大兴安岭中医院透析方案制定考核

大兴安岭中医院透析方案制定考核一、单选题（每题2分，共20题）请选择最符合题意的选项。1.大兴安岭地区冬季气温较低，透析患者冬季透析时，透析液温度应控制在多少℃以内？A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃2.适用于大兴安岭地区高寒地区血液透析患者的透析液反渗率应控制在多少以下？A.300mOsm/kg·H₂OB.350mOsm/kg·H₂OC.400mOsm/kg·H₂OD.450mOsm/kg·H₂O3.大兴安岭地区部分患者存在甲状腺功能减退，透析中若患者出现嗜睡、乏力，应首先考虑补充哪种激素？A.肾上腺素B.甲状腺素C.胰岛素D.生长激素4.透析患者长期使用肝素抗凝，大兴安岭地区冬季若患者出现出血倾向加重，应优先考虑哪种药物调整？A.低分子肝素B.磺达肝癸钠C.华法林D.阿司匹林5.大兴安岭地区冬季透析患者易发生低体温，透析中体温低于多少℃时应立即采取升温措施？A.35℃B.34℃C.33℃D.32℃6.透析患者若在大兴安岭地区透析中出现肌肉痉挛，首选哪种药物缓解？A.维生素DB.硫酸镁C.钙剂D.肌苷7.大兴安岭地区部分患者因地处偏远，透析前血红蛋白低于多少g/L时应优先考虑补充促红细胞生成素？A.90B.100C.110D.1208.透析患者长期使用碳酸氢盐透析，大兴安岭地区若患者出现代谢性碱中毒，应如何调整？A.增加透析液钠浓度B.减少透析液钙浓度C.增加透析液碳酸氢盐浓度D.减少透析液钾浓度9.大兴安岭地区冬季透析患者易发生血管通路狭窄，以下哪种检查方法最常用？A.B超B.CTC.MRID.X光10.透析患者若在大兴安岭地区出现透析中高血压，首选哪种药物降压？A.氯沙坦B.美托洛尔C.卡托普利D.氢氯噻嗪二、多选题（每题3分，共10题）请选择所有符合题意的选项。1.大兴安岭地区冬季透析患者易发生低血压，以下哪些措施可预防？A.透析前补充生理盐水B.透析中缓慢超滤C.使用高钠透析液D.透析中避免使用利尿剂2.透析患者若在大兴安岭地区出现骨病，以下哪些检查指标需重点关注？A.磷酸钙乘积B.碱性磷酸酶C.甲状旁腺激素D.钙磷乘积3.大兴安岭地区部分患者因地处偏远，透析中若出现心律失常，以下哪些药物可使用？A.美托洛尔B.肾上腺素C.利多卡因D.阿托品4.透析患者长期使用高钾透析液，大兴安岭地区若患者出现高钾血症，应优先考虑哪些治疗措施？A.钙剂B.胰岛素葡萄糖溶液C.醋酸钙D.腹膜透析5.大兴安岭地区冬季透析患者易发生透析中寒战，以下哪些措施可预防？A.提高透析液温度B.透析前给予退热药C.透析中保持室温温暖D.使用低温透析液6.透析患者长期使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），大兴安岭地区若患者出现干咳，应如何调整？A.改用ARB类药物B.增加ACEI剂量C.减少ACEI剂量D.联合使用抗组胺药7.大兴安岭地区部分患者因地处偏远，透析中若出现肌肉痉挛，以下哪些药物可使用？A.维生素DB.硫酸镁C.钙剂D.肌苷8.透析患者长期使用低分子肝素，大兴安岭地区若患者出现出血，以下哪些检查需重点关注？A.APTTB.INRC.血小板计数D.凝血酶原时间9.大兴安岭地区冬季透析患者易发生凝血，以下哪些措施可减少透析中凝血？A.优化抗凝方案B.提高透析液温度C.减少透析时间D.使用肝素涂层透析器10.透析患者长期使用高钠透析液，大兴安岭地区若患者出现水肿，以下哪些治疗措施可使用？A.增加利尿剂使用B.减少透析液钠浓度C.使用血管紧张素II受体拮抗剂D.补充白蛋白三、判断题（每题1分，共10题）请判断下列说法的正误。1.大兴安岭地区冬季透析患者透析液温度应控制在35℃以下，以防低体温。（√）2.透析患者长期使用肝素抗凝，冬季若患者出血加重，应立即停用肝素。（×）3.大兴安岭地区部分患者因地处偏远，透析前血红蛋白低于90g/L时应优先考虑补充促红细胞生成素。（√）4.透析患者长期使用碳酸氢盐透析，冬季若患者出现代谢性碱中毒，应减少透析液碳酸氢盐浓度。（√）5.大兴安岭地区冬季透析患者易发生血管通路狭窄，B超检查是最常用的方法。（√）6.透析患者若在大兴安岭地区出现透析中高血压，首选美托洛尔降压。（×）7.透析患者长期使用高钾透析液，冬季若患者出现高钾血症，应优先考虑使用醋酸钙。（√）8.大兴安岭地区冬季透析患者易发生透析中寒战，透析中保持室温温暖可预防。（√）9.透析患者长期使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），冬季若患者出现干咳，应增加ACEI剂量。（×）10.透析患者长期使用低分子肝素，冬季若患者出现出血，应重点关注APTT。（√）四、简答题（每题5分，共4题）请简述以下问题。1.简述大兴安岭地区冬季透析患者透析中低体温的预防措施。2.简述大兴安岭地区透析患者血管通路狭窄的常见原因及处理方法。3.简述大兴安岭地区冬季透析患者透析中高血压的常见原因及处理措施。4.简述大兴安岭地区透析患者高钾血症的常见原因及处理方法。