苏州市中医院感染科病历质量考核

苏州市中医院「感染科病历质量」考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：本部分主要考察对感染科病历书写规范、诊断标准及治疗原则的掌握程度。1.根据《传染病防治法》，下列哪种疾病属于甲类传染病？A.乙型肝炎B.病毒性肝炎C.鼠疫D.肺结核答案：C解析：甲类传染病包括鼠疫和霍乱，具有强传染性、高危致病性，需立即隔离治疗。乙型肝炎、病毒性肝炎、肺结核属于乙类传染病。2.感染科病历中，首诊记录要求在患者入院后多少小时内完成？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B解析：首诊记录需在患者入院4小时内完成，包括主诉、现病史、既往史、体格检查、初步诊断及处理措施等。3.对于疑似新冠肺炎患者，以下哪项检查结果不能作为确诊依据？A.病毒核酸检测阳性B.抗原检测阳性C.影像学特征（如肺间质改变）D.血常规中白细胞计数显著升高答案：D解析：确诊依据为病毒核酸检测或抗原检测阳性，结合临床表现和影像学特征。白细胞升高虽常见，但非特异性指标。4.患者出现发热伴寒战，外周血WBC15×10⁹/L，中性粒细胞占比85%，最可能的感染部位是？A.肺部感染B.胆道感染C.泌尿系统感染D.消化道感染答案：A解析：中性粒细胞比例升高提示细菌感染，伴发热寒战多见于肺部感染（如肺炎）。5.传染病病历中，“流行病学史”应记录哪些内容？A.患者居住地B.近14天内旅行史C.接触史（如密切接触者）D.以上都是答案：D解析：流行病学史需详细记录居住地、旅行史、接触史等，以判断感染来源。6.患者诊断为“慢性乙型肝炎急性发作”，以下哪项治疗不适用于抗病毒治疗？A.拉米夫定B.替诺福韦C.丙酚替诺福韦D.头孢曲松答案：D解析：头孢曲松为抗生素，不用于抗病毒治疗。其余均为常用抗乙肝病毒药物。7.感染科患者病情危重时，应记录哪些抢救记录？A.抢救时间及措施B.参与抢救人员及职责C.患者生命体征变化D.以上都是答案：D解析：抢救记录需完整记录时间、措施、人员、生命体征等，确保可追溯。8.患者诊断为“艾滋病”，首次就诊时需重点记录的内容不包括？A.HIV抗体检测结果B.CD4+T淋巴细胞计数C.既往吸毒史D.肝功能指标答案：D解析：艾滋病病历需重点记录病毒学指标（抗体/核酸检测）、免疫指标（CD4）及高危行为史，肝功能非核心内容。9.对于流感患者，以下哪项治疗属于对症支持治疗？A.福辛沙星B.奥司他韦C.退热药（如布洛芬）D.免疫球蛋白答案：C解析：布洛芬为对症治疗，减轻发热、疼痛。奥司他韦为抗病毒药，福辛沙星为抗生素，免疫球蛋白为免疫调节剂。10.感染科病历中，“诊疗计划”应包括哪些内容？A.检查项目及预期结果B.治疗方案（如抗生素选择）C.预后评估D.以上都是答案：D解析：诊疗计划需明确检查、治疗、预后等安排，确保诊疗科学合理。二、多选题（每题3分，共10题）说明：本部分考察对感染科常见疾病诊疗规范及病历书写的综合应用能力。1.患者诊断为“细菌性肺炎”，以下哪些检查有助于病原学诊断？A.肺部影像学检查B.血培养C.痰培养+药敏试验D.肺泡灌洗液检查答案：BCD解析：影像学检查主要评估病变范围，病原学检查需通过血液、痰液或灌洗液进行。2.传染病病历中，“鉴别诊断”需考虑哪些疾病？A.临床表现相似的传染病（如流感与普通感冒）B.非传染性疾病（如肺结核与肺癌）C.器官功能衰竭相关疾病D.以上都是答案：D解析：鉴别诊断需排除相似疾病，包括传染与非传染性疾病。3.慢性肝病失代偿期患者，以下哪些并发症需重点关注？A.肝性脑病B.门脉高压C.肝肾综合征D.自发性细菌性腹膜炎答案：ABCD解析：失代偿期肝病易发生多系统并发症，需全面评估。4.医院感染暴发时，病历记录应重点补充哪些内容？A.患者感染部位及时间B.传播途径（如接触传播）C.防控措施落实情况D.病原学检测结果答案：ABCD解析：暴发病例需详细记录传播链及防控措施，以便追溯溯源。5.感染科患者出院记录应包括哪些内容？A.出院诊断及依据B.住院期间治疗过程C.出院后注意事项（如复诊时间）D.医嘱（如饮食、用药）答案：ABCD解析：出院记录需全面总结诊疗过程，并明确后续管理要求。6.对于艾滋病合并结核病患者，以下哪些治疗原则需遵循？A.早期联合抗结核治疗B.优化抗病毒方案C.注意药物相互作用D.监测免疫重建情况答案：ABCD解析：合并感染需综合治疗，避免药物冲突并监测免疫恢复。7.患者出现急性胰腺炎，需警惕哪些并发症？A.胰腺假性囊肿B.胰腺坏死C.肺部感染D.多器官功能衰竭答案：ABCD解析：急性胰腺炎并发症多样，需密切监测。