2）若CTPA证实右肺下叶动脉栓塞，且患者无溶栓禁忌，推荐的治疗方案是什么？（3）若患者治疗过程中出现牙龈出血，应如何处理？22.案例：患者女性，65岁，因“突发呼吸困难、咯血”入院。既往乳腺癌术后3年，化疗后白细胞低。查体：呼吸急促（R28次/分），氧饱和度85%（吸氧5L/min），右肺叩诊实音。D-二聚体正常，CTPA提示右肺中叶动脉及亚段动脉栓塞。问题：（1）该患者的危险分层如何？（2）若患者合并心房颤动，抗凝方案应如何选择？（3）若患者出现晕厥，可能的并发症及处理措施是什么？23.案例：患者男性，70岁，因“双下肢肿胀伴胸痛3天”入院。既往脑梗死病史，长期口服阿司匹林。查体：双下肢水肿（+++），P2亢进，颈静脉怒张。D-二聚体升高，CTPA显示右肺动脉主干及左肺下叶动脉栓塞，伴右心室增大。问题：（1）该患者可能存在哪些合并症？（2）若患者肾功能不全（Cr2.1mg/dL），抗凝治疗应如何调整？（3）若患者症状缓解不明显，是否需要考虑机械碎栓？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：Wells评分（68岁、冠心病史、近期DVT、无肿瘤等）总分可能≥4分，属于高风险。无锡地区老年患者合并冠心病比例高，需警惕快速进展型肺栓塞。2.C解析：高风险患者（如右肺中叶段栓塞伴冠心病）推荐溶栓+抗凝，无锡市中医院常用阿替普酶静脉溶栓（符合欧洲指南推荐）。3.B解析：Wells评分适用于低概率肺栓塞的鉴别，无锡地区长途旅行（飞机）是常见诱因，需快速筛查。4.B解析：Wells评分≥4分者应在4小时内溶栓（无锡市中医院急救流程要求）。5.B解析：右肺动脉增宽（≥8mm）是肺栓塞典型征象，咯血提示可能合并肺梗死。无锡地区老年人肺栓塞误诊率较高，需床旁超声辅助。6.A解析：突发胸痛患者需排除主动脉夹层，无锡市中医院优先选择胸部CTA（可同时评估肺栓塞）。7.A解析：D-二聚体阴性低概率肺栓塞者，无锡市中医院常规首选CTPA（成本效益高）。8.A解析：肾功能正常者低分子肝素+VKA是标准方案（无锡市中医院临床路径）。9.B解析：右束支传导阻滞提示右心负荷过重，无锡地区老年患者肺栓塞常合并肺动脉高压。10.B解析：高风险患者需监测肺动脉压（无锡市中医院配置肺动脉导管），避免右心衰恶化。二、多选题答案与解析11.A、D解析：快速补液可能加重右心负荷，快速利尿易导致血容量不足，无锡市中医院强调心功能监测。12.A、B、C解析：依从性差、肾功能差、近期手术均增加抗凝中断风险（无锡地区老年患者多见）。13.A、B、C解析：无锡为工业城市，长时间久坐、肿瘤（苏南地区肺癌高发）、糖尿病是高危因素。14.A、C解析：INR和PT是VKA监测核心指标（无锡市中医院用药管理严格）。15.A、D解析：依前列素和波生坦可用于难治性肺动脉高压（无锡市中医院心内科常规治疗）。16.A、C解析：大出血和肺出血是溶栓禁忌（无锡市中医院溶栓前评估严格）。17.A、B、C解析：普通肝素、阿加曲班、利伐沙班均可用于肝素抵抗（无锡市中医院多药备选）。18.A、B解析：CTPA和MRPA可评估血栓再通（无锡市中医院设备齐全）。19.A、B、C解析：无锡工业园区需结合体检、强度评估和超声筛查（职业健康管理要求）。20.A、B、C解析：心理干预需关注恐惧、焦虑及社会功能（无锡市中医院康复科协作）。三、案例分析题答案与解析21.答案：（1）首选检查：CTPA（无锡市中医院优先选择，可同时排除主动脉夹层）。（2）治疗方案：阿替普酶静脉溶栓+低分子肝素+VKA（无锡市中医院溶栓指征严格）。（3）处理：暂停VKA，调整抗凝方案（如利伐沙班）（无锡市中医院药物调整规范）。22.答案：（1）危险分层：中风险（Wells评分可能3-4分，无锡地区肿瘤患者肺栓塞风险高）。（2）抗凝方案：利伐沙班（DOAC）（无锡市中医院倾向新型口服药）。（3）并发症及处理：可能心源性晕厥，需紧急