中医护理技能操作手册

中医护理技能操作手册一、手册概述本手册聚焦中医护理核心技能的标准化操作，旨在为临床护理人员、护理院校学生及中医护理爱好者提供专业、实用、可落地的操作指引。手册以中医“整体观念”“辨证施护”为理论根基，结合临床实践提炼出艾灸、拔罐、穴位按摩、中药保留灌肠等常用技术的操作规范，同步涵盖安全管理、应急处理及特殊人群护理要点，助力提升中医护理服务的规范性与有效性。二、中医护理理论根基中医护理以“人-病-证-护”为逻辑链条，核心理论贯穿操作全程：（一）整体观念：身心、脏腑、环境的协同调护人体是气血、脏腑、经络交织的有机整体，护理需兼顾“形、气、神”。例如：胃脘痛（脾胃虚寒证）：既需艾灸中脘、足三里温阳健脾（调脏腑），也需指导患者规律饮食、情绪平和（调身心），同时避免生冷饮食（调环境）。失眠（心脾两虚证）：穴位按摩神门、三阴交（调气血）+百合粥食疗（调脏腑）+睡前冥想（调情志），实现“形神共调”。（二）辨证施护：“证型-原则-技术”的精准匹配根据八纲辨证（阴阳、表里、寒热、虚实）制定护理方案：证型护理原则核心技术示例------------------------------------------------风寒感冒（表寒证）辛温解表、散寒宣肺艾灸大椎+生姜擦背阴虚潮热（里虚热证）滋阴降火、清虚热耳穴压豆（神门、交感）+银耳百合羹三、常用中医护理操作技术（一）艾灸疗法：温通经络，散寒补虚1.适用场景寒湿痹痛（如膝关节炎）、胃脘冷痛、宫寒痛经、气虚感冒等寒证、虚证。2.操作流程准备：评估患者过敏史（艾绒过敏禁用）、皮肤状态（破溃/瘢痕处禁用）；备艾条（或艾柱）、打火机、凡士林（增强透热）、灭火筒。实施：患者取舒适体位（如仰卧灸腹部、俯卧灸背部），点燃艾条后距皮肤2~3cm施灸（温和灸），或用艾灸盒固定于穴位（盒灸）。每穴灸10~15分钟，以皮肤红晕、患者觉温热舒适为度。收尾：灸毕熄灭艾条，嘱患者饮温水，避风寒1小时，忌生冷饮食。3.安全要点防火：施灸时远离被褥、纸张等易燃物，灸后艾条需彻底熄灭；禁忌：孕妇腹部/腰骶部、颜面部（如迎香、人中）、大血管处（如肘窝、腘窝）禁用直接灸；热证（如高热、便秘）、阴虚火旺（如潮热盗汗）者慎用。（二）拔罐疗法：疏通气血，消肿止痛1.适用场景颈肩腰腿痛（如腰椎间盘突出）、感冒风寒、痤疮（湿热瘀阻型）等。2.操作流程准备：评估患者体质（体虚、出血性疾病者禁用）、皮肤状态（破溃/过敏/水肿处禁用）；备火罐（玻璃罐/竹罐）、95%乙醇、棉球、凡士林（润滑皮肤）。实施：患者取俯卧位（暴露背部），涂凡士林后用“闪火法”（乙醇棉球点火后迅速抽离，火罐扣于皮肤）拔罐，留罐10~15分钟，至皮肤呈紫红色（避免水疱）。收尾：起罐时轻压罐口皮肤，使空气进入后取下；嘱患者24小时内避风寒，勿洗冷水澡。3.安全要点力度控制：罐内负压适中，过紧易致皮肤损伤，过松则疗效不佳；特殊人群：孕妇腹部/腰骶部、月经期女性腹部禁用；儿童罐具宜小、负压宜轻。（三）穴位按摩：调畅气血，缓急止痛1.适用场景失眠、便秘、高血压、术后胃肠功能紊乱等。2.操作流程（以“失眠”为例）选穴：神门（镇静安神）、内关（宁心安神）、三阴交（调肝脾肾）。实施：患者仰卧，术者洗净双手、涂按摩油，以拇指指腹按揉穴位，力度以“酸胀感”为度，每穴顺时针揉3~5分钟，节律均匀。收尾：按摩后嘱患者放松，避免立即剧烈活动，可配合冥想助眠。3.安全要点穴位定位：准确取穴（如神门位于腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱桡侧凹陷），避免暴力按压；禁忌：骨折/关节脱位部位、肿瘤局部、孕妇腰骶部及合谷（催产）、三阴交（通经）等穴慎用。（四）中药保留灌肠：肠腑给药，直达病所1.适用场景慢性结肠炎、盆腔炎、肾功能衰竭（结肠透析）等。2.操作流程准备：评估肛门/直肠情况（痔疮/肛裂者慎用），嘱患者排便；备中药液（38~40℃，过滤去渣）、灌肠筒、肛管（成人20~30cm，儿童15~20cm）、石蜡油。实施：患者左侧卧位，臀部抬高10cm，肛管涂石蜡油后插入肛门，缓慢滴入中药液（60~80滴/分），观察患者反应（腹痛时减慢速度）。收尾：药液滴完后反折肛管拔出，嘱患者保留药液1~2小时，记录灌肠时间、药液量及反应。3.安全要点药液温度：过冷易腹痛，过热易烫伤肠黏膜；肛管深度：成人插入15~20cm，儿童10~15cm，避免过深损伤肠壁。四、操作规范与安全管理（一）通用操作原则1.消毒隔离：火罐、肛管等用物“一人一用一消毒”（高温灭菌或含氯消毒剂浸泡）；操作前洗手，戴口罩。2.体位安全：根据操作选择稳定体位（如艾灸时垫软枕，拔罐时防坠床），防止体位性低血压。3.病情观察：操作中密切关注患者面色、主诉（如头晕、腹痛），异常时立即停止。（二）特殊情况处置1.晕灸/晕罐：立即停操作，患者平卧，饮温水，掐人中、内关穴，保暖；必要时吸氧。2.皮肤灼伤：小水疱（直径<0.5cm）保持干燥，大水疱（直径>0.5cm）用无菌针具挑破，涂碘伏后覆盖纱布。五、特殊人群护理要点（一）老年人操作力度：轻柔（如按摩时用指腹而非指尖），时间缩短（艾灸5~10分钟）；安全防护：操作前确认无跌倒风险，术后协助起身，防体位性低血压。（二）孕妇操作禁忌：腹部、腰骶部禁用艾灸/拔罐/按摩；合谷、三阴交、昆仑等“通经催产”穴慎用；替代方案：可选择耳穴压豆（神门、交感）缓解孕期失眠，手法宜轻。（三）儿童操作前：安抚情绪，用玩具/故事分散注意力，避免哭闹时操作（防误吸、损伤）；操作中：体位固定（如家长协助抱持），罐具/艾条宜小，时间缩短（拔罐5~10分钟，艾灸3~5分钟）。附录：实用工具速查（一）常用穴位定位表穴位定位（骨度分寸法）主治----------------------------------------------------------------大椎后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中感冒、发热、颈椎病神门腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱桡侧失眠、心悸三阴交内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方月经不调、失眠（二）操作评分标准（以艾灸为例）项目分值评分要点--------------------------------------------评估10询问过敏史、体质，观察皮肤准备10用物齐全，环境保暖避风操作60施灸距离/时间合理，观察反应及时效果10