漳州市中医院妇科住院医师规范化培训考核

漳州市中医院妇科住院医师规范化培训考核一、单选题（每题2分，共20题）1.漳州地区常见的高危型人乳头瘤病毒（HPV）亚型是？A.HPV6型B.HPV11型C.HPV16型D.HPV18型E.HPV31型2.诊断早期宫颈癌的最佳方法是什么？A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈阴道镜检查C.宫颈活组织检查D.宫腔镜检查E.MRI检查3.患者女，28岁，月经周期紊乱，经量增多，查体子宫增大，质软，B超提示子宫肌瘤。首选的治疗方案是？A.子宫切除术B.甲基睾丸酮治疗C.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）D.期待治疗E.介入治疗4.以下哪项不是围绝经期综合征的常见症状？A.潮热盗汗B.心悸失眠C.月经紊乱D.外阴阴道干燥E.体重急剧增加5.患者女，45岁，绝经后阴道流血，宫颈光滑，子宫稍大，首选的检查是？A.宫颈刮片B.宫颈活检C.阴道超声D.宫腔镜检查E.血常规检查6.不属于子宫内膜异位症临床特征的是？A.进行性加重的痛经B.盆腔结节性包块C.月经量减少D.不孕E.性交痛7.诊断子宫腺肌病的最佳影像学检查方法是？A.宫腔镜检查B.子宫输卵管造影C.MRID.B超E.CT8.患者女，32岁，妊娠38周，自觉阴道流液，色清，无异味。应首先考虑的诊断是？A.胎膜早破B.阴道炎C.妊娠期宫颈机能不全D.早产临产E.胎盘早剥9.不属于妊娠期高血压疾病严重期的表现是？A.收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHgB.尿蛋白≥2.0g/24hC.血清肌酐≥1.2mg/dLD.持续性头痛、眼花E.胎盘早剥10.分娩过程中，胎头通过骨盆入口平面时，其最大径线是？A.枕下前囟径B.枕额径C.枕左前径D.面横径E.面后囟径二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些是宫颈癌前病变的诊断依据？A.宫颈细胞学异常B.高危型HPV持续感染C.宫颈阴道镜检查异常D.宫颈活检病理确诊E.年龄＞40岁2.子宫肌瘤的超声特征包括？A.子宫增大，形态饱满B.肌壁回声增强或呈团块状C.边界清晰，有包膜D.内部回声均匀或呈低回声E.后方回声无衰减3.围绝经期综合征的治疗方法包括？A.雌激素替代疗法（ERT）B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.调节情绪的药物D.中医中药治疗E.避孕措施4.子宫内膜异位症的临床表现有？A.痛经B.盆腔包块C.性交痛D.不孕E.月经量增多5.妊娠期高血压疾病的分类包括？A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.子痫前期重度D.胎盘早剥E.妊娠合并慢性高血压6.分娩过程中产程分期包括？A.第一产程（宫颈扩张期）B.第二产程（胎儿娩出期）C.第三产程（胎盘娩出期）D.产褥期E.产前准备期7.胎膜早破的临床处理包括？A.卧床休息B.静脉补液C.预防性使用抗生素D.监测胎心胎动E.立即剖宫产8.产后出血的常见原因包括？A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘因素D.凝血功能障碍E.避孕措施不当9.宫颈癌的转移途径包括？A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植性转移E.邻近器官侵犯10.中医治疗月经病的常用方剂包括？A.桃红四物汤B.当归补血汤C.加减四物汤D.清热解毒汤E.芍药甘草汤三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者女，45岁，绝经2年，近1月出现阴道流血，量少，色暗红，伴腹痛。查体：宫颈光滑，子宫稍小，质软，双附件未见明显异常。问题：（1）请列出可能的诊断及鉴别诊断。（2）首选的诊断方法是什么？（3）若确诊为子宫内膜癌，应如何治疗？案例2：患者女，30岁，妊娠32周，自觉阴道流液1天，色清，无异味，无腹痛。查体：宫高32cm，胎位LOA，胎心140次/分，胎膜完整。问题：（1）请列出可能的诊断及鉴别诊断。（2）应如何处理？（3）若胎膜早破超过12小时，应如何预防并发症？案例3：患者女，28岁，因“停经50天，阴道流血5天”就诊。