嗜酸性肉芽肿性多血管炎护理查房记录

一、疾病介绍（一）定义嗜酸性肉芽肿性多血管炎是一种罕见的自身免疫性疾病，以中小血管的坏死性炎症为主要特征，常伴有嗜酸性粒细胞增多和组织肉芽肿形成。该病可累及多个系统和器官，临床表现复杂多样，病情轻重不一，若不及时诊断和治疗，可导致严重的器官损害甚至危及生命。（二）病因病因尚不完全明确，可能与遗传、环境、感染等因素有关。遗传因素方面，部分患者存在特定的基因多态性，可能增加患病风险；环境因素中，某些过敏原（如花粉、尘螨等）、药物、化学物质等可能诱发机体免疫反应；感染因素如病毒、细菌等感染可能作为触发因素，导致免疫系统异常激活。（三）临床表现呼吸道表现：过敏性鼻炎是常见的早期症状，可出现鼻塞、流涕、打喷嚏等。随着病情进展，可累及肺部，出现咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状，严重时可发生呼吸衰竭。皮肤表现：可出现多种皮疹，如紫癜、红斑、丘疹、水疱等，多分布于四肢、躯干等部位，常伴有瘙痒。神经系统表现：可累及周围神经和中枢神经，周围神经病变表现为肢体麻木、疼痛、无力等；中枢神经病变可出现头痛、癫痫、意识障碍等。消化系统表现：可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，严重时可发生消化道出血、肠梗阻等。心血管系统表现：可累及心脏，出现心包炎、心肌炎、心律失常等，严重时可导致心力衰竭。其他：还可累及肾脏、关节等部位，出现蛋白尿、血尿、关节疼痛、肿胀等症状。（四）诊断方法诊断主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查。实验室检查可见嗜酸性粒细胞增多、血沉加快、C反应蛋白升高、抗中性粒细胞胞浆抗体阳性等；影像学检查如胸部X线、CT等可发现肺部病变；病理检查是诊断的金标准，取病变组织进行病理检查，可见血管炎、嗜酸性粒细胞浸润和肉芽肿形成。（五）治疗原则治疗以糖皮质激素联合免疫抑制剂为主，早期诊断和及时治疗可有效改善预后。糖皮质激素可迅速控制炎症，缓解症状；免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等可减少激素用量，降低复发率。对于严重的病例，可采用血浆置换、生物制剂等治疗方法。同时，要积极治疗并发症，加强支持治疗。二、病史简介患者张某，男性，45岁，因“反复发热、咳嗽、喘息2月余，加重伴皮疹1周”入院。（一）发病过程患者2月前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴有咳嗽，咳少量白色黏痰，同时出现喘息，活动后加重。曾在当地医院就诊，血常规检查示：白细胞12.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞比例15%，嗜酸性粒细胞计数1.88×10⁹/L；胸片示：双肺纹理增多、紊乱。诊断为“支气管炎”，给予抗感染、止咳平喘等治疗后，症状稍有缓解，但仍反复发作。1周前上述症状加重，体温升至39.2℃，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，喘息明显，夜间不能平卧，同时出现双下肢散在红色皮疹，伴瘙痒，为求进一步诊治来我院。（二）既往病史患者既往有过敏性鼻炎病史10年，每于春秋季节发作，表现为鼻塞、流涕、打喷嚏，自行服用抗过敏药物（具体不详）后症状可缓解。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。（三）家族史否认家族中有类似疾病患者，否认遗传性疾病家族史。三、护理评估（一）生理评估症状与体征体温：入院时体温39.0℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。呼吸系统：口唇轻度发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少量湿性啰音。皮肤：双下肢可见散在红色斑丘疹，直径2-5mm，部分皮疹融合成片，伴有抓痕，皮肤温度正常。其他：神志清楚，精神萎靡，食欲差，睡眠差，大小便正常。实验室检查血常规：白细胞16.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，嗜酸性粒细胞比例30%，嗜酸性粒细胞计数5.04×10⁹/L，血红蛋白130g/L，血小板250×10⁹/L。生化检查：肝功能、肾功能、电解质均在正常范围，血沉65mm/h，C反应蛋白80mg/L。免疫学检查：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，其中抗MPO-ANCA阳性。影像学检查胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，可见斑片状实变影，支气管壁增厚，管腔狭窄。心电图：窦性心动过速，大致正常心电图。（二）心理评估患者因病情反复、症状加重，对疾病预后感到担忧，出现焦虑、恐惧情绪。担心治疗效果不佳，害怕疾病会影响今后的生活和工作，对治疗费用也存在一定的顾虑。（三）社会评估患者家庭和睦，妻子及子女对其关心照顾，有一定的家庭支持。患者从事个体经营，经济状况尚可，但因生病需要长期治疗，可能会对其经济造成一定压力。患者的社会交往范围较广，朋友较多，能获得一定的社会支持。四、护理问题（一）气体交换受损与气道炎症、痉挛及分泌物增多有关。患者出现喘息、呼吸困难、口唇发绀，双肺闻及哮鸣音及湿性啰音，提示气体交换功能下降。（二）清理呼吸道无效与气道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。患者咳嗽频繁，咳黄色脓痰，痰液不易咳出，影响呼吸道通畅。（三）体温过高与感染、炎症反应有关。患者入院时体温39.0℃，且存在明显的炎症指标升高（血沉65mm/h，C反应蛋白80mg/L）。（四）皮肤完整性受损的风险与皮肤皮疹、瘙痒及搔抓有关。患者双下肢有红色斑丘疹，伴有瘙痒及抓痕，易导致皮肤破损感染。（五）焦虑与疾病预后不确定、治疗费用担忧有关。患者表现出对疾病的担忧和恐惧，情绪不稳定。（六）知识缺乏与对疾病的认识不足、缺乏相关的护理知识有关。患者对嗜酸性肉芽肿性多血管炎的病因、治疗、护理及预防等方面的知识了解甚少。