髌后脂肪垫肥大的护理个案

髌后脂肪垫肥大的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，52岁，农民，因“双侧膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者自述3年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，呈钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未予正规治疗。1周前因劳累后上述症状明显加重，行走时疼痛加剧，上下楼梯困难，夜间静息痛明显，影响睡眠，遂来我院就诊。门诊以“双侧髌后脂肪垫肥大”收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲一般，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。（二）既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；无药物过敏史。个人史：长期从事农业劳动，经常弯腰、下蹲及负重劳作，平均每日劳作时间约8小时。否认吸烟、饮酒史。月经史：已绝经5年，无特殊异常。家族史：无相关遗传性疾病史。（三）体格检查1.一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高158cm，体重65kg，BMI26.0kg/m²。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。2.专科检查：双侧膝关节外观无明显肿胀，皮温正常，双侧髌骨上方及内侧关节间隙压痛明显，以右侧为重。浮髌试验阴性，研磨试验阴性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性。髌骨活动度尚可，膝关节主动活动度：左侧膝关节屈曲110°，伸展-5°；右侧膝关节屈曲90°，伸展-10°。被动活动度：左侧膝关节屈曲120°，伸展0°；右侧膝关节屈曲100°，伸展0°。直腿抬高试验双侧均为阳性，加强试验阴性。（四）辅助检查1.X线检查：双侧膝关节正侧位片示：双侧膝关节间隙未见明显狭窄，髌骨边缘可见轻度骨质增生，髁间棘无明显变尖，关节面光整，未见明显骨质破坏。2.超声检查：双侧膝关节超声示：双侧髌后脂肪垫增厚，右侧厚度约12mm，左侧厚度约10mm（正常参考值＜8mm），内部回声不均匀，可见散在点状强回声，CDFI示其内血流信号不丰富。双侧膝关节腔未见明显积液。3.MRI检查：双侧膝关节MRI示：双侧髌后脂肪垫体积增大，信号不均匀，T2WI上可见散在高信号影，提示炎症改变。髌骨软骨面光整，未见明显损伤。半月板形态及信号未见异常，前后交叉韧带、内外侧副韧带连续性良好，未见明显撕裂征象。膝关节腔少量积液。4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。血沉20mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白5.0mg/L（正常参考值0-10mg/L）。类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛：与髌后脂肪垫肥大、炎症刺激有关。2.膝关节活动受限：与疼痛、肌肉痉挛及脂肪垫增生压迫有关。3.知识缺乏：缺乏髌后脂肪垫肥大的疾病知识、康复训练方法及自我护理知识。4.焦虑：与疾病反复发作、疼痛影响生活质量及担心预后有关。5.睡眠形态紊乱：与夜间膝关节疼痛有关。6.潜在并发症：膝关节粘连、肌肉萎缩、深静脉血栓形成等。（二）护理目标1.患者膝关节疼痛程度减轻，疼痛评分由入院时的7分（NRS评分）降至3分以下。2.患者膝关节活动度改善，双侧膝关节主动屈曲角度均达到120°以上，伸展角度恢复至0°。3.患者能够正确复述髌后脂肪垫肥大的疾病知识、康复训练方法及自我护理要点，掌握率达到90%以上。4.患者焦虑情绪缓解，焦虑评分（SAS）由入院时的55分降至50分以下。5.患者睡眠质量改善，睡眠时间由入院时的4-5小时/晚延长至6-7小时/晚，睡眠评分（PSQI）由12分降至7分以下。6.患者住院期间无膝关节粘连、肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症发生。（三）护理计划要点1.疼痛护理：采用综合疼痛管理措施，包括物理治疗、药物护理、体位护理等，缓解患者疼痛。2.功能锻炼护理：根据患者病情制定个性化的康复训练计划，指导患者进行循序渐进的膝关节功能锻炼，改善膝关节活动度，增强膝关节周围肌肉力量。3.健康指导：通过口头讲解、图文资料、视频演示等方式，向患者普及疾病知识、康复训练方法及自我护理知识，提高患者自我管理能力。4.心理护理：与患者建立良好的护患关系，加强沟通交流，了解患者心理状态，给予心理疏导和支持，缓解患者焦虑情绪。5.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，指导患者采取舒适的睡眠体位，必要时遵医嘱给予镇痛、助眠药物，改善患者睡眠质量。6.并发症预防护理：密切观察患者病情变化，加强膝关节护理、肢体活动及血液循环监测，预防并发症发生。三、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预1.疼痛评估：入院后每4小时采用数字疼痛评分法（NRS）对患者疼痛程度进行评估，并记录于疼痛护理单上。入院时患者双侧膝关节疼痛NRS评分为7分，夜间静息痛NRS评分为8分。