福州市人民医院疑难病例诊断考核

福州市人民医院疑难病例诊断考核一、选择题（每题2分，共20题）1.患者男，65岁，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。近3天发热，体温38.5℃，痰量增多，呈脓性。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支气管哮喘急性发作C.肺结核D.肺癌伴感染E.慢性支气管炎2.患者女，45岁，反复发作性关节肿痛3年，晨僵明显，持续时间＞1小时。实验室检查示类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊断是：A.骨关节炎B.痛风C.类风湿关节炎D.反应性关节炎E.强直性脊柱炎3.患者男，50岁，突发右上腹痛伴寒战、发热，体温39℃。实验室检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，血清胆红素升高。最可能的诊断是：A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆管炎D.肝炎E.胆囊结石4.患者女，30岁，闭经3个月，伴肥胖、多毛、痤疮。激素检查示促黄体生成素/促卵泡生成素比值＞2。最可能的诊断是：A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血症D.甲状腺功能减退E.子宫内膜异位症5.患者男，55岁，长期饮酒史，近1个月出现进行性加重的黄疸。实验室检查示血清甲胎蛋白升高，肝功能异常。最可能的诊断是：A.慢性肝炎B.肝硬化C.原发性肝癌D.胆汁淤积性肝硬化E.药物性肝损伤6.患者女，28岁，妊娠32周，突发呼吸困难，伴发绀。查体：双肺满布湿啰音，心界扩大，心尖部可闻及舒张期杂音。最可能的诊断是：A.肺动脉高压B.心力衰竭C.肺栓塞D.妊娠期高血压E.肺炎7.患者男，40岁，长期吸烟史，咳嗽、咳痰伴间断性咯血2年。近1个月咯血量增多，伴低热、盗汗。最可能的诊断是：A.肺结核B.肺癌C.支气管扩张D.肺栓塞E.肺真菌病8.患者女，60岁，反复发作性头晕、头痛5年，近1个月加重，伴短暂性视力模糊。神经系统检查阴性。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.癫痫D.脑血管痉挛E.脑肿瘤9.患者男，35岁，因发热、咽痛就诊，伴颈部淋巴结肿大。实验室检查示咽拭子培养阳性，淋巴细胞计数升高。最可能的诊断是：A.感冒B.扁桃体炎C.淋巴结结核D.白血病E.传染性单核细胞增多症10.患者女，25岁，因心悸、乏力就诊，心电图示心房颤动。超声心动图示左心房增大。最可能的诊断是：A.高血压心脏病B.风湿性心脏病C.冠心病D.房间隔缺损E.心房颤动二、案例分析题（每题10分，共5题）11.患者男，70岁，因“突发意识丧失，伴抽搐”入院。查体：昏迷，全身抽搐，呼吸深大，有烂苹果味。既往有糖尿病史。最可能的诊断及治疗原则是什么？12.患者女，50岁，因“反复黑便3天”就诊。查体：贫血貌，腹部柔软，无压痛。实验室检查示血红蛋白65g/L，红细胞压积35%，大便隐血阳性。最可能的诊断及进一步检查方向是什么？13.患者男，45岁，因“间断性右膝关节肿痛伴晨僵3年”就诊。查体：右膝关节肿胀，活动受限，局部压痛。实验室检查示血沉增快，C反应蛋白升高。最可能的诊断及治疗方案是什么？14.患者女，30岁，因“闭经2个月，伴乳房胀痛”就诊。查体：子宫后位，活动受限，附件区未及包块。激素检查示黄体生成素水平升高。最可能的诊断及处理措施是什么？15.患者男，60岁，因“进行性加重的呼吸困难伴双下肢水肿1个月”就诊。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期杂音。实验室检查示血常规正常，肾功能轻度下降。最可能的诊断及治疗原则是什么？答案与解析一、选择题1.A解析：患者有长期咳嗽、咳痰史，伴活动后气短，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）特点。近3天发热、痰量增多、呈脓性，提示急性加重期。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，进一步支持诊断。2.C解析：患者有反复发作性关节肿痛，晨僵明显，持续时间＞1小时，符合类风湿关节炎（RA）典型表现。实验室检查示类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，进一步支持诊断。3.C解析：患者突发右上腹痛伴寒战、发热，实验室检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，血清胆红素升高，符合胆管炎特点。胆管炎常表现为右上腹痛，伴发热、寒战，实验室检查示感染及肝功能异常。4.A解析：患者有闭经、肥胖、多毛、痤疮，激素检查示促黄体生成素/促卵泡生成素（LH/FSH）比值＞2，符合多囊卵巢综合征（PCOS）诊断标准。5.C解析：患者长期饮酒史，近1个月出现进行性加重的黄疸，血清甲胎蛋白（AFP）升高，肝功能异常，符合原发性肝癌（HCC）特点。酒精性肝病可进展为肝硬化，但AFP显著升高更提示肝癌可能。6.B解析：患者妊娠32周，突发呼吸困难，伴发绀，查体示双肺满布湿啰音，心界扩大，心尖部可闻及舒张期杂音，符合心力衰竭表现。妊娠期心脏负荷增加，易诱发心力衰竭。7.A解析：患者长期吸烟史，咳嗽、咳痰伴间断性咯血2年，近1个月咯血量增多，伴低热、盗汗，符合肺结核特点。低热、盗汗为结核中毒症状。8.D解析：患者反复发作性头晕、头痛，近1个月加重，伴短暂性视力模糊，神经系统检查阴性，符合脑血管痉挛特点。脑血管痉挛可导致短暂性脑缺血发作（TIA）样症状。9.E解析：患者因发热、咽痛就诊，伴颈部淋巴结肿大，实验室检查示咽拭子培养阳性，淋巴细胞计数升高，符合传染性单核细胞增多症（IM）特点。10.E解析：患者因心悸就诊，心电图示心房颤动，超声心动图示左心房增大，符合心房颤动诊断。心房颤动是常见的心律失常，左心房增大提示慢性房颤。二、案例分析题11.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗原则：-立即补液：静脉输注生理盐水，纠正脱水及电解质紊乱。-小剂量胰岛素治疗：静脉输注胰岛素，降低血糖。-纠正酸中毒：根据血气分析结果，适量补碱。-处理并发症：监测血电解质，必要时补钾；防治感染等。12.诊断：上消化道出血（消化性溃疡可能性大）进一步检查方向：-胃镜检查：明确出血部位及病因。-腹部超声：排除肝、胆、胰疾病。-血常规：监测血红蛋白变化。-幽门螺杆菌检测：排查感染。13.诊断：类风湿关节炎（RA）治疗方案：-非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解症状。-改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤，延缓病情进展。-生物制剂：对于重症患者，可考虑使用TNF-α抑制剂。-关节康复训练：改善关节功能。14.诊断：多囊卵巢综合征（PCOS）处理措施：-生活方式干预：减肥、健康饮食。-药物治疗：如口服避孕药调节月经，螺内酯治疗多毛。-监测激素水平：定期复查。-考虑生育指导：若需妊娠，可调整治疗方案。15.诊断：心力衰竭（扩张