伯克哈特脓疱病的护理个案

伯克哈特脓疱病的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，45岁，农民，于2025年3月10日因“双侧手掌、足底反复出现红斑、脓疱伴瘙痒疼痛1月余，加重3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无传染病史，否认家族中有类似疾病患者。入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m²。（二）主诉与现病史患者1月前无明显诱因双侧手掌、足底出现散在淡红色斑疹，伴轻微瘙痒，未予重视。随后红斑逐渐扩大，其上出现针尖至粟粒大小的黄白色脓疱，瘙痒加剧，偶有灼痛感，夜间明显影响睡眠。曾在当地诊所就诊，诊断为“湿疹”，给予“地奈德乳膏”外用及“氯雷他定片”口服治疗，症状无明显缓解。3天前患者自行搔抓后，部分脓疱破溃，出现糜烂、渗液，疼痛明显加重，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“伯克哈特脓疱病”收入院。入院时专科检查：双侧手掌、足底可见弥漫性淡红色斑片，边界较清，斑片上分布大量针尖至粟粒大小的黄白色脓疱，部分脓疱融合成片状，约5cm×6cm大小，部分脓疱破溃后形成糜烂面，有淡黄色渗液，渗液量中等，部分糜烂面覆有黄色结痂。皮损周围皮肤轻度红肿，触之皮温稍高。双侧手指、足趾关节活动正常，无畸形。（三）既往史、个人史及家族史既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史，平素饮食规律，睡眠可，二便正常。家族史：父母健在，无类似疾病史，否认家族性遗传病史。（四）辅助检查1.血常规：白细胞计数11.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.3%，淋巴细胞百分比20.5%，嗜酸性粒细胞百分比5.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血沉：28mm/h，轻度升高。3.C反应蛋白：15.6mg/L，高于正常范围（0-10mg/L）。4.脓疱液培养+药敏：培养结果为金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛、克林霉素敏感，对青霉素耐药。5.肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化检查均在正常范围。6.皮肤组织病理检查：表皮角化不全，棘层增厚，表皮内可见中性粒细胞聚集形成的脓疱，真皮浅层血管扩张充血，周围有淋巴细胞及中性粒细胞浸润。（五）护理评估1.皮肤完整性受损：与疾病导致的红斑、脓疱、糜烂、渗液有关。患者双侧手掌、足底存在大面积皮损，部分脓疱破溃，有渗液和结痂，皮肤屏障功能受损，易继发感染。2.感染风险：与皮肤屏障受损、脓疱液中存在金黄色葡萄球菌有关。患者白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白升高，提示存在感染倾向。3.疼痛：与脓疱破溃、糜烂面刺激有关。患者主诉疼痛评分4-5分（采用NRS疼痛评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），夜间疼痛明显，影响睡眠。4.睡眠形态紊乱：与疼痛、瘙痒有关。患者因夜间瘙痒和疼痛加剧，导致入睡困难，睡眠浅，易醒，每日睡眠时间约4-5小时。5.营养失调风险：与皮肤炎症消耗增加、疼痛影响进食有关。患者目前饮食尚可，但需监测营养指标，预防因疾病消耗导致营养不足。6.焦虑：与疾病反复不愈、外观改变、担心预后有关。患者入院时情绪低落，对疾病治疗缺乏信心，频繁询问病情及预后。7.知识缺乏：与对伯克哈特脓疱病的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。患者此前未听说过该疾病，对治疗方案和护理措施存在疑问。二、护理计划与目标（一）护理问题与对应目标1.皮肤完整性受损护理目标：患者入院1周内，糜烂面渗液减少；2周内，脓疱干涸、结痂脱落，新的皮肤组织逐渐修复；出院时，手掌、足底皮损基本愈合，皮肤完整性恢复。2.感染风险护理目标：患者住院期间无新的感染灶出现，白细胞计数、中性粒细胞百分比及C反应蛋白恢复至正常范围，脓疱液培养转阴。3.疼痛护理目标：患者入院3天内，疼痛评分降至2-3分；1周内，疼痛评分降至0-1分，夜间睡眠不受疼痛影响。4.睡眠形态紊乱护理目标：患者入院1周内，每日睡眠时间延长至6-7小时，入睡时间缩短，睡眠质量改善。5.营养失调风险护理目标：患者住院期间体重维持稳定，血清白蛋白、血红蛋白等营养指标在正常范围，无营养不足表现。6.焦虑护理目标：患者入院1周内，焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，对疾病治疗有信心。7.知识缺乏护理目标：患者出院前，能说出伯克哈特脓疱病的常见诱因、治疗方法、皮肤护理要点及预防复发的措施。（二）护理计划要点1.皮肤护理：采用湿敷、外用药物涂抹、保护创面等措施，促进皮损愈合，保持皮肤清洁干燥。2.感染控制：严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素，监测感染指标，观察有无感染加重迹象。3.疼痛管理：评估疼痛程度，采用非药物和药物止痛措施，缓解患者疼痛。4.睡眠改善：创造良好的睡眠环境，缓解疼痛和瘙痒，必要时使用助眠药物。