根据疼痛评估结果及时调整护理措施。2.物理治疗护理：（1）冷敷与热敷：急性期（入院前3天）指导患者进行膝关节冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，使用冰袋时用毛巾包裹，避免冻伤皮肤。3天后改为热敷，采用红外线照射治疗，温度调节为40-50℃，距离膝关节30-50cm，每次20-30分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解炎症反应。治疗过程中密切观察患者皮肤情况，防止烫伤。（2）超声波治疗：遵医嘱给予双侧膝关节超声波治疗，频率1MHz，强度0.8-1.2W/cm²，每次15分钟，每日1次，通过超声波的机械振动作用，减轻炎症水肿，缓解疼痛。治疗前向患者解释治疗目的、方法及注意事项，治疗过程中询问患者感受，及时调整治疗参数。3.药物护理：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日1次，饭后服用，以缓解疼痛和炎症。用药前向患者讲解药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应，如胃肠道不适、头晕等。告知患者如出现不良反应及时告知医护人员。用药期间观察患者疼痛缓解情况及不良反应发生情况，记录用药效果。4.体位护理：指导患者休息时采取舒适体位，抬高患肢，膝关节下垫一软枕，使膝关节处于轻度屈曲位（约15-30°），减轻膝关节压力，缓解疼痛。避免长时间站立、行走及下蹲动作，减少膝关节负重。5.放松疗法：指导患者进行深呼吸放松训练，取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次训练10-15分钟，每日2次，帮助患者放松身心，减轻疼痛感知。通过上述护理干预，入院第5天患者双侧膝关节疼痛NRS评分降至4分，夜间静息痛NRS评分降至5分；入院第10天疼痛NRS评分降至2分，夜间静息痛基本消失。（二）功能锻炼护理干预1.急性期功能锻炼（入院前3天）：此阶段以休息为主，适当进行膝关节被动活动和肌肉等长收缩训练，防止肌肉萎缩。（1）股四头肌等长收缩训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢收缩股四头肌，使髌骨上移，保持5-10秒后放松，每次10-15组，每日3次。（2）腘绳肌等长收缩训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢收缩腘绳肌，使足跟向臀部靠近，保持5-10秒后放松，每次10-15组，每日3次。（3）踝关节屈伸训练：患者取仰卧位，踝关节缓慢屈伸，每个动作保持3-5秒，每次10-15组，每日3次，促进下肢血液循环。2.缓解期功能锻炼（入院第4天至出院前）：随着患者疼痛缓解，逐渐增加膝关节主动活动度训练和肌肉力量训练。（1）膝关节主动屈伸训练：患者取仰卧位，缓慢屈膝关节至最大角度，保持3-5秒后缓慢伸直，每次10-15组，每日3次。根据患者耐受情况逐渐增加屈曲角度，避免过度用力引起疼痛加剧。（2）直腿抬高训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30-45°，保持5-10秒后缓慢放下，每次10-15组，每日3次。训练过程中注意保持膝关节伸直，避免腰部代偿。（3）靠墙静蹲训练：患者背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节屈曲30-45°，保持10-20秒后缓慢站起，每次5-10组，每日2次。根据患者耐受情况逐渐增加静蹲时间和屈曲角度。（4）步态训练：指导患者在病房内进行缓慢行走训练，初始每次行走5-10分钟，每日2次，逐渐增加行走时间和速度。行走时注意保持正确步态，避免跛行。3.功能锻炼指导与监督：每次功能锻炼前向患者详细讲解训练动作的要领、注意事项及训练强度，示范正确的训练方法。训练过程中护士在旁指导和监督，及时纠正患者不规范的动作，确保训练安全有效。根据患者的病情恢复情况和耐受程度，动态调整康复训练计划。鼓励患者坚持训练，记录每次训练的完成情况和膝关节活动度变化。经过系统的功能锻炼，入院第15天患者双侧膝关节主动活动度明显改善：左侧膝关节屈曲125°，伸展0°；右侧膝关节屈曲120°，伸展0°，达到护理目标。（三）健康指导干预1.疾病知识指导：向患者发放髌后脂肪垫肥大的健康宣教手册，结合患者的检查结果，用通俗易懂的语言讲解疾病的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后情况。告知患者长期负重、劳累、膝关节外伤等是诱发本病的重要因素，使其认识到疾病的危害性和积极治疗的重要性。2.康复训练指导：详细向患者讲解各项康复训练的目的、方法、训练强度及频率，示范正确的训练动作，并让患者回示教，确保患者能够正确掌握。告知患者康复训练是一个循序渐进的过程，不可急于求成，避免过度训练导致病情加重。指导患者出院后继续坚持康复训练，定期复查，根据病情调整训练计划。3.日常生活指导：（1）饮食指导：指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、钙、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣刺激性食物。控制体重，BMI维持在18.5-23.9kg/m²，减轻膝关节负重。（2）运动指导：告知患者避免长时间站立、行走、下蹲、爬楼梯等增加膝关节负担的动作。