莆田市中医院镜下活检技术专项考核

莆田市中医院镜下活检技术专项考核一、单选题（共10题，每题2分，总计20分）1.莆田地区常见的甲状腺微小癌，镜下活检时最典型的细胞学特征是？A.胶质样物质沉积B.核毛玻璃样变C.细胞异型性不明显D.胞质丰富且嗜酸性答案：B解析：甲状腺微小癌镜下常表现为单个或小簇癌细胞，核染色质呈毛玻璃样均匀分布，核膜不清晰，胞质少，符合TI-RADS4类或5类诊断标准。2.在进行乳腺导管镜下活检时，若发现癌细胞呈"背靠背"排列，应高度怀疑以下哪种情况？A.导管内乳头状瘤B.导管癌伴微浸润C.导管扩张性病变D.导管内淀粉样变答案：B解析："背靠背"排列是导管癌微浸润的典型细胞学特征，提示癌细胞突破基底膜，需结合免疫组化（如CK5/6、ER/PR）确诊。3.莆田地区皮肤基底细胞癌镜下活检时，最常见的细胞学表现是？A.异型鳞状细胞团块B.坏死性肉芽肿C.基底样细胞团块伴微角化D.淋巴细胞浸润答案：C解析：基底细胞癌表现为基底样细胞呈团块状排列，核卵圆形，胞质少，可见微角化，常伴有鳞状细胞化生。4.肺癌经支气管镜活检时，若发现"印戒细胞"特征，最可能诊断的是？A.腺癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.类癌答案：A解析：印戒细胞（胞质充满黏液，核被挤压至一侧）是肺腺癌的一种特殊亚型，尤其在黏液腺癌中常见。5.莆田地区胃黏膜活检中，若发现幽门螺杆菌（HP）阳性，镜下最典型的表现是？A.淋巴滤泡形成B.胃小凹内中性粒细胞浸润C.鳞状上皮化生D.胃腺体消失答案：B解析：HP感染时胃小凹内可见中性粒细胞聚集，伴上皮细胞变性，是慢性胃炎活动期的典型特征。6.患者因便血行直肠镜活检，镜下见"锯齿状黏膜"，应高度怀疑？A.直肠息肉B.直肠炎C.直肠癌D.血管畸形答案：C解析：锯齿状黏膜（LSM）是癌前病变区域，常见于高级别别癌（LGD/AGD）。7.肝脏细针穿刺活检时，若发现"毛玻璃样肝细胞"，需警惕？A.脂肪肝B.酒精性肝炎C.慢性病毒性肝炎D.肝细胞腺瘤答案：C解析：毛玻璃样肝细胞是慢性HBV感染的特征性表现，胞质内充满HBsAg相关颗粒。8.泌尿系统活检中，若发现"透明细胞团块"，最可能的诊断是？A.肾细胞癌B.肾盂肾炎C.肾囊肿D.肾结核答案：A解析：肾细胞癌镜下常表现为透明细胞组成的乳头状或团块状结构，核染色质粗颗粒状。9.莆田地区宫颈癌筛查中，阴道镜活检发现"不典型鳞状细胞"，需进一步排除？A.宫颈糜烂B.宫颈炎C.宫颈癌前病变D.宫颈腺癌答案：C解析：不典型鳞状细胞（ASC）可能是炎症或癌前病变，需结合TCT和HPV检测明确。10.鼻咽癌活检时，若发现"淋巴上皮空泡"，应高度怀疑？A.慢性鼻炎B.淋巴瘤C.鼻咽癌D.上皮样囊肿答案：C解析：淋巴上皮空泡是鼻咽癌的典型细胞学特征，表现为细胞核被胞质内空泡挤压。二、多选题（共8题，每题2分，总计16分）1.莆田地区甲状腺细针穿刺活检（FNA）时，TI-RADS4类报告通常提示？A.细胞学可疑恶性B.需结合影像学随访C.可能存在微小浸润D.绝对恶性诊断答案：A、B、C解析：TI-RADS4类为"可疑恶性"，需结合影像学（如US-FNAB）和临床评估，部分可能为微小浸润。2.乳腺导管内病变活检时，以下哪些表现提示癌变可能？A.细胞核增大，染色质粗糙B.细胞簇排列拥挤C.胞质黏液化D.基底膜破坏答案：A、B、D解析：癌变时细胞核异型性显著，排列紊乱，基底膜消失，黏液化少见。3.肝脏穿刺活检中，若发现以下哪些特征，需警惕出血风险？A.门静脉高压B.肝硬化纤维间隔增宽C.肝细胞结节D.细胞学破碎答案：A、B解析：门静脉高压和肝硬化时凝血功能障碍，穿刺易出血。