5.营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食指导，监测营养指标。6.心理护理：与患者建立良好的护患关系，给予心理疏导，介绍疾病相关知识和成功案例，增强患者信心。7.健康指导：向患者及家属讲解疾病知识、用药方法、皮肤护理技巧及预防复发的注意事项。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理干预1.创面清洁与湿敷：每日用无菌生理盐水清洁创面2次，去除表面的渗液、结痂及坏死组织。对于渗液较多的糜烂面，采用3%硼酸溶液湿敷，每次湿敷20-30分钟，每日2次。湿敷时使用无菌纱布，浸湿后拧至半干，敷于创面上，保持纱布湿润。湿敷过程中密切观察患者有无不适反应，如局部刺痛、红肿加剧等，如有异常及时停止。2.外用药物护理：遵医嘱外用莫匹罗星软膏和糠酸莫米松乳膏。先用无菌棉签蘸取莫匹罗星软膏均匀涂抹于创面及周围皮肤，每日3次，具有抗感染作用；待莫匹罗星软膏吸收后，再涂抹糠酸莫米松乳膏，每日2次，减轻炎症反应。涂抹药物时动作轻柔，避免用力摩擦创面，防止加重疼痛和损伤。注意观察用药后皮肤反应，如有无瘙痒、红斑加重等过敏现象。3.皮肤保护：指导患者避免搔抓皮损处，修剪指甲，必要时佩戴棉质手套，防止抓伤皮肤引起感染。患者手掌、足底皮损较多，应穿宽松、柔软、透气的棉质鞋袜，避免摩擦皮损。避免接触肥皂、洗衣粉、洗洁精等刺激性化学物质，洗手、洗脚时使用温水，避免过热或过冷的水刺激皮肤。保持皮肤清洁干燥，出汗后及时用柔软毛巾轻轻擦干。4.皮损观察：每日观察皮损的变化，包括红斑的范围、脓疱的数量、大小、颜色，糜烂面的愈合情况，渗液的量、颜色、性质等，并做好记录。如发现脓疱增多、渗液颜色变浑浊、有异味，或糜烂面扩大，提示病情加重或感染，及时报告医生处理。（二）感染控制干预1.无菌操作：在进行创面清洁、湿敷、换药等操作时，严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，使用无菌器械和敷料，防止交叉感染。操作前后认真洗手，做好手卫生。2.抗生素应用：遵医嘱给予头孢呋辛钠0.75g静脉滴注，每8小时1次，疗程7天。用药前严格执行皮试，皮试阴性后方可使用。输液过程中密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、胸闷、呼吸困难等，如有异常立即停药并采取急救措施。同时监测患者的体温、血常规、C反应蛋白等感染指标，根据检查结果调整用药方案。3.环境管理：保持病室清洁卫生，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。病室温度控制在22-24℃，湿度50-60%。定期对病室环境进行消毒，包括地面、床头柜、床栏等，使用含氯消毒剂擦拭，每日1次。限制探视人员，避免过多人员流动导致交叉感染。4.自身防护：指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸口鼻等部位，防止自身感染扩散。患者的衣物、被褥应单独清洗，用开水烫洗后阳光下暴晒，杀灭细菌。（三）疼痛管理干预1.疼痛评估：采用NRS疼痛评分法，每日评估患者疼痛程度3次，分别在早、中、晚各一次，并记录疼痛评分、疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。根据疼痛评分调整止痛措施。2.非药物止痛：创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激。指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐、冥想等，缓解疼痛。疼痛发作时，可采用分散注意力的方法，如与患者聊天、看电视、读书等，减轻患者对疼痛的关注。调整患者的体位，避免压迫皮损处，减轻疼痛。3.药物止痛：当患者疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。用药后观察疼痛缓解情况及有无不良反应，如胃肠道不适、头晕等。如疼痛缓解不明显，及时报告医生调整用药剂量或更换药物。（四）睡眠改善干预1.睡眠环境优化：保持病室安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，创造黑暗、安静的睡眠环境。调节病室温度和湿度至适宜范围，保证患者睡眠舒适。2.睡前护理：指导患者养成良好的睡眠习惯，每日定时入睡和起床。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免剧烈运动和情绪激动。睡前可温水泡脚（水温38-40℃）15-20分钟，促进血液循环，缓解疲劳，有助于入睡。给予患者轻柔的背部按摩，放松肌肉，改善睡眠质量。3.瘙痒和疼痛控制：夜间是瘙痒和疼痛的高发时段，睡前加强皮肤护理，涂抹药物，必要时给予止痛、止痒药物，如氯雷他定片10mg口服，每日1次，减轻瘙痒症状，为患者入睡创造良好条件。4.睡眠监测：记录患者每日的入睡时间、睡眠时间、睡眠质量及夜间醒来次数，评估睡眠改善情况。如患者睡眠仍无明显改善，遵医嘱给予佐匹克隆片3mg口服，睡前30分钟服用，帮助入睡。（五）营养支持干预1.饮食评估与指导：评估患者的饮食情况，包括食欲、进食量、饮食结构等。根据患者的病情和营养需求，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食指导。