选择合适的运动方式，如游泳、骑自行车等低负重运动，避免剧烈运动和跳跃运动。运动时可佩戴护膝，保护膝关节。（3）休息与姿势指导：指导患者注意休息，保证充足的睡眠。站立时保持挺胸收腹，膝关节微屈；坐立时选择高度合适的座椅，避免膝关节过度屈曲。（4）保暖指导：告知患者注意膝关节保暖，避免受凉，寒冷天气可佩戴护膝或使用保暖用品。4.自我护理指导：指导患者学会自我观察病情，如膝关节疼痛、肿胀、活动度变化等，出现异常及时就医。告知患者遵医嘱用药，不可自行增减药量或停药。指导患者进行膝关节自我按摩，每日1-2次，每次10-15分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。通过健康指导，患者能够正确复述疾病知识、康复训练方法及自我护理要点，掌握率达到95%。（四）心理护理干预1.心理评估：入院时采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行心理评估，患者SAS评分为55分，存在轻度焦虑。与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因主要是担心疾病反复发作、疼痛影响日常生活及预后情况。2.沟通与支持：主动与患者建立良好的护患关系，每日抽出一定时间与患者交流，倾听其内心感受和需求，给予耐心的解释和安慰。向患者介绍本病的治疗效果和成功案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属多关心、支持患者，给予患者情感上的安慰和生活上的照顾，让患者感受到家庭的温暖。3.情绪疏导：指导患者采用转移注意力的方法缓解焦虑情绪，如听音乐、看报纸、阅读书籍等。鼓励患者参加病房内的集体活动，与其他患者交流经验，减轻孤独感。必要时请心理医生会诊，给予专业的心理疏导。经过心理护理干预，入院第10天患者SAS评分为45分，焦虑情绪明显缓解。（五）睡眠护理干预1.睡眠评估：入院时采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者睡眠质量进行评估，患者PSQI评分为12分，存在中度睡眠障碍。通过与患者沟通，了解其睡眠障碍主要与夜间膝关节疼痛有关。2.睡眠环境营造：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。避免在患者睡眠期间进行不必要的操作和噪音干扰。3.睡眠体位指导：指导患者采取舒适的睡眠体位，如仰卧位时膝关节下垫一软枕，侧卧位时在两腿之间夹一软枕，减轻膝关节压力，缓解疼痛。4.睡前护理：指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免剧烈运动和情绪激动。睡前可温水泡脚15-20分钟，促进血液循环，放松身心。必要时遵医嘱在睡前给予口服盐酸曲马多缓释片50mg，缓解夜间疼痛，改善睡眠质量。通过睡眠护理干预，入院第7天患者睡眠时间延长至6-7小时/晚，PSQI评分为6分，睡眠质量明显改善。（六）并发症预防护理干预1.膝关节粘连预防：密切观察患者膝关节活动度变化，指导患者按时进行功能锻炼，避免膝关节长时间固定。每日协助患者进行膝关节被动活动，防止关节粘连。如发现膝关节活动度明显下降，及时报告医生，调整治疗和护理方案。2.肌肉萎缩预防：指导患者坚持进行股四头肌、腘绳肌等长收缩和等张收缩训练，增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。定期评估患者肌肉力量，记录训练效果。3.深静脉血栓形成预防：观察患者下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况及足背动脉搏动情况，每日测量下肢腿围（髌骨上缘15cm和髌骨下缘10cm处），并记录。指导患者进行踝关节屈伸训练和下肢肌肉收缩训练，促进下肢血液循环。鼓励患者多饮水，降低血液黏稠度。必要时遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，预防深静脉血栓形成。住院期间患者未发生深静脉血栓形成。四、护理反思与改进（一）护理成效总结本案例患者经过18天的系统治疗和护理，各项护理目标均基本达成。患者膝关节疼痛明显缓解，NRS评分由入院时的7分降至2分；膝关节活动度显著改善，双侧膝关节主动屈曲角度均达到120°以上，伸展角度恢复至0°；患者掌握了髌后脂肪垫肥大的疾病知识、康复训练方法及自我护理要点，掌握率达95%；焦虑情绪缓解，SAS评分由55分降至45分；睡眠质量改善，睡眠时间延长至6-7小时/晚，PSQI评分由12分降至6分；住院期间未发生膝关节粘连、肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症。患者对护理工作满意度较高，出院时给予了充分肯定。（二）护理过程中的亮点1.疼痛管理的个体化：根据患者疼痛评估结果，采用冷敷、热敷、超声波治疗、药物治疗、体位护理及放松疗法等综合疼痛管理措施，并根据疼痛变化及时调整护理方案，取得了良好的疼痛缓解效果。2.康复训练的循序渐进：根据患者病情恢复阶段，制定了急性期和缓解期不同的康复训练计划，训练内容由易到难，训练强度逐渐增加，在保证训练安全的同时，有效改善了患者膝关节功能。3.健康指导的多样化：采用口头讲解、图文资料、视频演示、回示教等多种方式进行健康指导，提高了患者的学习兴趣和掌握程度，增强了患者的自我管理能力。（三）护理过程中存在的问题1.康复训练依从性有待提高：患者在康复训练初期存在一定的畏难情绪，训练积极性不高，有时不能按时完成训练计划，需要护士反复督促和鼓励。2.健康指导的深度和广度