大兴安岭人民医院疑难问题处理考核

大兴安岭人民医院疑难问题处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，大兴安岭林区伐木工人，突发呼吸困难，胸痛，查体双肺满布湿啰音，血气分析PaO₂48mmHg，PaCO₂65mmHg。最可能的诊断是？A.肺炎B.心力衰竭C.气胸D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）E.支气管哮喘2.患者女性，38岁，大兴安岭地区牧民，长期咳嗽，痰中带血，近半年体重下降10kg，胸部CT提示右肺上叶磨玻璃结节。应首先考虑？A.肺结核B.肺癌C.支气管扩张D.硅沉着病E.肺真菌病3.患者男性，50岁，大兴安岭林区酒厂工人，因发热、咳嗽、乏力就诊，血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞占比89%，胸片示右肺片状阴影。最可能的病原体是？A.流感病毒B.肺炎链球菌C.结核分枝杆菌D.军团菌E.病毒4.患者女性，72岁，大兴安岭地区农民，因“双下肢水肿1周”就诊，查体血压180/100mmHg，双肾区叩击痛阳性，尿蛋白（+++），血肌酐245μmol/L。最可能的诊断是？A.肾小球肾炎B.肾血管性高血压C.甲状腺功能亢进D.肾盂肾炎E.多囊肾5.患者男性，45岁，大兴安岭林区猎人，因发热、头痛、意识模糊就诊，脑脊液检查白细胞计数1.0×10⁹/L，蛋白1.2g/L，糖2.5mmol/L。最可能的诊断是？A.脑膜炎球菌性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.蛛网膜下腔出血6.患者女性，28岁，大兴安岭地区教师，停经32周，突发阴道流血流液，宫缩强，胎心160次/分。最可能的诊断是？A.胎膜早破B.胎盘早剥C.先兆流产D.先兆早产E.临产7.患者男性，60岁，大兴安岭林区司机，因突发右下肢疼痛、麻木、无力就诊，查体右足下垂，右足背动脉搏动减弱。最可能的诊断是？A.股骨骨折B.腰椎间盘突出C.动脉粥样硬化性闭塞症D.血栓闭塞性脉管炎E.雷诺综合征8.患者女性，55岁，大兴安岭地区干部，因“反复发作性胸痛2年”就诊，疼痛发作时心电图ST段抬高，发作后恢复正常。最可能的诊断是？A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.心肌梗死D.心包炎E.胃食管反流9.患者男性，40岁，大兴安岭林区伐木工人，因“进行性呼吸困难3年”就诊，查体双肺底可闻及湿啰音，肺功能提示限制性通气功能障碍。最可能的诊断是？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.间质性肺病C.支气管哮喘D.肺结核E.心力衰竭10.患者女性，50岁，大兴安岭地区农民，因“反复发作性关节肿痛20年”就诊，关节X线片示关节间隙狭窄，血尿酸6.5mmol/L。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.反应性关节炎C.痛风D.风湿性关节炎E.骨性关节炎二、多选题（每题3分，共10题）11.患者男性，65岁，大兴安岭林区牧民，因“突发意识丧失5分钟”就诊，查体血压180/100mmHg，心率110次/分，呼吸急促。可能的病因包括？A.脑出血B.心律失常C.低血糖D.脑梗死E.肾上腺皮质功能减退12.患者女性，38岁，大兴安岭地区教师，因“反复低热、盗汗、体重下降1年”就诊，查体浅表淋巴结肿大，肝肋下2cm。可能的诊断包括？A.肺结核B.淋巴瘤C.结核性胸膜炎D.慢性粒细胞白血病E.系统性红斑狼疮13.患者男性，50岁，大兴安岭林区猎人，因“突发右上腹疼痛伴寒战高热”就诊，查体肝区叩击痛阳性，血WBC18×10⁹/L，中性粒细胞占比92%。可能的诊断包括？A.胆囊炎B.胆管炎C.肝脓肿D.胰腺炎E.肝炎14.患者女性，28岁，大兴安岭地区牧民，因“突发呼吸困难、发绀”就诊，查体双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，血气分析PaO₂50mmHg，PaCO₂40mmHg。可能的诊断包括？A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎D.心力衰竭E.肺栓塞15.患者男性，45岁，大兴安岭林区司机，因“反复黑便2天”就诊，查体巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。可能的诊断包括？A.肝硬化门脉高压B.胃溃疡出血C.胆道出血D.肠道出血E.肾上腺皮质功能减退16.患者女性，32岁，大兴安岭地区教师，因“突发头痛、呕吐、意识模糊”就诊，查体脑膜刺激征阳性，CT示脑出血。可能的病因包括？A.高血压B.肾上腺瘤C.脑血管畸形D.血液病E.药物过量17.