衢州市人民医院移植免疫监测与干预考核

衢州市人民医院「移植免疫」监测与干预考核一、单选题（每题2分，共20题）1.衢州市人民医院在器官移植术后，通常优先选择的免疫抑制剂监测指标是？A.血清白介素-6水平B.血清游离皮质醇浓度C.血清环孢素A（CsA）谷浓度D.血清乙型转铁蛋白水平2.对于衢州地区常见的肾移植术后急性排斥反应，以下哪种检测方法敏感性最高？A.肾活检病理检查B.血清肌酐（SCr）动态监测C.肾血管超声检查D.血清可溶性白细胞介素-2受体（sCD25）检测3.衢州市人民医院在肝移植术后早期，若患者出现发热、肝酶升高且淋巴细胞减少，高度怀疑哪类并发症？A.感染性休克B.淋巴瘤复发C.药物性肝损伤D.移植物抗宿主病（GVHD）4.在衢州地区，某患者行骨髓移植后出现皮肤黏膜出血、肝脾肿大，外周血涂片发现浆细胞异常增生，最可能的诊断是？A.移植物抗宿主病B.感染性贫血C.移植物排斥反应D.骨髓增生异常综合征5.衢州市人民医院在胰腺移植术后，监测胰岛素依赖性的关键指标是？A.血糖波动幅度B.血清C肽水平C.胰岛素释放指数（HOMA-IR）D.胰腺超声血流信号6.对于衢州地区多发的肾移植术后感染，以下哪种病原体需特别警惕？A.结核分枝杆菌B.真菌（如念珠菌）C.病毒（如巨细胞病毒）D.肠道球菌7.衢州市人民医院在移植术后免疫抑制方案的调整中，以下哪种药物调整需优先考虑肝功能影响？A.他克莫司（FK506）B.环孢素A（CsA）C.硫唑嘌呤（AZA）D.霉酚酸酯（MMF）8.患者衢州籍，行肝移植术后3个月，出现口腔溃疡、腹泻、皮肤斑疹，外周血CD4+/CD8+比值倒置，最可能的诊断是？A.感染性肠炎B.移植物抗宿主病C.药物性皮炎D.恶性肿瘤9.衢州市人民医院在移植术后早期，若患者出现血清胆红素急剧升高且尿胆红素阴性，需优先排查？A.原位肝移植（OLT）排斥反应B.肝移植后胆道并发症C.感染性肝炎D.药物性肝损伤10.对于衢州地区骨髓移植术后患者，以下哪种检测方法可早期筛查移植物功能？A.外周血嵌合体检测B.肝功能动态监测C.肾功能生化检测D.血常规复查二、多选题（每题3分，共10题）1.衢州市人民医院在移植术后监测的感染指标中，以下哪些属于微生物学检测范畴？A.血培养B.肺部CT影像学分析C.粪便抗原检测D.病毒载量检测2.对于衢州地区肾移植术后急性排斥反应，以下哪些实验室指标可辅助诊断？A.血清C反应蛋白（CRP）升高B.血清转氨酶（ALT）升高C.肾脏超声血流信号减弱D.血清尿酶（如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白）升高3.衢州市人民医院在移植术后GVHD的监测中，以下哪些免疫学指标需重点关注？A.外周血CD4+T细胞比例升高B.移植物抗宿主病相关抗体检测C.肝功能异常（如胆红素升高）D.皮肤黏膜典型皮疹表现4.对于衢州地区胰腺移植术后患者，以下哪些指标可评估移植功能？A.血清胰淀粉酶水平B.胰岛素释放试验（IRT）C.胰腺超声血流灌注情况D.血清脂肪酶活性5.衢州市人民医院在移植术后监测的药物浓度指标中，以下哪些属于免疫抑制剂范畴？A.环孢素A（CsA）血药浓度B.他克莫司（FK506）血药浓度C.硫唑嘌呤（AZA）血药浓度D.霉酚酸酯（MMF）血药浓度6.对于衢州地区骨髓移植术后患者，以下哪些并发症需警惕？A.感染（如革兰阴性杆菌感染）B.移植物抗宿主病（GVHD）C.骨髓增生异常综合征复发D.移植物排斥反应7.衢州市人民医院在移植术后监测的肝功能指标中，以下哪些需重点关注？A.肝功能酶谱（ALT、AST）B.胆红素水平（总胆红素、直接胆红素）C.凝血功能（PT、INR）D.肝脏超声血流信号8.对于衢州地区肾移植术后患者，以下哪些情况需考虑调整免疫抑制方案？A.感染反复发作B.肾功能恶化C.血压难以控制D.移植肾超声发现囊性病变9.衢州市人民医院在移植术后监测的炎症指标中，以下哪些与免疫状态相关？A.白介素-6（IL-6）水平B.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平C.C反应蛋白（CRP）水平D.血沉（ESR）速率10.对于衢州地区肝移植术后患者，以下哪些情况需警惕胆道并发症？A.血清胆红素升高且尿胆红素阳性B.腹痛伴发热C.胆囊超声发现胆泥D.胰腺酶（如淀粉酶）升高三、判断题（每题2分，共10题）1.衢州市人民医院在移植术后早期，血清乳酸脱氢酶（LDH）升高通常提示移植物损伤。（√）2.