九江市中医院疑难编码案例考核

九江市中医院疑难编码案例考核一、单选题（每题2分，共10题）题目：1.某患者因“突发意识丧失、抽搐”入院，诊断为“癫痫持续状态”，经抢救后病情稳定，住院期间行头颅MRI检查提示“脑梗死”。根据《ICD-10》编码规则，该患者主要诊断编码应为？A.G40.9（癫痫）B.G40.4（癫痫持续状态）C.I69.3（脑叶梗死）D.R40.0（癫痫持续状态伴脑损伤）2.患者女，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘3天”入院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”，合并“2型糖尿病”。根据《ICD-10》编码规则，该患者主要诊断编码应为？A.J44.1（慢性阻塞性肺疾病）B.J44.1+A01.0（慢性阻塞性肺疾病伴上呼吸道感染）C.E11.9（2型糖尿病）D.J44.1+A02.9（慢性阻塞性肺疾病伴急性支气管炎）3.患者男，72岁，因“右侧肢体无力伴言语不清1天”入院，诊断为“脑出血（基底节区）”，伴“高血压3级（很高危组）”。根据《ICD-10》编码规则，该患者主要诊断编码应为？A.I60.901（脑出血）B.I10（高血压）C.G45.001（脑出血后遗症）D.I60.901+A10.0（脑出血伴高血压）4.患者女，45岁，因“皮肤黄染、尿色加深1周”入院，诊断为“急性胆管炎（胆总管结石）”，行“腹腔镜胆总管探查术+T管引流术”。根据《ICD-10》编码规则，该患者主要诊断编码应为？A.K83.001（急性胆管炎）B.K80.90（胆石病）C.K83.001+A08.0（急性胆管炎伴胆道感染）D.K83.001+A76.001（急性胆管炎伴胆道手术）5.患者男，58岁，因“进行性吞咽困难6个月”入院，诊断为“食管癌”，行“食管癌根治性切除术”。根据《ICD-10》编码规则，该患者主要诊断编码应为？A.C15.0（食管上段癌）B.C15.0+A16.0（食管癌伴手术）C.C15.0+A76.0（食管癌伴根治性手术）D.C15.0（食管癌未特指）答案与解析：1.B（癫痫持续状态为急性期主要诊断，脑梗死为次要诊断，次要诊断不编码或作为附加编码）2.A（AECOPD为主要诊断，合并症不作为主要诊断编码）3.A（脑出血为主要诊断，高血压为危险因素，不编码）4.A（急性胆管炎为主要诊断，手术为附加编码）5.A（食管癌为主要诊断，手术为附加编码）二、多选题（每题3分，共5题）题目：1.患者女，50岁，因“腹胀、腹痛伴发热2天”入院，诊断为“急性胰腺炎”，伴“胆囊结石”。根据《ICD-10》编码规则，以下哪些编码是正确的？A.K85.901（急性胰腺炎）B.K80.9（胆囊结石）C.K85.901+A08.0（急性胰腺炎伴感染）D.K85.901+A17.9（急性胰腺炎伴胆囊结石）2.患者男，65岁，因“双下肢水肿、呼吸困难1周”入院，诊断为“心力衰竭（左心衰竭）”，伴“冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）”。根据《ICD-10》编码规则，以下哪些编码是正确的？A.I50.0（心力衰竭）B.I25.10（冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛）C.I50.0+A16.0（心力衰竭伴心绞痛）D.I50.0+A09.9（心力衰竭伴心源性休克）3.患者女，38岁，因“头晕、乏力伴心悸3个月”入院，诊断为“甲状腺功能亢进症”，伴“甲状腺结节”。根据《ICD-10》编码规则，以下哪些编码是正确的？A.E03.9（甲状腺功能亢进症）B.D37.9（甲状腺结节）C.E03.9+A25.9（甲状腺功能亢进症伴甲状腺结节）D.E03.9+A18.9（甲状腺功能亢进症伴心房颤动）4.患者男，70岁，因“意识模糊、行为异常1天”入院，诊断为“阿尔茨海默病”，伴“脑萎缩”。根据《ICD-10》编码规则，以下哪些编码是正确的？A.F54.0（阿尔茨海默病）B.G31.82（脑萎缩）C.F54.0+A05.0（阿尔茨海默病伴感染）D.F54.0+A81.0（阿尔茨海默病伴脑卒中后认知障碍）5.