南京市人民医院胆道镜操作与取石技能考核

南京市人民医院胆道镜操作与取石技能考核一、单选题（共20题，每题2分，共40分）1.胆道镜手术中，常用的胆道镜光源亮度应达到多少勒克斯，以确保视野清晰？A.100-200勒克斯B.300-500勒克斯C.600-800勒克斯D.1000-1500勒克斯2.在胆道镜取石过程中，以下哪种方法最适用于处理嵌顿性结石？A.钳取法B.碎石网篮取石法C.激光碎石法D.钻孔取石法3.胆道镜操作时，若发现胆管壁有明显水肿，应优先采取哪种措施？A.继续操作，观察结石情况B.使用肾上腺素稀释液局部注射C.立即停止操作，行ERCP检查D.加大胆道镜推力，强行通过4.胆道镜手术中，胆道出血最常见的原因为？A.操作不当导致胆管壁撕裂B.电凝止血不充分C.结石嵌顿时间过长D.麻醉过深影响循环5.以下哪种器械最适合用于胆道镜下取活检？A.取石网篮B.微型活检钳C.碎石探针D.胆道扩张器6.胆道镜操作时，若遇胆管狭窄，首选的扩张方法为？A.球囊扩张器B.硬管扩张器C.水力扩张器D.超声波扩张器7.胆道镜术后胆漏的高危因素不包括？A.胆管壁缺损B.胆管血供不足C.结石残留过多D.术后早期活动过度8.胆道镜下激光碎石时，功率设置过高可能导致？A.结石碎屑过小，不易取出B.胆管壁热损伤C.术后胆管狭窄D.激光光纤断裂9.胆道镜操作中，若视野突然变暗，可能的原因是？A.光源故障B.胆道镜镜头污染C.胆管内积血D.以上都是10.胆道镜取石术后，胆管炎的预防措施不包括？A.术后早期胆汁引流B.广谱抗生素预防性应用C.延长住院时间以观察病情D.加强术后胆道冲洗11.胆道镜下胆管结石嵌顿，若取石网篮无法取出，应优先考虑？A.尝试改变取石角度B.使用激光碎石C.置入胆道支架D.中转开腹手术12.胆道镜操作时，胆管内气泡的产生可能提示？A.胆管扩张良好B.胆管壁有渗漏C.结石取出成功D.气体栓塞风险13.胆道镜术后胆道狭窄的常见原因为？A.结石残留B.胆管壁炎症C.支架移位或塌陷D.以上都是14.胆道镜下电凝止血时，错误的操作是？A.功率设置过高B.电凝时间过长C.频率设置不当D.保持电极与组织接触稳定15.胆道镜操作中，胆管出血时首选的止血方法是？A.立即停止操作B.使用肾上腺素稀释液局部注射C.电凝止血D.置入可吸收止血海绵16.胆道镜术后胆汁引流量突然减少，可能的原因是？A.胆管痉挛B.胆管结石复发C.引流管堵塞D.以上都是17.胆道镜下胆管息肉切除术后，病理检查提示不典型增生，应采取？A.定期复查胆道镜B.立即行ESD治疗C.行预防性化疗D.置入胆道支架18.胆道镜操作时，若遇胆管痉挛，首选的缓解方法是？A.使用解痉药物B.加大胆道镜推力C.置入球囊导管扩张D.立即停止操作19.胆道镜术后胆管炎的典型临床表现不包括？A.寒战高热B.腹痛加剧C.胆汁引流量减少D.皮肤巩膜黄染加重20.胆道镜操作中，胆管内胆泥的形成可能提示？A.胆管清洁彻底B.胆管感染C.结石残留D.胆管蠕动减慢二、多选题（共10题，每题3分，共30分）1.胆道镜手术中，胆管出血的预防措施包括？A.术前充分评估胆管血供B.操作轻柔，避免胆管壁损伤C.使用可吸收止血材料D.术后早期使用止血药2.胆道镜下胆管狭窄的常见原因包括？A.结石残留B.胆管壁炎症C.胆道支架移位D.胆管纤维化3.胆道镜术后胆汁引流量突然减少的可能原因包括？A.胆管痉挛B.