患者男性，55岁，大兴安岭林区酒厂工人，因“反复发作性心前区疼痛伴大汗”就诊，心电图提示ST段抬高。可能的诊断包括？A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.变异型心绞痛D.心包炎E.胸膜炎18.患者女性，40岁，大兴安岭地区农民，因“反复发作性关节红肿热痛”就诊，晨僵时间超过1小时，RF阳性。可能的诊断包括？A.类风湿关节炎B.痛风C.反应性关节炎D.风湿性关节炎E.强直性脊柱炎19.患者男性，60岁，大兴安岭林区猎人，因“进行性消瘦、乏力、发热”就诊，查体浅表淋巴结肿大，肝脾肿大。可能的诊断包括？A.肺结核B.淋巴瘤C.肝炎D.白血病E.慢性阻塞性肺疾病20.患者女性，50岁，大兴安岭地区干部，因“反复发作性皮疹、关节痛、发热”就诊，皮疹呈蝶形红斑，抗dsDNA抗体阳性。可能的诊断包括？A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.肾炎E.肝炎三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者男性，65岁，大兴安岭林区伐木工人，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”就诊。查体：BP90/60mmHg，R28次/分，P110次/分，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂45mmHg。既往有高血压、糖尿病病史。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）紧急处理措施包括哪些？22.患者女性，38岁，大兴安岭地区牧民，因“反复咳嗽、咳痰、发热20年”就诊。查体：BP120/80mmHg，R18次/分，P75次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血常规WBC12×10⁹/L，中性粒细胞占比75%。胸片示双肺纹理增粗。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）进一步检查包括哪些？23.患者男性，50岁，大兴安岭林区猎人，因“突发右上腹疼痛伴寒战高热3天”就诊。查体：BP150/90mmHg，R20次/分，P90次/分，体温38.5℃，右上腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性，肝肋下2cm，脾肋下未触及。血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞占比92%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）紧急处理措施包括哪些？24.患者女性，28岁，大兴安岭地区教师，因“停经32周，突发阴道流血流液，宫缩强”就诊。查体：BP110/70mmHg，R22次/分，P100次/分，宫口开大2cm，胎心160次/分。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）可能的并发症有哪些？（3）紧急处理措施包括哪些？25.患者男性，45岁，大兴安岭林区司机，因“反复发作性胸痛2年”就诊。查体：BP130/80mmHg，R18次/分，P75次/分，心界向左下扩大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图提示ST段抬高。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）紧急处理措施包括哪些？答案与解析一、单选题1.D解析：患者老年男性，有基础疾病（伐木工人可能接触有害物质），突发呼吸困难、胸痛，双肺满布湿啰音，血气分析提示低氧血症和高碳酸血症，符合ARDS的诊断。肺炎通常有发热、咳嗽、咳痰等症状；心力衰竭通常有器质性心脏病基础；气胸通常有突发性胸痛、呼吸困难，但湿啰音不明显；支气管哮喘通常有过敏史，发作时可有哮鸣音。2.B解析：患者中年女性，长期咳嗽、痰中带血、体重下降，符合肺癌的“三联征”，CT提示磨玻璃结节，更支持肺癌的诊断。肺结核通常有低热、盗汗、乏力等症状；支气管扩张通常有慢性咳嗽、咳大量脓痰；硅沉着病通常有粉尘接触史，表现为弥漫性肺病变；肺真菌病通常有免疫力低下基础。3.B解析：患者中年男性，有基础疾病（酒厂工人可能接触有害物质），发热、咳嗽、胸片示右肺片状阴影，血常规提示细菌感染，最可能的病原体是肺炎链球菌。流感病毒通常表现为全身症状明显，胸片多为单侧或双侧斑片影；军团菌通常有冷水空调接触史；结核分枝杆菌通常有低热、盗汗、乏力等症状；病毒通常表现为上呼吸道症状。4.A解析：患者老年女性，农民，双下肢水肿、高血压、肾区叩击痛阳性、尿蛋白增多、血肌酐升高，符合肾小球肾炎的诊断。