赣州市中医院输尿管狭窄合并结石处理考核

赣州市中医院「输尿管狭窄」合并结石处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.赣州市中医院收治的输尿管狭窄合并结石患者，若狭窄段长度＞2cm且直径＜0.5cm，首选的治疗方法是？A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管镜碎石取石术（URSL）C.腔内支架置入术D.抗生素保守治疗2.输尿管狭窄合并结石术后，为预防再狭窄，宜多久复查一次肾功能？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次3.赣州地区输尿管狭窄合并结石患者，术后发生尿路感染最常见的病原体是？A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.克雷伯菌D.绿脓杆菌4.输尿管狭窄合并结石患者，若合并肾功能不全（肌酐＞177μmol/L），优先选择的治疗方案是？A.立即手术取石B.先行血液净化治疗C.保守排石治疗D.腔内支架置入+药物排石5.膀胱镜检查发现输尿管口狭窄，狭窄长度约1cm，直径0.3cm，最可能的诊断是？A.输尿管息肉B.输尿管结石嵌顿C.输尿管肿瘤D.输尿管狭窄6.输尿管狭窄合并结石术后，若出现腰腹部剧痛伴血尿，应首先考虑？A.尿路感染B.结石复发C.肾绞痛D.肾脏萎缩7.赣州市中医院采用输尿管镜碎石取石术（URSL）治疗输尿管狭窄合并结石，术后留置双J管的时间通常为？A.1周B.2-4周C.4-6周D.8周以上8.输尿管狭窄合并结石患者，若狭窄段位于输尿管中段，最可能出现的症状是？A.膀胱刺激征B.血尿C.肾绞痛D.尿频尿急9.输尿管狭窄合并结石术后，若复查发现肾积水加重，最可能的原因是？A.结石残留B.支架管移位C.肾盂输尿管连接处梗阻D.肾脏萎缩10.赣州地区输尿管狭窄合并结石患者，术后并发症发生率最高的为？A.尿路感染B.结石复发C.肾积水D.支架管并发症二、多选题（每题3分，共10题）1.输尿管狭窄合并结石的手术适应证包括？A.狭窄段长度＞1cmB.合并肾积水C.结石直径＞1cmD.保守治疗无效E.肾功能正常2.输尿管狭窄合并结石术后，可能导致狭窄再发的因素有？A.结石残留B.支架管感染C.肿瘤复发D.肾脏萎缩E.术后尿路感染3.赣州市中医院处理输尿管狭窄合并结石时，常采用的微创手术包括？A.输尿管镜碎石取石术（URSL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.腔内支架置入术D.肾造瘘术E.开放手术4.输尿管狭窄合并结石患者术后，需要长期随访的项目包括？A.肾功能复查B.尿常规检查C.B超或CT检查D.尿路造影E.血压监测5.输尿管狭窄合并结石术后，预防结石复发的措施包括？A.多饮水B.补充钙质C.调整饮食结构D.定期复查E.使用排石药物6.输尿管狭窄合并结石患者，若合并糖尿病，术前需注意？A.控制血糖B.抗生素预防感染C.评估肾功能D.纠正电解质紊乱E.禁食水7.输尿管狭窄合并结石术后，可能导致支架管并发症的原因有？A.支架管移位B.支架管感染C.结石残留D.尿路狭窄E.肾积水8.赣州地区常见的输尿管狭窄原因包括？A.结石嵌顿B.感染性狭窄C.肿瘤压迫D.外伤性狭窄E.先天性狭窄9.输尿管狭窄合并结石术后，若出现发热、寒战，应警惕？A.尿路感染B.败血症C.肾脓肿D.结石复发E.肾功能衰竭10.输尿管狭窄合并结石患者，术后康复期需要注意？A.避免剧烈运动B.多饮水C.定期复查D.预防感染E.调整饮食结构三、判断题（每题1分，共10题）1.输尿管狭窄合并结石患者，若狭窄段长度＜0.5cm，可考虑保守治疗。（×）2.输尿管镜碎石取石术（URSL）适用于所有输尿管狭窄合并结石患者。（×）3.赣州市中医院采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗输尿管狭窄合并结石的效果较差。（√）4.输尿管狭窄合并结石术后，留置双J管期间需避免性生活。（√）5.输尿管狭窄合并结石患者，若术后出现尿频尿急，可能是支架管刺激。（√）6.输尿管狭窄合并结石术后，若复查发现结石残留，需立即再次手术。（×）7.输尿管狭窄合并结石患者，若狭窄段位于输尿管下段，常表现为膀胱刺激征。（√）8.输尿管狭窄合并结石术后，若出现腰腹部剧痛伴血尿，可能是结石复发。（√）9.赣州地区输尿管狭窄合并结石患者，术后并发症发生率较低。（×）10.输尿管狭窄合并结石患者，术后康复期需严格限制饮水。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述赣州市中医院处理输尿管狭窄合并结石的手术适应证。