胆管结石复发C.引流管堵塞D.胆管壁水肿4.胆道镜下激光碎石的注意事项包括？A.功率设置合理B.保持光纤与结石距离稳定C.及时清除碎石屑D.避免长时间照射同一部位5.胆道镜操作中，胆管内气泡的产生可能提示？A.胆管扩张良好B.胆管壁有渗漏C.结石取出成功D.气体栓塞风险6.胆道镜术后胆管炎的预防措施包括？A.术后早期胆汁引流B.广谱抗生素预防性应用C.加强术后胆道冲洗D.延长住院时间观察病情7.胆道镜下胆管息肉切除术后，病理检查提示不典型增生，应采取？A.定期复查胆道镜B.立即行ESD治疗C.行预防性化疗D.置入胆道支架8.胆道镜操作中，胆管痉挛的缓解方法包括？A.使用解痉药物B.加大胆道镜推力C.置入球囊导管扩张D.立即停止操作9.胆道镜术后胆漏的高危因素包括？A.胆管壁缺损B.胆管血供不足C.结石残留过多D.术后早期活动过度10.胆道镜下胆管结石嵌顿，若取石网篮无法取出，可能的原因包括？A.结石过大B.胆管角度异常C.取石网篮类型不当D.胆管壁水肿三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.胆道镜操作时，胆管内气泡的产生提示胆管扩张良好。（×）2.胆道镜下激光碎石时，功率设置越高越好。（×）3.胆道镜术后胆管炎的典型症状是寒战高热、腹痛加剧。（√）4.胆道镜操作中，胆管出血时首选肾上腺素稀释液局部注射。（√）5.胆道镜下胆管息肉切除术后，病理检查提示不典型增生需立即行ESD治疗。（×）6.胆道镜操作时，胆管痉挛的缓解方法包括使用解痉药物。（√）7.胆道镜术后胆汁引流量突然减少，可能提示引流管堵塞。（√）8.胆道镜下胆管结石嵌顿，若取石网篮无法取出，应立即中转开腹手术。（×）9.胆道镜操作中，胆管内胆泥的形成提示胆管清洁彻底。（×）10.胆道镜术后胆漏的高危因素包括胆管壁缺损和胆管血供不足。（√）四、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述胆道镜操作中胆管出血的预防措施。2.胆道镜术后胆管炎的典型临床表现及预防措施有哪些？3.胆道镜下胆管息肉切除术后，病理检查提示不典型增生应如何处理？4.胆道镜操作中，胆管痉挛的常见原因及缓解方法有哪些？5.胆道镜术后胆汁引流量突然减少的可能原因及处理措施有哪些？五、论述题（共1题，10分）结合南京市人民医院胆道镜操作的实际情况，论述胆道镜术后胆管狭窄的常见原因及防治措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：胆道镜手术中，光源亮度应达到600-800勒克斯，以确保视野清晰且避免过度曝光损伤胆管黏膜。2.B解析：钳取法适用于较大结石，碎石网篮取石法更适用于嵌顿性结石。3.B解析：胆管壁水肿时，使用肾上腺素稀释液局部注射可收缩血管，减少渗出。4.A解析：操作不当导致胆管壁撕裂是胆道出血最常见原因。5.B解析：微型活检钳最适合用于胆道镜下取活检。6.A解析：球囊扩张器是胆道镜操作中首选的扩张方法，安全性高。7.C解析：结石残留过多不是胆道漏的高危因素。8.B解析：激光功率过高可能导致胆管壁热损伤。9.D解析：视野突然变暗可能是光源、镜头污染或胆管积血导致的。10.C解析：延长住院时间并非预防胆管炎的有效措施。11.C解析：若取石网篮无法取出，应优先置入胆道支架，避免反复操作损伤胆管。