绍兴市人民医院神经内科轮转考核

绍兴市人民医院神经内科轮转考核一、单选题（每题2分，共20题）1.绍兴地区常见的脑血管病类型中，以下哪项发病率最高？A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.硬膜外血肿2.患者主诉“突发右侧肢体无力伴口角歪斜”，最可能的诊断是？A.偏头痛B.脑震荡C.脑梗死（右侧颈内动脉系统）D.癫痫发作3.诊断阿尔茨海默病（AD）的核心病理特征不包括？A.淀粉样蛋白斑块B.神经原纤维缠结C.脑白质病变D.脑铁沉积4.患者出现“视物双影”，提示可能存在以下哪项病变？A.双侧视神经炎B.同向偏盲C.异向偏盲D.双眼外展神经麻痹5.急性脑梗死后，溶栓治疗的时间窗通常为？A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.24小时内6.患者出现进行性加重的记忆力下降，伴行为异常，家族史阳性，最可能的诊断为？A.血管性痴呆B.额颞叶痴呆C.多发性硬化D.帕金森病7.颅内压增高的“三主征”不包括？A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.肌张力增高8.患者出现“猿手”征，提示可能存在以下哪项神经损伤？A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经9.癫痫持续状态的定义是？A.单次癫痫发作B.两次癫痫发作间隔小于5分钟C.癫痫发作持续超过30分钟D.一次癫痫发作后意识未恢复10.脑血管病三级预防中，一级预防针对的是？A.已发病患者的治疗B.有高危因素但未发病人群的干预C.发病后并发症的防治D.卒中后康复训练二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些是脑卒中的危险因素？A.高血压B.糖尿病C.高脂血症D.心房颤动E.饮酒2.阿尔茨海默病的早期症状可能包括？A.记忆力减退B.定向力障碍C.语言理解困难D.情绪波动E.肌肉僵硬3.脑出血的常见病因有？A.高血压B.脑动脉瘤C.脑血管畸形D.凝血功能障碍E.药物滥用4.周围神经病变的常见表现有？A.感觉异常B.肌力下降C.腱反射减弱D.皮肤萎缩E.震颤5.癫痫的诊断依据包括？A.临床发作表现B.脑电图（EEG）C.头颅CT或MRID.血常规检查E.家族史6.脑血管病二级预防的目标是？A.降低复发风险B.控制危险因素C.减少并发症D.改善预后E.治疗脑水肿7.颅内压增高的处理原则包括？A.降低颅内压B.停止液体输入C.脑脊液引流D.药物治疗E.外科手术8.面神经麻痹的临床表现可能包括？A.额纹消失B.鼻唇沟变浅C.口角歪斜D.面肌痉挛E.味觉减退9.脑白质病变的常见原因有？A.高血压B.糖尿病C.严重贫血D.乙醇中毒E.感染10.帕金森病的运动迟缓症状包括？A.肌肉僵硬B.慌张步态C.静止性震颤D.记忆力下降E.声音嘶哑三、判断题（每题1分，共10题）1.脑梗死患者发病后6小时内使用阿替普酶溶栓治疗效果最佳。（×）2.阿尔茨海默病是阿尔茨海默综合征的简称。（√）3.蛛网膜下腔出血的典型表现是突发剧烈头痛伴脑膜刺激征。（√）4.周围神经病变的腱反射通常亢进。（×）5.癫痫持续状态需要紧急处理，首选地西泮静脉注射。（√）6.颅内压增高时，脑脊液压力通常低于正常值。（×）7.脑血管病的一级预防是指对已发病患者的治疗。（×）8.面神经麻痹患者的鼓膜通常正常。（√）9.脑白质病变多见于中老年高血压患者。（√）10.帕金森病的静止性震颤仅见于手部。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述绍兴地区脑卒中二级预防的主要措施。2.阿尔茨海默病的药物治疗原则是什么？3.如何鉴别脑出血与脑梗死？4.癫痫持续状态的治疗流程有哪些？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，68岁，有高血压病史10年，突发右侧肢体无力伴麻木，伴言语不清，持续1小时入院。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退，言语含糊。头颅CT未见明显异常。提问：（1）初步诊断是什么？（2）需要进一步检查哪些项目？（3）治疗原则是什么？2.患者女性，55岁，主诉“进行性记忆力下降2年，近半年加重”，伴情绪淡漠、行为异常。家族中无类似疾病。查体：认知功能下降，脑电图示θ波增多。提问：（1）可能的诊断是什么？（2）需要排除哪些疾病？（3）如何进行确诊？答案与解析一、单选题1.B解析：绍兴地区脑卒中发病率以脑梗死为主，占所有脑血管病的60%以上，与全国趋势一致。