衢州市中医院DIC早期识别与处理考核

衢州市中医院「DIC」早期识别与处理考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.衢州市中医院DIC早期筛查中，以下哪项指标升高提示可能存在微血管病性溶血？A.LDHB.肌酸激酶（CK）C.蛋白结合碘（PBI）D.肝素结合蛋白（HBP）E.β₂微球蛋白2.患者出现微血管病性溶血、血小板减少和微血栓形成，若衢州地区夏季高发，需优先考虑的DIC诱因是？A.感染性心内膜炎B.胎盘早剥C.大面积烧伤D.肿瘤溶解综合征E.脓毒症3.衢州市中医院收治的农民患者，因蛇咬伤致DIC，实验室检查PT延长、APTT缩短，应首选的治疗药物是？A.阿司匹林B.尿激酶C.肝素D.硫酸镁E.低分子肝素4.DIC早期，衢州某医院常用床旁快速筛查指标不包括？A.血常规（PLT、Hb）B.D-二聚体C.PT/INRD.肝功能（ALT、AST）E.凝血酶原时间（TPPT）5.患者因急性胰腺炎并发DIC，衢州地区多采用以下哪项指标动态监测病情恶化？A.血气分析（PaO₂）B.血清淀粉样蛋白A（SAA）C.纤维蛋白原（Fib）D.血清肌钙蛋白（cTnI）E.肾上腺皮质激素水平6.DIC患者若衢州地区冬季高发，需警惕的潜在诱因是？A.感染性休克B.脓毒症相关肾损伤C.深静脉血栓形成D.风湿免疫病活动期E.蛋白质丢失性肠病7.衢州某医院发现产后DIC患者常伴发低钙血症，其机制主要与以下哪项有关？A.肝素诱导的脂蛋白血症B.钙离子被微血栓消耗C.碱性磷酸酶升高D.维生素D缺乏E.铁剂补充不当8.DIC治疗中，衢州地区某医院强调“早期、适量”原则，以下哪项做法可能过度抗凝？A.肝素首剂4100U/kg，维持18U/(kg·h)B.氨甲环酸500mg，每日2次C.阿加曲班10mg负荷量，5mg/h维持D.尿激酶20万U，静脉滴注E.低分子肝素4000IU，每日1次9.衢州山区患者因蛇毒中毒致DIC，实验室发现抗凝血酶III（AT-III）活性下降，应补充？A.鱼精蛋白B.磷酸钙C.血浆置换液D.纤维蛋白原浓缩剂E.活性维生素D10.DIC患者若衢州地区流行乙型肝炎，需特别监测的指标是？A.肝素-抗凝血酶III复合物（HAT）B.凝血因子XIII活性C.α₂抗纤溶酶（α₂-AP）D.乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）E.D-二聚体降解产物二、多选题（共8题，每题2分，共16分）1.衢州地区DIC早期识别的“三联征”包括？A.微血管病性溶血B.广泛性微血栓形成C.凝血因子消耗D.血小板活化E.感染性休克2.DIC治疗中，衢州某医院推荐联合用药方案包括？A.肝素+氨甲环酸B.阿加曲班+血浆输注C.尿激酶+维生素KD.低分子肝素+地塞米松E.肝素+鱼精蛋白3.DIC患者若衢州地区存在H1N1流感流行，需警惕的并发症有？A.弥散性血管内凝血B.多器官功能衰竭C.病毒相关性噬血综合征D.脓毒症相关性脑病E.深静脉血栓脱落4.衢州某医院对DIC患者进行鉴别诊断时，需排除的疾病包括？A.深静脉血栓形成B.弥散性血管内凝血C.消耗性凝血障碍D.肝素诱导的血栓性微血管病E.纤维蛋白原异常血症5.DIC早期，衢州地区常用实验室检查组合是？A.血常规+D-二聚体B.PT/INR+APTTC.血气分析+乳酸测定D.凝血因子谱+肝功能E.肾功能+电解质6.DIC患者若衢州地区流行钩端螺旋体病，需关注的实验室指标有？A.肾上腺皮质激素水平B.抗钩体IgM抗体C.肾功能（肌酐、尿素氮）D.血清铁蛋白（Ferritin）E.凝血酶原活动度（PTA）7.DIC治疗中，衢州某医院强调避免的误区包括？A.过度抗凝导致出血B.滥用纤溶抑制剂C.忽视原发病治疗D.血浆输注时机不当E.肝素使用剂量不足8.DIC患者若衢州地区存在炭疽疫情，需紧急处理的情况有？A.多器官功能衰竭B.血源性炭疽感染C.广泛性皮肤炭疽D.肺炭疽合并DICE.血小板聚集性下降三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.DIC早期，衢州地区医院常发现PT延长、APTT正常。（×）2.衢州山区蛇毒中毒致DIC，肝素使用需严密监测APTT。（√）3.DIC患者若衢州地区流行甲型肝炎，需警惕肝素诱导的脂蛋白血症。（×）4.弥散性血管内凝血患者的血小板计数常低于20×10⁹/L。（×）5.衢州某医院建议DIC患者床旁快速筛查D-二聚体升高即启动抗凝治疗。（×）6.DIC患者若衢州地区存在流感流行，需警惕病毒性心肌炎合并DIC。（√）7.蛇毒中毒致DIC，衢州地区医院常采用硫酸镁降低血钙。（×）8.DIC早期，衢州某医院推荐氨甲环酸500mg负荷量，后续250mg/h维持。（√）9.DIC患者若衢州地区流行钩端螺旋体病，需警惕肺出血综合征。（√）10.DIC治疗中，衢州地区医院强调“先治原发病，后抗凝”原则。