鼓励患者多进食瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等优质蛋白质食物，促进皮肤组织修复；多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、胡萝卜、苹果、橙子等，补充维生素和矿物质，增强机体抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，以免加重皮肤炎症。2.饮食监测：每日记录患者的进食量，观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不适症状。每周监测体重1次，定期复查血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估患者的营养状况。如发现患者进食量减少、体重下降或营养指标异常，及时与医生沟通，调整饮食方案或给予营养支持治疗。3.水分补充：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，促进新陈代谢，帮助排出体内毒素。（六）心理护理干预1.建立良好护患关系：护理人员主动与患者沟通交流，态度和蔼、热情，耐心倾听患者的主诉和担忧，给予患者充分的理解和同情。尊重患者的隐私，保护患者的自尊心。通过日常的护理操作和沟通，让患者感受到关心和支持，建立信任关系。2.心理疏导：向患者讲解伯克哈特脓疱病的相关知识，包括疾病的病因、治疗方法、预后等，让患者了解疾病并非不治之症，经过规范治疗和护理后可以治愈，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。介绍成功治愈的案例，增强患者的治疗信心。鼓励患者表达自己的情绪，对于患者的负面情绪给予及时的疏导和安慰，帮助患者调整心态，积极配合治疗。3.家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予患者精神上的支持和安慰。指导家属如何关心和照顾患者，共同帮助患者渡过难关。（七）健康指导干预1.疾病知识指导：向患者及家属详细讲解伯克哈特脓疱病的病因可能与感染、免疫、遗传等因素有关，常见的诱发因素包括精神紧张、劳累、感染、皮肤外伤等。告知患者疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则，让患者对疾病有全面的认识。2.用药指导：向患者及家属说明所用药物的名称、剂量、用法、疗程及不良反应。外用药物要正确涂抹，注意观察用药后的反应；口服及静脉用药要按时按量，不可自行增减剂量或停药。告知患者头孢类药物停药后1周内避免饮酒及食用含酒精的食物、药物，防止发生双硫仑样反应。3.皮肤护理指导：指导患者出院后继续做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦、刺激皮肤。避免接触刺激性化学物质，洗手、洗脚用温水。穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物。定期修剪指甲，防止抓伤皮肤。4.生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强机体抵抗力。饮食要清淡、营养均衡，避免食用辛辣、刺激性食物。5.复诊指导：告知患者出院后要定期复诊，一般出院后1周、2周、1个月各复诊一次，以后根据病情恢复情况遵医嘱复诊。如出现皮损复发、加重或出现新的不适症状，应及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理成效1.皮肤完整性恢复：患者经过2周的护理干预，双侧手掌、足底的糜烂面渗液明显减少，于入院第7天基本干燥；脓疱逐渐干涸、结痂，入院第10天部分结痂开始脱落；出院时，大部分皮损已愈合，仅遗留少量淡红色色素沉着，皮肤完整性基本恢复，达到了护理目标。2.感染得到控制：患者住院期间严格执行感染控制措施，遵医嘱使用抗生素，入院第5天复查血常规：白细胞计数8.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.1%，均恢复正常；C反应蛋白5.3mg/L，降至正常范围；入院第7天脓疱液培养结果为阴性，无新的感染灶出现，感染风险得到有效控制。3.疼痛缓解：通过非药物和药物止痛措施，患者疼痛逐渐缓解，入院第3天疼痛评分降至2分，入院第7天疼痛评分降至0分，夜间睡眠不受疼痛影响，睡眠质量明显改善，每日睡眠时间达到6-7小时。4.营养状况良好：患者住院期间饮食指导有效，进食量充足，体重维持在62kg左右，复查血清白蛋白、血红蛋白等营养指标均在正常范围，无营养失调发生。5.焦虑情绪缓解：通过心理护理和健康指导，患者对疾病有了正确的认识，焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗和护理，对疾病预后充满信心。6.知识掌握程度：出院前通过提问和考核，患者能正确说出伯克哈特脓疱病的常见诱因、治疗方法、皮肤护理要点及预防复发的措施，知识缺乏问题得到解决。（二）护理不足1.皮肤护理细节有待加强：在护理过程中，发现患者对湿敷的时间和方法掌握不够准确，有时会出现湿敷时间过长或纱布过干的情况，影响湿敷效果。此外，在指导患者佩戴手套防止搔抓时，患者初期佩戴不适应，出现手部不适，未能及时调整手套的材质和大小。2.疼痛评估的频次和深度不够：虽然每日进行3次疼痛评估，但在患者夜间疼痛加剧时，未能及时增加评估频次，对疼痛的性质和诱发因素的了解不够深入，影响了止痛措施的及时调整。3.健康指导的方式不够多样化：健康