查体：宫颈举痛（+），子宫增大如孕50天，附件区未及包块。B超提示：宫内见孕囊，未见明显胎心搏动。问题：（1）请列出可能的诊断及鉴别诊断。（2）若诊断为难免流产，应如何处理？（3）术后如何预防感染？四、简答题（每题5分，共4题）1.简述宫颈癌的三阶梯诊断流程。2.简述围绝经期综合征的中医治疗原则。3.简述胎膜早破的潜在并发症及预防措施。4.简述子宫肌瘤的微创治疗方法。五、论述题（每题15分，共2题）1.论述妊娠期高血压疾病的临床分级及处理原则。2.论述子宫腺肌病的诊断与治疗策略。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：漳州地区HPV感染以16型、18型为主，与全国分布趋势一致。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因。2.C解析：宫颈活组织检查是确诊宫颈癌的金标准，其他方法均为筛查手段。3.C解析：对于育龄期妇女，子宫肌瘤首选GnRH-a治疗，可抑制肌瘤生长，同时保留生育功能。4.E解析：围绝经期综合征的常见症状包括潮热盗汗、心悸失眠、月经紊乱等，体重急剧增加并非典型症状。5.B解析：绝经后阴道流血需排除恶性病变，宫颈活检是确诊的金标准。6.C解析：子宫内膜异位症常表现为月经量增多，而非减少。7.C解析：MRI对子宫内膜异位症及腺肌病的诊断敏感性较高，可清晰显示病灶范围及与周围组织关系。8.A解析：妊娠38周阴道流清亮液体，应首先考虑胎膜早破。9.E解析：胎盘早剥不属于妊娠期高血压疾病的严重期表现，其余均为严重期特征。10.B解析：胎头通过骨盆入口平面时，最大径线为枕额径（约11.5cm）。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：宫颈癌前病变的诊断需结合细胞学、HPV检测及阴道镜活检。年龄并非诊断依据。2.A、B、C、D解析：子宫肌瘤的超声特征为子宫增大、形态饱满，边界清晰，内部回声均匀或呈团块状，后方回声无衰减。3.A、B、C、D解析：围绝经期综合征的治疗包括激素替代、NSAIDs、情绪调节及中医中药。避孕措施适用于育龄期患者。4.A、B、C、D解析：子宫内膜异位症的临床表现包括痛经、盆腔包块、性交痛及不孕，月经量增多少见。5.A、B、C、D解析：妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期轻/重度及慢性高血压。胎盘早剥为并发症。6.A、B、C解析：产程分期包括宫颈扩张期、胎儿娩出期及胎盘娩出期，产褥期属于产后恢复期。7.A、B、C、D解析：胎膜早破的处理包括卧床休息、补液、抗生素预防及胎心监测。剖宫产并非首选。8.A、B、C、D解析：产后出血的常见原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。9.A、B、C、D、E解析：宫颈癌的转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植性转移及邻近器官侵犯。10.A、B、C解析：中医治疗月经病的常用方剂包括桃红四物汤、当归补血汤及加减四物汤。清热解毒汤主要用于炎症性疾病。三、案例分析题答案与解析案例1：（1）可能诊断：子宫内膜癌、子宫内膜息肉、宫颈管腺癌。鉴别诊断：子宫内膜增生、子宫肌瘤。（2）首选诊断方法：分段诊刮+宫颈活检。（3）治疗方案：根据分期选择手术、放疗或化疗。案例2：（1）可能诊断：胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。鉴别诊断：宫颈机能不全。（2）处理：卧床休息、抗生素预防感染、监测胎心胎动。（3）预防并发症：预防感染、胎儿窘迫、早产。案例3：（1）可能诊断：难免流产、异位妊娠。鉴别诊断：先兆流产。（2）处理：清宫术或药物流产。（3）预防感染：术后抗生素治疗、保持外阴清洁。四、简答题答案与解析1.宫颈癌的三阶梯诊断流程（1）细胞学检查（TCT或阴道镜下活检）；（2）阴道镜检查；（3）宫颈活检。2.围绝经期综合征的中医治疗原则滋阴补肾、调和冲任、疏肝解郁。常用方剂如六味地黄丸、逍遥散等。3.胎膜早破的潜在并发症及预防措施并发症：感染、早产、脐带脱垂。预防措施：抗生素预防、卧床休息、监测胎心。4.子宫肌瘤的微创治疗方法超声引导下介入治疗、宫腔镜下子宫肌瘤剔除术、高强度聚焦超声（HIFU）。五、论述题答案与解析1.妊娠期高血压疾病的临床分级及处理原则分级：轻度（BP≥140/9