肾血管性高血压通常有高血压家族史，腹部可闻及血管杂音；甲状腺功能亢进通常有高代谢症状；肾盂肾炎通常有尿频、尿急、尿痛等症状；多囊肾通常有家族史，B超可发现多个囊肿。5.C解析：患者中年男性，发热、头痛、意识模糊，脑脊液检查白细胞计数升高、蛋白升高、糖降低，符合结核性脑膜炎的诊断。脑膜炎球菌性脑膜炎通常表现为突发高热、剧烈头痛、脑膜刺激征，脑脊液白细胞计数极高；病毒性脑膜炎通常表现为发热、头痛、脑膜刺激征，脑脊液白细胞计数较低；化脓性脑膜炎通常表现为突发高热、剧烈头痛、脑膜刺激征，脑脊液白细胞计数极高；蛛网膜下腔出血通常表现为突发剧烈头痛、呕吐，脑脊液呈血性。6.E解析：患者年轻女性，停经32周，突发阴道流血流液、宫缩强、胎心160次/分，符合临产的诊断。胎膜早破通常表现为阴道流液，无宫缩；胎盘早剥通常表现为腹痛、阴道流血；先兆流产通常表现为腹痛、阴道流血，宫颈口未开；先兆早产通常表现为宫缩，宫颈口未开或开小。7.C解析：患者老年男性，司机，突发右下肢疼痛、麻木、无力，右足下垂、足背动脉搏动减弱，符合动脉粥样硬化性闭塞症的诊断。股骨骨折通常有外伤史，局部疼痛、肿胀、畸形；腰椎间盘突出通常表现为腰痛、下肢放射痛；血栓闭塞性脉管炎通常表现为间歇性跛行、游走性血栓性静脉炎；雷诺综合征通常表现为手指苍白、发紫、变红。8.B解析：患者中年女性，反复发作性胸痛，发作时心电图ST段抬高，发作后恢复正常，符合变异型心绞痛的诊断。不稳定型心绞痛通常表现为静息时或夜间发作，持续时间较长；心肌梗死通常表现为持续性胸痛，心电图ST段持续抬高；心包炎通常表现为胸骨后疼痛，吸气时加重；胃食管反流通常表现为烧心、反酸。9.B解析：患者中年男性，伐木工人，进行性呼吸困难，双肺底湿啰音，肺功能提示限制性通气功能障碍，符合间质性肺病的诊断。COPD通常表现为慢性咳嗽、咳痰，肺功能提示阻塞性通气功能障碍；支气管哮喘通常表现为反复发作性呼吸困难，肺功能提示支气管舒张试验阳性；肺结核通常表现为低热、盗汗、乏力；心力衰竭通常表现为器质性心脏病基础。10.C解析：患者中年女性，农民，反复发作性关节肿痛，关节X线片示关节间隙狭窄，血尿酸升高，符合痛风的诊断。类风湿关节炎通常表现为对称性多关节肿痛，RF阳性；反应性关节炎通常表现为单关节或少数关节受累，常有关节外表现；风湿性关节炎通常表现为游走性关节肿痛，RF阴性；骨性关节炎通常表现为关节活动受限，X线片示关节间隙狭窄。二、多选题11.ABCD解析：患者老年男性，突发意识丧失，血压高、心率快、呼吸急促，可能的病因包括脑出血、心律失常、低血糖、脑梗死。肾上腺皮质功能减退通常表现为慢性症状，如乏力、低血压。12.ABCE解析：患者中年女性，反复低热、盗汗、体重下降，浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，可能的诊断包括肺结核、淋巴瘤、结核性胸膜炎、慢性粒细胞白血病。系统性红斑狼疮通常表现为关节痛、皮疹，抗dsDNA抗体阳性。13.ABC解析：患者中年男性，突发右上腹疼痛伴寒战高热，肝区叩击痛阳性，血WBC升高，可能的诊断包括胆囊炎、胆管炎、肝脓肿。胰腺炎通常表现为上腹痛，向背部放射；肝炎通常表现为乏力、黄疸。14.AB解析：患者中年女性，突发呼吸困难、发绀，双肺哮鸣音和湿啰音，血气分析提示低氧血症，可能的诊断包括支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重。肺炎通常有发热、咳嗽；心力衰竭通常有器质性心脏病基础；肺栓塞通常有下肢肿胀、疼痛。15.ABCD解析：患者中年男性，反复黑便，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，可能的诊断包括肝硬化门脉高压、胃溃疡出血、胆道出血、肠道出血。肾上腺皮质功能减退通常表现为慢性症状，如乏力、低血压。16.ABCD解析：患者中年女性，突发头痛、呕吐、意识模糊，脑膜刺激征阳性，CT示脑出血，可能的病因包括高血压、肾上腺瘤、脑血管畸形、血液病。药物过量通常表现为特定药物史，如抗凝药。17.AB解析：患者中年男性，反复发作性心前区疼痛伴大汗，心电图提示ST段抬高，可能的诊断包括急性前壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死。变异型心绞痛通常表现为静息时发作；心包炎通常表现为胸骨后疼痛；胸膜炎通常表现为胸痛，呼吸时加重。18.AC解析：患者中年女性，反复发作性关节红肿热痛，晨僵时间超过1小时，RF阳性，可能的诊断包括类风湿关节炎、反应性关节炎。痛风通常表现为急性单关节肿痛，血尿酸升高；风湿性关节炎通常表现为游走性关节肿痛，RF阴性；强直性脊柱炎通常表现为腰背痛，晨僵时间长。19.ABD解析：患者老年男性，进行性消瘦、乏力、发热，浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，可能的