五、案例分析题（每题10分，共2题）请根据以下案例回答问题。案例1：患者，男，65岁，大兴安岭地区居民，因慢性肾衰竭行血液透析3年。冬季透析时，患者常出现透析中低血压、肌肉痉挛，血红蛋白88g/L，甲状旁腺激素（iPTH）600pg/mL。问题：（1）该患者透析中低血压的可能原因有哪些？如何预防？（2）该患者肌肉痉挛的可能原因是什么？如何缓解？（3）该患者血红蛋白偏低，应如何治疗？案例2：患者，女，72岁，大兴安岭地区居民，因慢性肾衰竭行血液透析2年。冬季透析时，患者常出现透析中高血压、高钾血症，血肌酐480μmol/L，血钾6.5mmol/L。问题：（1）该患者透析中高血压的可能原因有哪些？如何控制血压？（2）该患者高钾血症的可能原因是什么？如何处理？（3）该患者血肌酐较高，透析方案应如何调整？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：大兴安岭地区冬季气温低，透析液温度过低易导致患者低体温，应控制在37℃以内。2.A解析：高寒地区反渗率过高易导致透析液渗透压过低，增加患者脱水风险，应控制在300mOsm/kg·H₂O以下。3.B解析：患者出现嗜睡、乏力，提示甲状腺功能减退，应补充甲状腺素。4.A解析：冬季低温环境下，低分子肝素抗凝效果更稳定，出血风险更低。5.B解析：透析中体温低于34℃时应立即采取升温措施，以防低体温休克。6.B解析：硫酸镁可快速缓解肌肉痉挛，为首选药物。7.A解析：大兴安岭地区部分患者因地处偏远，血红蛋白低于90g/L时应优先考虑补充促红细胞生成素。8.A解析：代谢性碱中毒时，增加透析液钠浓度可纠正酸碱平衡。9.A解析：B超是检查血管通路狭窄最常用的方法，无创且准确。10.C解析：卡托普利为ACEI类药物，可快速降压，适用于透析中高血压。二、多选题答案与解析1.A,B,C解析：透析前补充生理盐水、透析中缓慢超滤、使用高钠透析液可预防低血压。2.A,B,C解析：骨病患者需重点关注磷酸钙乘积、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素。3.A,C解析：美托洛尔、利多卡因可治疗透析中心律失常。4.A,B,C解析：钙剂、胰岛素葡萄糖溶液、醋酸钙可快速降低血钾。5.A,C,D解析：提高透析液温度、保持室温温暖、使用低温透析液可预防寒战。6.A,C解析：干咳时改用ARB类药物或减少ACEI剂量。7.B,C,D解析：硫酸镁、钙剂、肌苷可缓解肌肉痉挛。8.A,B,C解析：出血时需重点关注APTT、INR、血小板计数。9.A,B,D解析：优化抗凝方案、提高透析液温度、使用肝素涂层透析器可减少透析中凝血。10.A,C,D解析：增加利尿剂使用、使用ARB类药物、补充白蛋白可缓解水肿。三、判断题答案与解析1.√解析：冬季透析液温度过低易导致低体温，应控制在35℃以下。2.×解析：出血加重时需调整肝素剂量或更换抗凝方案，而非立即停用。3.√解析：血红蛋白低于90g/L时需优先考虑补充促红细胞生成素。4.√解析：代谢性碱中毒时，减少透析液碳酸氢盐浓度可纠正。5.√解析：B超是检查血管通路狭窄最常用的方法。6.×解析：首选卡托普利降压，而非美托洛尔。7.√解析：醋酸钙可快速降低血钾。8.√解析：保持室温温暖可预防透析中寒战。9.×解析：干咳时改用ARB类药物或减少ACEI剂量。10.√解析：出血时需重点关注APTT。四、简答题答案与解析1.大兴安岭地区冬季透析患者透析中低体温的预防措施-提高透析液温度至37℃以下。-透析前给予保暖措施，如穿戴保暖衣物、帽子。-透析室保持温暖，温度不低于24℃。-透析中监测体温，低体温时给予热敷或输注加温液体。2.大兴安岭地区透析患者血管通路狭窄的常见原因及处理方法-常见原因：低血压、透析中凝血、抗凝方案不当、感染。-处理方法：-优化抗凝方案，如使用低分子肝素。-定期B超监测血管通路，及时发现狭窄。-必要时行球囊扩张或手术介入治疗。3.大兴安岭地区透析患者透析中高血压的常见原因及处理措施-常见原因：透析液钠浓度过高、超滤过快、血管活性物质释放增加。-处理措施：-调整透析液钠浓度，使用低钠透析液。-缓慢超滤，避免快速脱水。-使用降压药物，如卡托普利。4.大兴安岭地区透析患者高钾血症的常见原因及处理方法-常见原因：饮食高钾、酸中毒、使用保钾药物。-处理方法：-调整饮食，避免高钾食物。-纠正酸中毒，使用碳酸氢钠。-快速降低血钾，使用钙剂、胰岛素葡萄糖溶液、醋酸钙。五、案例分析题答案与解析案例1：（1）透析中低血压的可能原因及预防-原因：超滤过快、透析液钠浓度过低、血管活性物质释放增加。-预防措施：-缓慢超滤，避免快速脱水。-使用高钠透析液，避免低钠血症。-透析前补充生理盐水。（2）肌肉痉挛的可能原因及缓解-原因：电解质紊乱（低钙、低镁）、超滤过快。-缓解措施：-补充钙剂、硫酸镁。-减少超滤速度。（3）血红蛋白偏低的治疗-皮下注射促红细胞生成素。-补充铁剂。-必要时输血。案例2：（1）透析中高血压的可能原因及控制-原因：透析液钠浓度过高、超滤过快、血管紧张素II释放增加。-控制措施：