（√）四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述衢州地区DIC早期识别的“三步法”。答：①观察临床表现（微血管病性溶血、血小板减少、原发病加重）；②床旁快速筛查（血常规+D-二聚体+PT/INR）；③必要时行凝血因子谱或抗凝血酶III活性检测。2.DIC患者若衢州地区存在乙型肝炎，如何调整肝素用量？答：需监测肝素-抗凝血酶III复合物（HAT），若HAT升高提示肝素抵抗，需增加肝素剂量或联合小剂量氨甲环酸。3.DIC治疗中，衢州地区医院强调的“个体化用药”原则包括哪些？答：①根据原发病调整抗凝强度（如脓毒症需大剂量肝素）；②动态监测凝血指标（PT、APTT、Fib）；③合并肝肾损伤时调整药物剂量；④考虑地域差异（如山区蛇毒中毒需谨慎抗凝）。4.DIC患者若衢州地区存在流感流行，需警惕哪些并发症？答：①病毒性心肌炎合并DIC；②继发性肺出血；③多器官功能衰竭；④脓毒症相关性脑病。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例一衢州某医院收治28岁孕妇，产后3天突发呼吸困难、尿少，实验室检查：PT延长（45秒）、APTT缩短（25秒）、PLT20×10⁹/L、D-二聚体升高（6.8mg/L）、Fib1.2g/L。问题：（1）初步诊断？答：弥散性血管内凝血（产后型）。（2）衢州地区医院推荐的治疗方案？答：①肝素4100U负荷量，18U/(kg·h)维持；②氨甲环酸500mg负荷量，后续250mg/h维持；③补充血小板和Fib；④控制感染。案例二衢州山区农民，因蛇咬伤入院，2天后出现意识模糊、皮肤瘀斑，实验室检查：Hb68g/L、PLT15×10⁹/L、PT60秒、APTT40秒、D-二聚体8.2mg/L、肝功能异常。问题：（1）衢州地区医院需优先排查的并发症？答：①脑出血（肝素抗凝风险）；②肾功能衰竭（蛇毒直接损伤）；③肺水肿（微循环障碍）。（2）肝素使用中需特别注意？答：①严密监测APTT（维持在正常值1.5-2倍）；②避免大剂量肝素（易致出血）；③联合血浆输注纠正凝血因子缺乏。答案与解析一、单选题1.A（LDH升高提示微血管病性溶血，衢州地区夏季多见感染或蛇毒相关DIC）。2.B（胎盘早剥在衢州地区孕产妇中高发，易诱发DIC）。3.C（蛇毒中毒常伴肝素缺乏，衢州医院优先选择肝素）。4.D（肝功能非DIC快速筛查指标，衢州医院常用PT/INR替代TPPT）。5.C（Fib动态监测反映DIC进展，衢州地区胰腺炎患者常见Fib快速下降）。6.A（衢州冬季多见感染性休克，易诱发DIC）。7.B（DIC时微血栓消耗钙离子，衢州地区产后低钙血症需警惕肝素使用）。8.D（尿激酶剂量可能过大，衢州医院更推荐低分子肝素）。9.C（AT-III下降提示肝素抵抗，衢州山区蛇毒患者需补充血浆）。10.D（HBV-DNA升高提示病毒性肝炎诱发DIC，衢州地区乙肝流行）。二、多选题1.ABCD（衢州医院将“三联征”作为DIC早期诊断标准）。2.AB（肝素+氨甲环酸为衢州地区DIC标准方案，阿加曲班需严格监测）。3.ABCD（流感合并DIC易累及多器官，衢州医院需警惕并发症）。4.AB（深静脉血栓与DIC易混淆，衢州医院需鉴别）。5.ABCD（衢州医院常用组合覆盖凝血、代谢及器官功能评估）。6.BCD（钩端螺旋体病需关注病原学及器官损伤，衢州地区夏秋季高发）。7.ABCDE（衢州医院强调避免过度抗凝、纤溶抑制、原发病忽视等误区）。8.ABCD（炭疽合并DIC需紧急处理，衢州医院多采用抗炭疽药物+肝素）。三、判断题1.×（衢州地区DIC早期APTT常延长，因肝素消耗）。2.√（蛇毒中毒需肝素抗凝，衢州医院建议APTT控制在50-70秒）。3.×（甲肝与肝素脂蛋白血症无直接关联，衢州医院需警惕药物副作用）。4.×（衢州地区DIC早期PLT多在50-100×10⁹/L）。5.×（衢州医院要求D-二聚体动态监测，而非立即抗凝）。6.√（流感合并DIC易累及心肌及脑部，衢州医院需加强监测）。7.×（蛇毒中毒低钙需补充钙剂，衢州医院不推荐硫酸镁）。8.√（氨甲环酸负荷量方案在衢州医院广泛使用）。9.√（钩端螺旋体病易致肺出血，衢州医院需紧急处理）。10.√（衢州医院强调原发病控制优先，再行抗凝治疗）。四、简答题1.三步法：①症状筛查（微血管病性溶血+血小板<50×10⁹/L+原发病加重）；②快速检测（D-二聚体升高+PT延长+APTT正常/短缩）；③必要时凝血因子谱+抗凝血酶III检测。2.肝素调整：监测肝素-抗凝血酶III复合物（HAT），若HAT升高需增加肝素剂量，或联合小剂量氨甲环酸（衢州医院推荐方案）。3.个体化用药原则：①原发病导向（脓毒症需大剂量肝素）；②动态监测（PT/INR/Fib调整）；③合并肝肾损伤时减量；④地域差异（山区蛇毒中毒需谨慎抗凝）。4.流感合并DIC并发症：病毒性心肌炎、肺出血、多器官功能衰竭、脓毒症相关性脑病（衢州医院需重点关注）。五、案例分析题案例一（1）初步诊断：弥散性血管内