2.C解析：右侧颈内动脉系统供血区病变（如脑梗死）可导致同侧肢体无力伴偏瘫，伴面瘫、言语障碍等。3.C解析：AD的核心病理特征是淀粉样蛋白斑块和神经原纤维缠结，脑白质病变多见于血管性痴呆或多发性硬化。4.D解析：双眼外展神经麻痹可导致视物双影（复视），常见于颅脑外伤或后颅凹占位。5.B解析：急性脑梗死溶栓治疗的时间窗为发病后4.5小时内，超时则需考虑其他治疗手段（如取栓）。6.B解析：家族史阳性、进行性记忆力下降伴行为异常是额颞叶痴呆（FTD）的典型特征。7.D解析：颅内压增高的“三主征”是头痛、呕吐、视乳头水肿，肌张力增高不属于典型表现。8.B解析：“猿手”征是尺神经损伤的典型表现，表现为拇指、示指和中指屈曲。9.C解析：癫痫持续状态指癫痫发作持续超过30分钟或两次发作间隔小于5分钟，需紧急处理。10.B解析：一级预防针对的是未发病的高危人群，通过干预危险因素降低发病率。二、多选题1.A,B,C,D,E解析：以上均为脑卒中的常见危险因素，绍兴地区高血压和糖尿病发病率较高，需重点干预。2.A,B,C,D解析：AD早期症状以认知功能下降为主，情绪和行为异常也常见，但肌肉僵硬是帕金森病的特征。3.A,B,C解析：绍兴地区脑出血主要病因是高血压、脑动脉瘤和脑血管畸形，药物滥用相对少见。4.A,B,C,D解析：周围神经病变可导致感觉异常、肌力下降、腱反射减弱，但皮肤萎缩多见于营养性神经病变。5.A,B,C解析：癫痫诊断需结合临床发作、脑电图和影像学检查，血液检查主要用于排除其他疾病。6.A,B,C,D解析：二级预防旨在降低卒中复发风险，通过控制危险因素、药物治疗等综合管理。7.A,B,C,D,E解析：颅内压增高需综合处理，包括降低颅内压、限制液体、药物治疗和必要时手术。8.A,B,C解析：面神经麻痹可导致额纹消失、鼻唇沟变浅、口角歪斜，但面肌痉挛多见于面肌痉挛症。9.A,B,D,E解析：脑白质病变多见于高血压、酒精中毒和感染，严重贫血少见。10.A,B,C解析：帕金森病的运动迟缓症状包括肌肉僵硬（铅管样或齿轮样）、慌张步态和静止性震颤，记忆力下降是AD特征。三、判断题1.×解析：溶栓治疗时间窗为4.5小时内，超时需考虑血管内治疗或药物治疗。2.√解析：阿尔茨海默病是阿尔茨海默综合征的简称，后者还包括其他相关疾病。3.√解析：蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛伴脑膜刺激征，常由脑动脉瘤破裂引起。4.×解析：周围神经病变的腱反射通常减弱或消失，而非亢进。5.√解析：癫痫持续状态首选地西泮静脉注射，必要时可联合苯妥英钠等药物。6.×解析：颅内压增高时脑脊液压力通常升高（>20cmH₂O），而非降低。7.×解析：一级预防针对的是未发病的高危人群，二级预防针对已发病患者预防复发。8.√解析：面神经麻痹通常不累及鼓膜，听力检查正常可帮助鉴别。9.√解析：绍兴地区高血压患者脑白质病变发病率较高，与血管性痴呆相关。10.×解析：静止性震颤不仅见于手部，也可累及头部、下巴等部位。四、简答题1.绍兴地区脑卒中二级预防的主要措施-控制危险因素：严格管理高血压、糖尿病，调整血脂，戒烟限酒。-抗栓治疗：对房颤患者使用华法林或新型口服抗凝药，阿司匹林用于高危人群。-血管干预：对合适的患者进行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。-康复训练：早期介入康复治疗，改善肢体功能和日常生活能力。2.阿尔茨海默病的药物治疗原则-胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、利斯的明）改善认知症状。-NMDA受体拮抗剂（美金刚）延缓病情进展。-药物需个体化，注意副作用（如多奈哌齐的胃肠道反应，美金刚的头晕）。3.如何鉴别脑出血与脑梗死？-病史：脑出血多见于高血压患者，突发剧烈头痛；脑梗死多见于动脉粥样硬化患者，头痛相对较轻。-影像学：头颅CT可快速鉴别，脑出血呈高密度灶，脑梗死呈低密度灶。-实验室：脑出血血常规可见白细胞升高，凝血功能异常；脑梗死血常规正常。4.癫痫持续状态的治疗流程-首选药物：地西泮10-20mg静脉缓慢注射，必要时重复。-次选药物：苯妥英钠或劳拉西泮，适用于地西泮无效或禁忌时。-对症支持：维持呼吸道通畅，预防并发症（如吸入性肺炎）。-药物调整：发作控制后改为口服抗癫痫药，调整方案。五、案例分析题1.患者男性，68岁，高血压病史10年，突发右侧肢体无力伴麻木，伴言语不清，持续1小时入院（1）初步诊断：右侧大脑中动脉供血区脑梗死。（2）进一步检查：头颅MRI（弥散加权成像）、颈动脉超声、血液检查（凝血功能、血糖、血脂）。（3）治疗原则