12.B解析：胆管内气泡可能提示胆管壁有渗漏。13.D解析：胆道狭窄可能由结石残留、炎症、支架移位等多种原因引起。14.A解析：功率设置过高可能导致组织炭化。15.B解析：肾上腺素稀释液局部注射是胆道出血的首选止血方法。16.D解析：胆汁引流量减少可能由痉挛、结石复发或引流管堵塞引起。17.A解析：不典型增生需定期复查胆道镜，观察病情变化。18.A解析：使用解痉药物是缓解胆管痉挛的首选方法。19.C解析：胆汁引流量减少并非胆管炎的典型表现。20.B解析：胆泥形成提示胆管感染或清洁不彻底。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：胆道出血的预防措施包括术前评估、操作轻柔、使用止血材料。2.A、B、C、D解析：胆管狭窄的原因包括结石残留、炎症、支架移位、纤维化。3.A、B、C解析：胆汁引流量减少可能由痉挛、结石复发或引流管堵塞引起。4.A、B、C、D解析：激光碎石需注意功率、光纤距离、碎石屑清除及照射时间。5.B、D解析：气泡提示胆管壁渗漏或气体栓塞风险。6.A、B、C解析：胆管炎的预防措施包括胆汁引流、抗生素应用、胆道冲洗。7.A、B解析：不典型增生需定期复查或行ESD治疗。8.A、C解析：缓解胆管痉挛的方法包括解痉药物和球囊导管扩张。9.A、B解析：胆管壁缺损和血供不足是胆道漏的高危因素。10.A、B、C解析：嵌顿原因可能包括结石过大、角度异常或网篮类型不当。三、判断题答案与解析1.×解析：气泡可能提示胆管渗漏，需警惕。2.×解析：功率过高可能导致热损伤。3.√解析：典型症状为寒战高热、腹痛加剧。4.√解析：肾上腺素可收缩血管，减少出血。5.×解析：需根据病情决定是否行ESD治疗。6.√解析：解痉药物可缓解痉挛。7.√解析：引流管堵塞是常见原因。8.×解析：可尝试其他方法，非必须中转手术。9.×解析：胆泥提示清洁不彻底。10.√解析：胆管壁缺损和血供不足是高危因素。四、简答题答案与解析1.胆道镜操作中胆管出血的预防措施-术前充分评估胆管血供，避免高危患者手术。-操作轻柔，避免胆管壁损伤。-使用可吸收止血材料，如明胶海绵。-术后早期使用止血药，如维生素K。2.胆道镜术后胆管炎的典型临床表现及预防措施-临床表现：寒战高热、腹痛加剧、白细胞升高。-预防措施：术后早期胆汁引流、广谱抗生素预防性应用、加强胆道冲洗。3.胆道镜下胆管息肉切除术后，病理检查提示不典型增生应如何处理-定期复查胆道镜，观察病情变化。-若持续存在或进展，可考虑行ESD治疗。-避免长期使用激素或免疫抑制剂。4.胆道镜操作中，胆管痉挛的常见原因及缓解方法-常见原因：胆管壁炎症、操作刺激、药物影响。-缓解方法：使用解痉药物（如山莨菪碱）、改变操作角度、球囊导管扩张。5.胆道镜术后胆汁引流量突然减少的可能原因及处理措施-可能原因：胆管痉挛、结石复发、引流管堵塞。-处理措施：解痉药物、超声检查定位、更换引流管或再次胆道镜检查。五、论述题答案与解析胆道镜术后胆管狭窄的常见原因及防治措施南京市人民医院胆道镜操作中，胆管狭窄的常见原因包括：1.结石残留：取石不彻底或碎石屑未完全清除，导致术后狭窄。2.胆管壁炎症：术后感染或胆管壁水肿，愈合过程中形成瘢痕狭窄。3.胆道支架移位或塌陷：支架置入不当或材质选择不当，导致狭窄。4.胆管纤维化：长期炎症刺激或手术损伤，导致胆管壁纤维化