4.肾脏活检中，若见"铁丝样沉积物"，最可能的病理诊断是？A.膜性肾病B.急性肾炎C.肾淀粉样变性D.肾血管病变答案：A、C解析：铁丝样沉积物是膜性肾病和肾淀粉样变的特征性免疫荧光表现。5.宫颈活检中，"三阶梯诊断"通常包括哪些步骤？A.阴道镜检查B.TCT检测C.宫颈活检D.LEEP锥切答案：A、B、C解析：三阶梯包括阴道镜、TCT和活检，必要时行LEEP锥切。6.胃黏膜活检中，若见"幽门腺化生"，可能发展为？A.萎缩性胃炎B.胃腺癌C.胃溃疡D.胃息肉答案：A、B解析：幽门腺化生是癌前病变，可进展为萎缩性胃炎或胃癌。7.肺癌活检时，若发现"贴壁生长"细胞，需注意排除？A.腺癌B.类癌C.肺泡细胞癌D.淋巴瘤答案：B、D解析：贴壁生长是腺癌和肺泡癌的特征，类癌和淋巴瘤常呈巢状或浸润性生长。8.鼻咽癌活检中，以下哪些免疫组化指标有助于鉴别诊断？A.p16（阳性）B.Ki-67（高表达）C.EBV-LMP1（阳性）D.CD20（阳性）答案：A、C解析：p16和EBV-LMP1是鼻咽癌特异性标志物。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.莆田地区甲状腺FNA活检时，若细胞量不足，可重复穿刺提高诊断率。（正确）2.肺癌活检中，"合胞体"样癌细胞排列呈"菊花状"是鳞癌典型特征。（错误，应为腺癌）3.肝脏细针穿刺活检时，发现"玻璃样变性"结构可诊断为肝细胞癌。（错误，需结合分化特征）4.宫颈癌活检时，"宫颈腺癌"通常来自宫颈管。（正确）5.肾脏活检中，"新月体形成"提示快速进展性肾小球肾炎。（正确）6.胃溃疡活检时，若见幽门螺杆菌阳性，可首选根除治疗。（正确）7.鼻咽癌活检中，"淋巴滤泡套细胞增生"是良性表现。（正确）8.肺小细胞癌常表达神经内分泌标记物（如Syn、CgA）。（正确）9.乳腺导管镜活检时，"粉刺状癌细胞"提示高级别导管内癌。（正确）10.肝硬化门静脉高压时，肝脏穿刺活检风险显著增加。（正确）四、简答题（共5题，每题4分，总计20分）1.简述莆田地区甲状腺微小癌镜下活检的诊断要点。答案：-细胞学特征：单个或小簇癌细胞，核毛玻璃样变，核膜不清，胞质少；-影像学结合：低回声结节伴微小钙化；-免疫组化：TTF-1、NapsinA阳性；-TI-RADS分类：4类或5类提示恶性可能。2.肺癌经支气管镜活检时，如何鉴别腺癌与小细胞癌？答案：-腺癌：细胞学可见黏液，核形不规则，常伴鳞状化生；-小细胞癌：细胞小，核染色质粗，胞质少，常呈弥漫浸润；-免疫组化：小细胞癌表达ChromograninA、Syn。3.肝脏穿刺活检中，发现"毛玻璃样肝细胞"的临床意义是什么？答案：-慢性HBV感染者典型表现；-需结合HBsAg、HBV-DNA确诊；-部分可进展为肝硬化或肝癌。4.宫颈癌前病变活检的诊断标准是什么？答案：-CIN1：鳞状细胞异型性轻，累及上皮1/3；-CIN2：中重度异型，累及上皮2/3；-CIN3：全层异型，需排除浸润癌。5.肾脏活检中，"系膜细胞增生"的常见疾病有哪些？答案：-膜增生性肾小球肾炎；-IgA肾病；-代谢性肾病（糖尿病肾病早期）。五、论述题（共2题，每题10分，总计20分）1.详细说明莆田地区开展鼻咽癌筛查时，镜下活检技术的操作要点及注意事项。答案：-操作要点：1.鼻内镜下定位；2.用活检钳取材（至少2块）；3.注意避免出血（术前用肾上腺素棉片）；4.细胞学检查需固定好标本。-注意事项：1.恶性率较高，需排除淋巴瘤；2.EBV-LMP1阳性有确诊价值；3.若活检阴性但高度怀疑，可考虑手术活检。2.论述胃黏膜活检技术在莆田地区幽门螺杆菌检测中的应用价值。答案：-检测