2.输尿管狭窄合并结石术后，如何预防结石复发？3.输尿管狭窄合并结石患者术后，常见的并发症有哪些？如何处理？4.赣州地区输尿管狭窄合并结石患者，术后康复期需要注意哪些事项？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，45岁，赣州人，因“反复腰痛伴血尿3年”入院。查体：肾区叩击痛阳性，尿常规示脓尿。B超及CT示：左输尿管中段狭窄（长度1.5cm，直径0.3cm），合并结石（直径0.8cm）。肾功能正常。问：（1）该患者的诊断是什么？（2）如何制定治疗方案？（3）术后需要注意哪些事项？2.患者女，38岁，赣州人，因“突发腰痛伴发热1天”入院。查体：体温38.5℃，肾区叩击痛阳性，尿常规示白细胞酯酶阳性。B超及CT示：右输尿管下段狭窄（长度0.5cm，直径0.2cm），合并结石（直径0.5cm），肾积水。肾功能轻度下降。问：（1）该患者的诊断是什么？（2）如何制定治疗方案？（3）术后如何预防并发症？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：输尿管狭窄合并结石若狭窄段长度＞2cm且直径＜0.5cm，首选URSL，因其能直接处理狭窄段及结石，疗效确切。2.D解析：术后为预防再狭窄，需定期复查肾功能，一般每年一次。3.A解析：赣州地区细菌学特点以大肠埃希菌为主，术后尿路感染多为细菌性。4.D解析：合并肾功能不全者需先控制肾损伤，可先行腔内支架置入+药物排石，待肾功能改善后再手术。5.D解析：膀胱镜检查直接观察输尿管口狭窄，符合输尿管狭窄的诊断。6.B解析：腰腹部剧痛伴血尿是结石复发典型症状。7.C解析：URSL术后留置双J管时间通常为4-6周。8.C解析：输尿管中段狭窄常导致肾绞痛。9.B解析：支架管移位可导致肾积水加重。10.A解析：尿路感染是术后最常见的并发症。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：手术适应证包括狭窄段长度＞1cm、合并肾积水、结石直径＞1cm、保守治疗无效。2.A、B、C、E解析：结石残留、支架管感染、肿瘤复发、术后感染均可能导致再狭窄。3.A、B、C、E解析：赣州市中医院常用URSL、PCNL、腔内支架置入及开放手术。4.A、B、C、D解析：术后需长期随访肾功能、尿常规、影像学检查及尿路造影。5.A、C、D、E解析：多饮水、调整饮食、定期复查及使用排石药物可预防复发。6.A、B、C、D解析：合并糖尿病者需控制血糖、预防感染、评估肾功能及纠正电解质紊乱。7.A、B、C、D解析：支架管移位、感染、结石残留及尿路狭窄均可能导致并发症。8.A、B、C、E解析：赣州地区常见原因包括结石嵌顿、感染性狭窄、肿瘤压迫及先天性狭窄。9.A、B、C解析：发热、寒战需警惕尿路感染、败血症及肾脓肿。10.A、B、C、D、E解析：术后需避免剧烈运动、多饮水、定期复查、预防感染及调整饮食。三、判断题答案与解析1.×解析：狭窄段＜0.5cm可尝试药物排石或体外冲击波碎石。2.×解析：URSL不适用于狭窄段过短或结石嵌顿严重者。3.√解析：ESWL对输尿管狭窄合并结石效果有限。4.√解析：双J管刺激可导致尿频尿急，需避免性生活。5.√解析：支架管刺激是常见症状。6.×解析：需评估结石残留原因，若为技术因素可再次手术，若为生理性因素可保守治疗。7.√解析：下段狭窄常压迫膀胱三角区，导致膀胱刺激征。8.√解析：结石复发可导致剧烈疼痛及血尿。9.×解析：赣州地区并发症发生率与其他地区相似。10.×解析：术后需多饮水促进排石。四、简答题答案与解析1.手术适应证（1）狭窄段长度＞1cm；（2）合并肾积水；（3）结石直径＞1cm；（4）保守治疗无效；（5）合并感染或肾功能损害。2.预防结石复发措施（1）多饮水，每日＞2000ml；（2）调整饮食结构，低盐、低动物蛋白、低草酸；（3）定期复查，监测结石及肾功能；（4）必要时使用排石药物；（5）控制原发病，如糖尿病、甲状旁腺功能亢进等。3.术后并发症及处理（1）尿路感染：抗生素治疗，多饮水；（2）结石残留：URSL或ESWL再次治疗；（3）支架管并发症：调整位置或更换；（4）肾积水：留置或更换支架管，必要时手术解除梗阻。4.术后康复注意事项（1）避免剧烈运动，防止支架移位；（2）多饮水，促进排石；（3）定期复查，监测结石及肾功能；（4）预防感染，注意个人卫生；（5）调整饮食，低盐、低草酸、高钙。五、案例分析题答案与解析1.（1）诊断左输尿管中段狭窄合并结石。（2）治疗方案（1）手术方式：URSL+支架置入；（2）术前准备：控制感染，评估肾功能；（3）术后管理：留置双J管4-6周，多饮水，定期复查。（3）注意事项（1）术后避免剧烈运动，防止支架移位；（2）多饮水，每日＞2000ml；（3）定期复查