患者女，55岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天”入院，诊断为“社区获得性肺炎（肺炎链球菌性）”，伴“慢性阻塞性肺疾病”。根据《ICD-10》编码规则，以下哪些编码是正确的？A.J15.0（社区获得性肺炎，肺炎链球菌性）B.J44.1（慢性阻塞性肺疾病）C.J15.0+A01.0（肺炎链球菌性肺炎伴上呼吸道感染）D.J15.0+A40.1（肺炎链球菌性肺炎伴败血症）答案与解析：1.ABD（急性胰腺炎为主要诊断，胆囊结石为附加编码；感染需明确描述，否则不编码）2.AB（心力衰竭与心绞痛均需编码，但心源性休克需明确描述）3.AB（甲状腺功能亢进症与甲状腺结节均需编码，伴发病需明确描述）4.ABD（阿尔茨海默病与脑萎缩均需编码，伴发病需明确描述）5.ABD（肺炎链球菌性肺炎为主要诊断，慢性阻塞性肺疾病为附加编码；感染需明确描述）三、判断题（每题2分，共10题）题目：1.患者因“头痛、呕吐3天”入院，诊断为“蛛网膜下腔出血”，伴“高血压病史”。根据《ICD-10》编码规则，高血压病史不编码。（√）2.患者因“反复发作性关节肿痛20年”入院，诊断为“类风湿关节炎”，伴“干燥综合征”。根据《ICD-10》编码规则，干燥综合征需作为附加编码。（×）3.患者因“胸痛、心悸1天”入院，诊断为“心肌梗死（前壁）”，伴“心源性休克”。根据《ICD-10》编码规则，心源性休克需单独编码。（√）4.患者因“咳嗽、咳痰伴发热2天”入院，诊断为“支气管扩张”，伴“肺结核”。根据《ICD-10》编码规则，肺结核需作为附加编码。（√）5.患者因“肢体麻木、无力半年”入院，诊断为“吉兰-巴雷综合征”，伴“脑神经损伤”。根据《ICD-10》编码规则，脑神经损伤不编码。（√）6.患者因“皮肤紫癜、腹痛1天”入院，诊断为“过敏性紫癜”，伴“过敏性鼻炎”。根据《ICD-10》编码规则，过敏性鼻炎不编码。（√）7.患者因“意识丧失、抽搐”入院，诊断为“癫痫大发作”，伴“脑积水”。根据《ICD-10》编码规则，脑积水需作为附加编码。（×）8.患者因“黄疸、尿色加深3天”入院，诊断为“急性肝炎（甲型）”，伴“酒精性肝损伤”。根据《ICD-10》编码规则，酒精性肝损伤不编码。（√）9.患者因“胸痛、气促1天”入院，诊断为“肺栓塞”，伴“深静脉血栓形成”。根据《ICD-10》编码规则，深静脉血栓形成不编码。（√）10.患者因“腹胀、腹痛伴发热2天”入院，诊断为“腹腔感染”，伴“肠梗阻”。根据《ICD-10》编码规则，肠梗阻需作为附加编码。（√）答案与解析：1.（√）高血压为危险因素，不编码。2.（×）干燥综合征为伴随疾病，需编码。3.（√）心源性休克需单独编码。4.（√）肺结核为伴随感染，需编码。5.（√）脑神经损伤需明确描述，否则不编码。6.（√）过敏性鼻炎为伴随疾病，不编码。7.（×）脑积水需明确描述，否则不编码。8.（√）酒精性肝损伤为伴随疾病，不编码。9.（√）深静脉血栓形成需明确描述，否则不编码。10.（√）肠梗阻为伴随疾病，需编码。四、简答题（每题5分，共4题）题目：1.简述《ICD-10》编码中，主要诊断与次要诊断的区别及编码规则。2.患者因“反复发作性关节肿痛20年”入院，诊断为“类风湿关节炎”，伴“干燥综合征”。请列出正确的《ICD-10》编码。3.患者因“胸痛、气促1天”入院，诊断为“肺栓塞”，伴“深静脉血栓形成（左下肢）”。请列出正确的《ICD-10》编码。4.患者因“意识模糊、行为异常1年”入院，诊断为“阿尔茨海默病”，伴“脑萎缩”。请列出正确的《ICD-10》编码。答案与解析：1.主要诊断是指患者本次住院期间最主要、花费时间最长或治疗最多的诊断，需优先编码；次要诊断是指伴随的其他诊断，不作为主要诊断，可按顺序编码为附加编码。编码规则需遵循《ICD-10》分类原则，优先编码主要诊断，次要诊断按顺序编码。2.类风湿关节炎：M05.9；干燥综合征：I30.9。3.肺栓塞：I80.0；深静脉血栓形成（左下肢）：I80.510。4.阿尔茨海默病：F54.0；脑萎缩：G31.82。五、案例分析题（每题10分，共2题）题目：1.患者男，68岁，因“反复头痛、头晕3年，加重伴呕吐1天”入院，诊断为“脑出血（基底节区）”，伴“高血压3级（很高危组）”，行“脑出血清除术”。请列出正确的《ICD-10》编码。2.患者女，45岁，因“皮肤黄染、尿色加深5天”入院，诊断为“急性胆管炎（胆