丙型肝炎病毒携带者的护理个案

丙型肝炎病毒携带者的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某某，女性，48岁，汉族，已婚，育有1子1女，均体健。职业为超市收银员，工作强度中等，日常作息规律。患者于2025年3月10日因“体检发现丙肝抗体阳性1周”入院就诊，门诊以“丙型病毒性肝炎（慢性，非活动期）”收入我科。患者否认肝炎家族史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。（二）主诉与现病史患者1周前在单位组织的年度体检中，肝功能检查提示谷丙转氨酶（ALT）58U/L，谷草转氨酶（AST）45U/L，进一步行肝炎病毒筛查显示丙肝抗体（抗-HCV）阳性，丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）定量检测结果为3.2×10⁶IU/mL，基因型为1b型。患者自述近期无明显乏力、食欲减退、黄疸、腹痛等不适症状，精神状态良好，睡眠质量佳，二便正常，体重无明显变化。为求进一步诊疗，遂来我院就诊，门诊完善相关检查后收入院。（三）既往史患者20年前因产后大出血曾输注全血400mL，当时未进行丙肝病毒筛查。10年前诊断为“高血压病1级”，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，预防接种史随当地计划执行。（四）身体评估体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压132/82mmHg，身高158cm，体重62kg，体重指数（BMI）24.8kg/m²。神志清楚，精神状态良好，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数5.6×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数180×10⁹/L。肝功能：ALT62U/L（参考值0-40U/L），AST48U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）4.8μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）10.4μmol/L（参考值0-12μmol/L），白蛋白（ALB）42g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）28g/L（参考值20-35g/L），白球比（A/G）1.5（参考值1.2-2.5）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原（FIB）2.5g/L（参考值2-4g/L）。丙肝相关检查：抗-HCV阳性（S/CO值3.8），HCVRNA定量3.5×10⁶IU/mL，基因型1b型。甲胎蛋白（AFP）2.3ng/mL（参考值0-20ng/mL）。2.影像学检查：腹部超声检查示肝脏大小形态正常，肝包膜光滑，肝实质回声略增粗、欠均匀，肝内管道结构显示清晰，门静脉内径1.0cm，脾厚3.5cm，胆囊大小正常，壁不厚，内透声好，胰腺未见明显异常，腹腔内未见积液。肝脏弹性成像检查示肝硬度值6.2kPa（参考值＜7.3kPa，提示无明显肝纤维化）。3.其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。（六）心理社会评估患者得知自己为丙肝病毒携带者后，出现明显的焦虑情绪，担心疾病传染给家人，害怕病情进展为肝硬化、肝癌，对治疗效果及预后存在担忧。患者文化程度为高中，通过网络了解了部分丙肝相关知识，但存在诸多误解，如认为丙肝是不治之症，日常接触会传染等。患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心体贴，愿意积极配合治疗，但患者担心治疗费用给家庭带来负担。患者所在单位对其病情较为理解，允许其根据治疗需要调整工作时间。（七）护理诊断1.焦虑与担心疾病传染、病情进展及治疗预后有关。2.知识缺乏与对丙型肝炎的病因、传播途径、治疗方法及自我护理知识了解不足有关。3.潜在并发症：肝功能异常加重、药物不良反应（如利巴韦林所致贫血、干扰素所致发热等）、肝纤维化进展。4.营养失调的风险与肝功能异常影响营养物质代谢有关。二、护理计划与目标（一）护理目标1.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。2.患者及家属掌握丙型肝炎的相关知识，包括病因、传播途径、治疗方法、自我护理要点及预防措施。3.患者肝功能维持稳定或逐渐恢复正常，未发生明显药物不良反应，肝纤维化无进展。4.患者营养状况良好，体重维持在正常范围，无营养失调发生。（二）具体护理计划1.