淮安市人民医院烧伤脓毒症早期识别与救治考核

淮安市人民医院「烧伤脓毒症」早期识别与救治考核一、单选题（共10题，每题2分）1.患者男性，28岁，因“火焰烧伤躯干及四肢，总烧伤面积38%T，深Ⅱ°烧伤面积20%T”，入院后4小时出现寒战、发热，心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，血白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，血降钙素原（PCT）3.5ng/mL。以下哪项指标最支持脓毒症诊断？A.心率增快B.血压下降C.白细胞计数升高D.PCT升高2.烧伤脓毒症患者早期液体复苏首选液体是？A.血浆B.血浆+晶体液C.晶体液D.胶体液3.烧伤脓毒症患者的感染灶最常见的部位是？A.肺部B.泌尿系统C.烧伤创面D.胃肠道4.以下哪项不是烧伤脓毒症的早期识别“SIRS”标准？A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸频率>20次/分或PaCO₂<32mmHgD.白细胞计数>12×10⁹/L5.烧伤脓毒症患者液体复苏的目标是？A.维持血压≥90mmHgB.尿量≥0.5mL/kg/hC.肢体温暖、毛细血管充盈良好D.以上都是6.烧伤脓毒症患者创面感染最常见的病原菌是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.以上都是7.烧伤脓毒症患者早期脓毒症休克的治疗首选药物是？A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素8.烧伤脓毒症患者创面脓液培养的标本采集方法错误的是？A.在创面边缘多处取样B.使用无菌棉签蘸取脓液C.直接在创面中心取样D.标本采集前使用消毒剂清洁创面9.烧伤脓毒症患者早期液体复苏的补液速度应根据什么指标调整？A.血压B.心率C.尿量D.以上都是10.烧伤脓毒症患者预防性抗生素使用的时机是？A.烧伤后立即使用B.出现感染症状时使用C.创面有脓液时使用D.以上都不是二、多选题（共5题，每题3分）1.烧伤脓毒症患者的“感染三联征”包括哪些？A.发热B.白细胞计数升高C.感染灶D.代谢性酸中毒2.烧伤脓毒症患者液体复苏的晶体液首选是？A.0.9%氯化钠溶液B.乳酸林格液C.等渗葡萄糖溶液D.全血3.烧伤脓毒症患者创面感染的处理措施包括哪些？A.创面清创B.抗生素治疗C.创面换药D.营养支持4.烧伤脓毒症患者早期识别的“qSOFA”评分指标包括哪些？A.意识状态改变B.呼吸频率>22次/分C.收缩压<100mmHgD.白细胞计数>12×10⁹/L5.烧伤脓毒症患者预防性抗生素使用的指征包括哪些？A.烧伤面积>20%TB.深Ⅱ°以上烧伤C.创面污染严重D.合并其他基础疾病三、判断题（共10题，每题1分）1.烧伤脓毒症患者的早期识别仅依赖于实验室检查结果。（×）2.烧伤脓毒症患者的液体复苏目标是无晶体液渗漏。（×）3.烧伤脓毒症患者的创面感染首选广谱抗生素。（×）4.烧伤脓毒症患者早期液体复苏的补液量应根据烧伤面积计算。（√）5.烧伤脓毒症患者预防性抗生素使用时间越长越好。（×）6.烧伤脓毒症患者早期识别的“SIRS”标准已被《感染性疾病诊疗指南》弃用。（×）7.烧伤脓毒症患者液体复苏的胶体液首选白蛋白。（×）8.烧伤脓毒症患者创面感染最常见的病原菌是条件致病菌。（√）9.烧伤脓毒症患者早期识别的“qSOFA”评分≥2分需警惕脓毒症进展。（√）10.烧伤脓毒症患者预防性抗生素使用无需考虑肾功能。（×）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述烧伤脓毒症患者的早期识别标准。2.简述烧伤脓毒症患者液体复苏的步骤。3.简述烧伤脓毒症患者预防性抗生素使用的原则。