五、护理措施（一）改善气体交换环境护理：保持病室空气清新，温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50-60%），避免烟雾、粉尘等刺激性气体。定时开窗通风，每日2-3次，每次30分钟。体位护理：协助患者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，改善呼吸功能。氧疗护理：给予鼻导管吸氧，流量2-3L/min，密切观察患者的血氧饱和度变化，维持血氧饱和度在90%以上。如血氧饱和度持续下降，及时报告医生调整氧疗方式。用药护理：遵医嘱给予糖皮质激素（甲泼尼龙琥珀酸钠）、支气管扩张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。使用糖皮质激素时，注意观察患者的血糖、血压变化，有无消化道出血等症状；使用支气管扩张剂时，注意观察患者的心率、震颤等不良反应。病情监测：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及口唇发绀情况，监测血氧饱和度、动脉血气分析等指标，及时发现病情变化。（二）促进呼吸道通畅协助排痰：定时协助患者翻身、拍背，指导患者有效咳嗽。拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打背部，每次5-10分钟，每日3-4次。对于痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入治疗（如布地奈德混悬液、异丙托溴铵溶液、氨溴索注射液），每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进排痰。吸痰护理：如患者痰液较多，无力咳出，出现呼吸困难加重、发绀等情况时，及时给予吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。饮食护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以湿化气道，稀释痰液。给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。（三）控制体温体温监测：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。体温超过38.5℃时，及时采取降温措施。降温措施：可采用物理降温（如温水擦浴、冰袋降温）或药物降温（如布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚片）。物理降温时，避免使用酒精擦浴，以免刺激皮肤。使用药物降温时，注意观察患者的出汗情况，及时更换衣物，防止受凉。补充水分：发热时患者出汗较多，应及时补充水分，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱给予静脉补液，防止脱水。（四）维护皮肤完整性皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂。穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免摩擦皮肤。指导患者避免搔抓皮疹，如瘙痒明显，遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定）或外用炉甘石洗剂涂抹，以缓解瘙痒症状。皮疹观察：密切观察皮疹的颜色、大小、形态、分布及有无新发皮疹，观察有无皮肤破损、感染等情况。如发现皮疹加重或出现皮肤破损，及时报告医生处理。（五）缓解焦虑情绪心理支持：主动与患者沟通交流，倾听患者的诉说，了解其内心感受，给予心理安慰和支持。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，营造温馨、和谐的家庭氛围，减轻患者的心理负担。放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐等，以缓解焦虑情绪。（六）健康教育疾病知识指导：向患者及家属介绍嗜酸性肉芽肿性多血管炎的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后等知识，让患者及家属对疾病有一个全面的认识。用药指导：向患者及家属讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时服药，不得擅自增减药物剂量或停药。告知患者使用糖皮质激素时，不可突然停药，应逐渐减量，以免引起病情反跳。生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累。保持室内空气清新，避免接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）。注意个人卫生，预防感染。饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物及易引起过敏的食物（如海鲜、牛奶、鸡蛋等）。复诊指导：告知患者定期复诊的重要性，指导患者出院后定期到医院复查血常规、血沉、C反应蛋白、胸部CT等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。如出现发热、咳嗽、喘息加重、皮疹增多等情况，应及时就医。六、总结与医嘱（一）总结本次护理查房针对嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者张某进行了全面的评估，明确了患者存在的护理问题，制定并实施了相应的护理措施。通过积极的治疗和护理，患者的体温逐渐降至正常，咳嗽、喘息症状有所缓解，双肺哮鸣音及湿性啰音减少，皮肤皮疹逐渐消退，焦虑情绪得到改善，对疾病的认知水平有所提高。但患者的病情仍不稳定，需要继续密切观察和护理。（二）医嘱用药医嘱：继续给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，每日1次，根据病情逐渐减量；沙丁胺醇气雾剂按需使用；异丙托溴铵气雾剂每日3次，每次2喷；氯雷他定片10mg口服，每日1次；碳酸钙D3片600mg口服，每日1次，预防糖皮质激素引起的骨质疏松。检查