焦虑情绪护理计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，给予情感支持与安慰；向患者讲解丙肝的治疗进展，告知目前丙肝是可治愈的疾病，增强患者治疗信心；鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持；指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。2.知识宣教计划：制定个性化的健康教育方案，采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频等多种方式，向患者及家属普及丙肝相关知识；定期组织丙肝患者健康讲座，邀请医生、护士进行专业讲解，并解答患者疑问；指导患者正确看待疾病，纠正错误认知。3.并发症预防与护理计划：密切观察患者的病情变化，定期监测肝功能、血常规、HCVRNA定量等指标；遵医嘱给予抗病毒药物治疗，并观察药物不良反应，如出现发热、乏力、恶心、呕吐、贫血等症状，及时报告医生并采取相应措施；指导患者注意休息，避免劳累，避免使用肝损伤药物；定期复查腹部超声及肝脏弹性成像，监测肝纤维化进展情况。4.营养支持护理计划：评估患者的营养状况，根据患者的口味及病情需要，制定合理的饮食计划；指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物；鼓励患者少食多餐，保证营养摄入；定期监测患者的体重、白蛋白等营养指标，及时调整饮食计划。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-3天）1.病情观察与评估：入院后立即为患者测量生命体征，进行全面的身体评估，详细询问病史，完善相关辅助检查。密切观察患者有无乏力、食欲减退、黄疸等症状，监测肝功能、血常规等指标变化。入院第2天，患者复查ALT60U/L，AST46U/L，较入院时略有下降，HCVRNA定量3.4×10⁶IU/mL，无明显变化。2.心理护理干预：患者入院时焦虑情绪明显，护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其担忧。向患者详细介绍丙肝的治疗现状，告知目前采用直接抗病毒药物（DAAs）治疗丙肝，治愈率可达95%以上，且疗程短、不良反应少。同时，向患者介绍科室的医疗团队及成功治疗案例，增强患者的治疗信心。鼓励患者丈夫及子女多来院陪伴，给予情感支持。指导患者每天进行15-20分钟的深呼吸放松训练，帮助缓解焦虑情绪。入院第3天，通过焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，得分从入院时的58分降至45分，焦虑情绪明显缓解。3.健康教育实施：向患者及家属发放丙肝健康教育手册，采用通俗易懂的语言讲解丙肝的病因、传播途径（主要通过血液传播、性传播、母婴传播，日常接触如握手、拥抱、共同进餐等不会传播）、治疗方法及预后。重点强调患者20年前的输血史是可能的感染途径，目前日常生活中不会传染给家人，消除患者对传染的担忧。指导患者及家属做好个人防护，如避免共用牙刷、剃须刀等可能有血液接触的个人用品，性生活时使用安全套等。4.饮食与休息指导：根据患者的营养状况，为其制定饮食计划，指导患者进食清淡、易消化、富含优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品等，多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素摄入。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、动物内脏等。告知患者保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时，避免劳累，急性期卧床休息，缓解期适当活动。（二）治疗期间护理（入院第4天-出院前）1.抗病毒治疗护理：患者入院第4天，医生根据患者的基因型（1b型）及肝功能情况，制定抗病毒治疗方案：索磷布韦维帕他韦片（每日1次，每次1片，口服），疗程12周。护士向患者详细讲解药物的作用机制、用法用量、服用时间及注意事项，告知患者需严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药。指导患者每天固定时间服药，以保证血药浓度稳定。发放药物服用记录表，让患者记录每次服药情况，护士每天进行检查。2.药物不良反应观察与护理：服药第1周，患者出现轻微的乏力、头痛症状，无恶心、呕吐、发热等不适。护士告知患者这是药物常见的不良反应，一般可自行缓解，嘱患者注意休息，避免剧烈活动。定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标，服药第2周复查血常规：白细胞计数5.2×10⁹/L，血红蛋白125g/L，血小板计数175×10⁹/L；肝功能：ALT45U/L，AST40U/L，较前明显改善。患者乏力、头痛症状逐渐减轻。服药第4周，患者无明显药物不良反应，复查HCVRNA定量降至1.2×10³IU/mL，治疗效果显著。3.病情监测与评估：每周为患者监测生命体征2次，每2周复查肝功能、血常规1次，每月复查HCVRNA定量1次。