8.感染科病历中，“既往史”需记录哪些内容？A.慢性基础疾病（如糖尿病）B.过敏史（药物/食物）C.传染病史（如乙肝）D.手术史答案：ABCD解析：既往史对诊疗有重要参考价值，需全面记录。9.对于不明原因发热患者，以下哪些检查需优先考虑？A.血常规及炎症指标B.病毒及细菌培养C.影像学检查（如胸部CT）D.结核菌素试验答案：ABC解析：不明原因发热需系统排查，优先检查血常规、培养及影像学。10.医院感染管理中，病历书写对哪些环节有要求？A.手卫生依从性记录B.医务人员防护措施C.环境消毒记录D.隔离措施落实情况答案：ABCD解析：病历需体现感染防控措施，如手卫生、防护、消毒、隔离等。三、简答题（每题5分，共4题）说明：本部分考察对感染科病历书写规范及临床实践的理解深度。1.简述感染科病历中“鉴别诊断”的主要目的。答案：-排除相似疾病，明确诊断；-避免误诊漏诊，提高诊疗准确性；-为后续治疗提供依据；-指导进一步检查方向。2.患者诊断为“艾滋病合并细菌性肺炎”，病历书写需重点关注哪些内容？答案：-肺炎病原学检查结果及药敏；-抗病毒治疗与抗生素的联合应用；-免疫状态（CD4计数）；-并发症及预后评估。3.简述传染病病历中“流行病学史”的记录要点。答案：-患者活动范围及接触人群；-近期旅行史或暴露史；-密切接触者情况；-感染来源初步判断。4.对于重型肝炎患者，病历中需重点记录哪些病情变化？答案：-肝功能指标（如胆红素、白蛋白）；-肝性脑病分级；-凝血功能变化；-肾功能及电解质紊乱情况。四、案例分析题（每题10分，共2题）说明：本部分考察对实际病例的病历书写及诊疗决策能力。1.患者，男，65岁，因“发热伴咳嗽3天”入院。既往有糖尿病、高血压病史。查体：T38.5℃，呼吸急促，双肺底湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞占比80%。影像学提示右下肺炎。问题：请写出该患者的首诊记录要点。答案：-主诉：发热伴咳嗽3天；-现病史：起病突然，发热最高39℃，咳嗽，咳少量白色黏痰，无胸痛；-既往史：糖尿病（血糖控制不佳）、高血压；-体格检查：T38.5℃，P95次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，双肺底湿啰音；-初步诊断：社区获得性肺炎；-处理：抗感染治疗（如左氧氟沙星）、对症支持（氧疗、雾化）。2.患者，女，28岁，因“发热、乏力、皮疹1周”入院。查体：T39.2℃，全身散在斑丘疹，肝肋下2cm。外周血：WBC4.5×10⁹/L，Hb120g/L，PLT150×10⁹/L。肝功能：ALT120U/L，AST80U/L。问题：请分析该患者的可能诊断及病历书写要点。答案：-可能诊断：病毒性肝炎（如乙型或戊型）伴发热；-病历书写要点：1.详细记录发热、乏力、皮疹特征；2.肝功能异常程度；3.排除其他感染（如伤寒）；4.传染病上报及隔离措施；5.进一步检查（如病毒核酸检测、腹部超声）。答案与解析（单独列出）单选题答案与解析1.C解析：甲类传染病包括鼠疫和霍乱，需强制管理。2.B解析：首诊记录需在4小时内完成，体现及时性。3.D解析：白细胞升高非确诊依据，需结合病原学检查。4.A解析：中性粒细胞升高伴发热寒战提示细菌感染，多见于肺部。5.D解析：流行病学史需全面记录，排除感染源。6.D解析：头孢曲松为抗生素，不用于抗病毒。7.D解析：抢救记录需完整记录时间、措施、人员、生命体征。8.D解析：肝功能非艾滋病核心记录内容，重点在病毒学和免疫指标。9.C解析：布洛芬为对症药，奥司他韦为抗病毒药。10.D解析：诊疗计划需明确检查、治疗、预后安排。多选题答案与解析1.BCD解析：影像学评估病变，病原学检查通过培养或灌洗液。2.D解析：需排除相似传染与非传染性疾病。3.ABCD解析：失代偿期肝病易发生多系统并发症。4.ABCD解析：暴发病例需记录传播链、防控措施及病原学。5.ABCD解析：出院记录需总结诊疗过程并明确后续管理。6.ABCD解析：合并治疗需综合用药、监测免疫重建。7.ABCD解析：急性胰腺炎并发症多样，需密切监测。8.ABCD解析：既往史对诊疗有重要参考价值。9.ABC解析：不明原因发热需系统排查，优先检查血常规、培养及影像学。10.ABCD解析：病历需体现感染防控措施（手卫生、防护、消毒、隔离）。简答题答案与解析1.目的：排除相似疾病、明确诊断；避免误诊漏诊；为后续治疗提供依据；指导进一步检查方向。2.要点：肺炎病原学及药敏；抗病毒与抗生素联合应用；免疫状态（CD4）；并发症及预后评估。3.记录要点：患者活动范围及接触人群；旅行史或