对于衢州地区肾移植术后患者，尿常规异常（如红细胞、白细胞增多）必须立即停用免疫抑制剂。（×）3.衢州市人民医院在骨髓移植术后，外周血嵌合体检测阴性可完全排除移植物抗宿主病风险。（×）4.肝移植术后胆道并发症的早期症状通常包括皮肤瘙痒和黄疸。（√）5.衢州市人民医院在胰腺移植术后，血糖波动幅度过大可能提示移植肾功能异常。（√）6.移植术后淋巴细胞减少到50%以下时，必须立即加强免疫抑制治疗。（×）7.衢州地区常见的移植术后感染病原体以结核分枝杆菌为主。（×）8.衢州市人民医院在移植术后，药物浓度监测的目的是确保免疫抑制剂疗效并减少毒副作用。（√）9.肾移植术后血清肌酐（SCr）短期内下降过快可能提示移植物超急性排斥反应。（×）10.移植术后GVHD的典型表现包括皮肤潮红、腹泻和肝功能异常。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述衢州市人民医院在移植术后早期感染监测的常见病原体及其检测方法。2.阐述衢州地区肾移植术后急性排斥反应的实验室诊断指标及其临床意义。3.描述衢州市人民医院在胰腺移植术后评估移植功能的关键指标及其临床应用。4.分析衢州地区骨髓移植术后移植物抗宿主病的监测要点及防治策略。5.解释移植术后免疫抑制方案的个体化调整原则及其在衢州地区的实践意义。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合衢州地区移植患者的特点，论述移植术后免疫抑制监测的难点及解决方案。2.分析衢州地区移植术后常见并发症的监测与干预策略，并举例说明其临床应用价值。答案与解析一、单选题1.C：环孢素A（CsA）是常用的免疫抑制剂，其谷浓度监测可反映药物疗效及安全性。2.A：肾活检病理检查是诊断急性排斥反应的金标准，敏感性最高。3.A：发热、肝酶升高伴淋巴细胞减少提示感染性休克，需紧急处理。4.A：骨髓移植后浆细胞异常增生提示GVHD，需及时干预。5.B：C肽水平可反映胰岛素分泌功能，是胰腺移植后监测的关键指标。6.B：衢州地区潮湿环境易导致真菌感染，需重点筛查。7.A：FK506对肝功能影响较大，调整需谨慎。8.B：GVHD典型表现为口腔溃疡、腹泻及皮肤斑疹，CD4+/CD8+比值倒置支持诊断。9.B：尿胆红素阴性提示胆道梗阻，需排查胆道并发症。10.A：外周血嵌合体检测可早期评估移植物功能及GVHD风险。二、多选题1.A、C、D：血培养、粪便抗原检测、病毒载量检测属于微生物学范畴。2.A、B、C、D：以上指标均与急性排斥反应相关。3.A、B、C：CD4+T细胞比例、抗体检测、肝功能异常是GVHD监测要点。4.A、B、C：胰淀粉酶、IRT、胰腺超声血流灌注可评估移植功能。5.A、B、C、D：均为常用免疫抑制剂血药浓度监测指标。6.A、B、C：感染、GVHD、骨髓增生异常综合征是常见并发症。7.A、B、C：肝功能酶谱、胆红素、凝血功能是重点监测指标。8.A、B、C：感染、肾功能恶化、血压控制不佳需调整方案。9.A、B、C：IL-6、TNF-α、CRP与炎症及免疫状态相关。10.A、B、C：胆红素升高伴尿胆红素阳性、腹痛发热、胆囊胆泥提示胆道并发症。三、判断题1.√2.×：需结合临床综合判断，并非所有尿常规异常需停药。3.×：嵌合体阴性仍需警惕迟发性GVHD。4.√5.√6.×：需结合淋巴细胞减少原因及临床状态调整治疗。7.×：衢州地区细菌感染更常见。8.√9.×：下降过快可能提示移植物功能良好。10.√四、简答题1.感染监测：衢州地区常见病原体包括细菌（大肠杆菌、铜绿假单胞菌）、真菌（念珠菌）、病毒（巨细胞病毒）。检测方法包括血培养、尿培养、痰培养、病毒载量检测（如CMVDNA）、真菌G试验/GM试验。2.急性排斥反应：实验室指标包括血清肌酐（SCr）升高、尿酶（NGAL）升高、C反应蛋白（CRP）升高、转氨酶（ALT、AST）升高。需结合肾活检病理确诊。3.胰腺移植功能评估：关键指标包括血清胰淀粉酶、C肽水平、胰岛素释放试验（IRT）、血糖波动幅度。超声血流灌注可辅助评估移植肾血流情况。4.GVHD监测：要点包括外周血CD4+/CD8+比值倒置、肝功能异常（胆红素升高）、皮肤黏膜典型皮疹、病毒载量检测。防治策略包括加强免疫抑制、预防性抗病毒治疗。5.免疫抑制方案调整：个体化原则包括患者年龄、肝肾功能、合并症、药物代谢特点。衢州地区需考虑气候（如潮湿环境易感染）、饮食习惯等因素。五、论述题1.监测难点：衢州地区移植患者常见感染（如真菌）、耐药菌株、经济条件限制导致检测手段不足。解决方案包括