密切观察患者的症状变化，如有无黄疸、腹痛、腹胀等情况。入院第4周，患者肝功能恢复正常（ALT35U/L，AST32U/L），HCVRNA定量＜100IU/mL，达到临床治愈标准。腹部超声检查示肝脏回声较前均匀，肝硬度值5.8kPa，无肝纤维化进展。4.延续性健康教育：在治疗期间，持续为患者及家属进行健康教育。组织患者参加科室举办的丙肝患者健康交流会，邀请已治愈的患者分享治疗经验，增强患者的治疗信心。向患者讲解抗病毒治疗后的注意事项，如定期复查的重要性，治疗结束后第12周、24周需复查HCVRNA定量，以确认是否达到持续病毒学应答（SVR）。指导患者避免饮酒，避免使用肝损伤药物，如对乙酰氨基酚、某些中药等。告知患者保持良好的生活习惯，如规律作息、适当运动、保持心情舒畅等，有利于身体康复。5.营养支持护理：根据患者的病情恢复情况，调整饮食计划。患者肝功能恢复正常后，指导其适当增加蛋白质的摄入，如每天增加一个鸡蛋、一杯牛奶，以促进肝细胞修复。鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜等，预防便秘。定期监测患者的体重，患者入院时体重62kg，治疗4周后体重63kg，营养状况良好。（三）出院护理1.出院指导：患者入院治疗4周后，病情稳定，肝功能正常，HCVRNA定量＜100IU/mL，达到出院标准，于2025年4月7日出院。出院前，护士为患者进行详细的出院指导：①药物指导：继续遵医嘱服用索磷布韦维帕他韦片至疗程结束（共12周），不可自行停药或调整剂量，服药期间如出现不适及时就医。②复查指导：出院后第4周、8周、12周、24周来院复查肝功能、HCVRNA定量；每6个月复查腹部超声及肝脏弹性成像；定期监测血压，继续规律服用降压药物。③生活指导：保持规律作息，避免劳累，适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，每次运动30分钟左右，每周3-4次；饮食清淡易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒；注意个人卫生，避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，性生活时使用安全套，预防传染给他人。④心理指导：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪，如有心理困扰可及时与家人沟通或寻求心理医生帮助。2.出院随访安排：为患者建立出院随访档案，留下患者及家属的联系方式，告知患者随访的重要性及具体时间安排。护士每周通过电话随访1次，了解患者的服药情况、症状变化及心理状态，及时解答患者的疑问。出院第4周，患者按时来院复查，HCVRNA定量＜15IU/mL，肝功能正常，无药物不良反应，继续规律服药。四、护理反思与改进（一）护理过程中的优点1.心理护理及时有效：患者入院时存在明显的焦虑情绪，护士能够及时与患者沟通交流，给予情感支持与安慰，并通过讲解疾病知识、介绍成功案例等方式，帮助患者缓解焦虑情绪，增强治疗信心。通过焦虑自评量表的评估，患者的焦虑程度明显降低，为后续的治疗与护理奠定了良好的基础。2.健康教育个性化：根据患者的文化程度、认知水平及需求，制定了个性化的健康教育方案，采用多种方式进行健康宣教，如口头讲解、发放手册、观看视频、组织健康交流会等。健康教育内容全面，涵盖了疾病的病因、传播途径、治疗方法、自我护理要点及预防措施等，患者及家属能够较好地掌握相关知识，提高了自我管理能力。3.病情监测严密：在患者住院期间，护士密切观察患者的病情变化，定期监测生命体征、肝功能、血常规、HCVRNA定量等指标，及时发现药物不良反应及病情变化，并采取相应的护理措施。通过严密的病情监测，患者的治疗效果显著，未发生明显的并发症。4.护患沟通良好：护士能够主动与患者及家属沟通交流，及时了解患者的需求与担忧，给予及时的帮助与解答。建立了良好的护患关系，患者及家属对护理工作满意度较高。（二）护理过程中存在的不足1.健康教育的深度不够：虽然对患者进行了全面的健康教育，但在某些方面的深度还不够，如对直接抗病毒药物的作用机制、长期预后等方面的讲解较为浅显，患者及家属对药物的理解还不够深入。此外，对患者家属的健康教育针对性不强，未充分考虑到家属在患者治疗过程中的支持作用。2.心理护理的持续性有待加强：在患者住院初期，心理护理做得较为到位，但在治疗后期，由于患者病情逐渐稳定，对心理护理的关注有所减少。出院后，虽然进行了电话随访，但对患者心理状态的评估与干预还不够持续。3.对患者生活方式的干预不够具体：在生活指导方面，虽然告知患者要保持规律作息、适当运动、合理饮食等，但对具体的运动方式、运动量、饮食搭配等方面的指导不够具体，患者在实际执行过程中可能存在困难。4.出院随访的内容不够全面：目前的出院随访主要关注患者的服药情况、病情变化及复查结果，但对患者的营养状况、心理状态、社会功能恢复等方面的随访内容不够全面，未能及时发现患者在出院后可能出现的其他问题。（三）护理改进措施1.深化健康教育内容：制定更加详细的健康教育手册，增加对直接抗病毒药物的作用机制、药代动力学、长期预后等