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男性，35岁，因“火焰烧伤躯干及四肢，总烧伤面积45%T，深Ⅱ°烧伤面积30%T”，入院后6小时出现发热（39℃）、心率110次/分、呼吸24次/分、血压80/50mmHg，血白细胞计数16×10⁹/L，中性粒细胞比例90%，PCT4.2ng/mL。创面有脓液，诊断为烧伤脓毒症。请制定该患者的早期救治方案。2.患者女性，28岁，因“热液烫伤双上肢及躯干，总烧伤面积25%T，浅Ⅱ°烧伤面积15%T”，入院后3小时出现寒战、发热（38.5℃），心率100次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血白细胞计数14×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，PCT1.5ng/mL。创面无明显感染灶，但患者烦躁不安。请分析该患者是否需要使用抗生素，并说明理由。答案与解析一、单选题1.D（PCT升高是脓毒症诊断的重要指标，3.5ng/mL已超过正常值，提示细菌感染。）2.C（晶体液是烧伤早期液体复苏的首选，可快速补充血容量。）3.C（烧伤创面是烧伤脓毒症最常见的感染灶。）4.D（SIRS标准包括体温、心率、呼吸频率和白细胞计数异常，但白细胞计数升高不是必须条件。）5.D（液体复苏目标包括维持血压、保证尿量和改善组织灌注。）6.A（烧伤创面感染最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌。）7.B（去甲肾上腺素是烧伤脓毒症休克的首选升压药物。）8.C（直接在创面中心取样可能污染标本，应选择创面边缘。）9.D（液体复苏速度需根据血压、心率、尿量等指标综合调整。）10.A（烧伤后立即使用预防性抗生素可降低感染风险。）二、多选题1.ABC（感染三联征包括发热、感染灶和白细胞计数异常。）2.AB（晶体液首选0.9%氯化钠溶液或乳酸林格液。）3.ABCD（创面感染处理需清创、抗生素、换药和营养支持。）4.ABC（qSOFA评分指标包括意识状态、呼吸频率和血压。）5.ABC（预防性抗生素使用指征包括大面积烧伤、深Ⅱ°以上烧伤和创面污染。）三、判断题1.×（早期识别需结合临床、实验室和创面情况综合判断。）2.×（液体复苏目标是保证组织灌注，允许轻度晶体液渗漏。）3.×（创面感染需根据病原菌选择抗生素。）4.√（液体复苏量根据烧伤面积和体重计算。）5.×（预防性抗生素使用需权衡利弊，避免滥用。）6.×（SIRS标准仍是早期识别的重要参考。）7.×（胶体液首选血浆或白蛋白，但烧伤早期晶体液更实用。）8.√（烧伤创面感染常见条件致病菌如铜绿假单胞菌。）9.√（qSOFA评分≥2分需警惕脓毒症进展。）10.×（预防性抗生素使用需考虑肾功能调整剂量。）四、简答题1.烧伤脓毒症早期识别标准：-临床标准（SIRS）：体温异常（>38℃或<36℃）、心率>90次/分、呼吸>20次/分或PaCO₂<32mmHg、白细胞计数异常（>12×10⁹/L或<4×10⁹/L）。-实验室标准：PCT升高（>0.5ng/mL）、降钙素升高。-创面感染迹象：脓液、异味、创面扩大。2.烧伤液体复苏步骤：-初期复苏：晶体液快速输入（第1小时内补充烧伤面积×0.5mL/kg，后6小时补充50%）。-胶体液补充：晶体液无效时补充血浆或白蛋白。-监测调整：根据血压、心率、尿量和中心静脉压调整补液速度。3.预防性抗生素使用原则：-首选广谱抗生素（如第二代头孢菌素）。-使用时机：烧伤后6-12小时内。-疗程控制：48-72小时，根据创面情况调整。-避免滥用，防止耐药。五、案例分析题1.早期救治方案：-液体复苏：晶体液快速输入（45%T×0.5mL/kg，约1350mL），后续6小时补充675mL。-抗生素治疗：第二代头孢菌素（如头孢呋辛）+甲硝唑（考虑厌氧菌）。-创面处理：清创、换药，必要时行负压引流。