景德镇市人民医院肝胆外科住院医师晋升主治医师考核

景德镇市人民医院肝胆外科住院医师晋升主治医师考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，45岁，突发右上腹痛伴发热，查体Murphy征阳性，肝功能ALT升高，首选的检查是？A.腹部超声B.CT平扫C.MRID.腹腔镜检查2.胆囊结石并发急性胆管炎时，最典型的临床表现是？A.持续性右上腹痛B.寒战高热C.黄疸D.腹泻3.肝细胞性黄疸和溶血性黄疸的主要区别在于？A.尿胆红素阳性B.血清胆红素水平C.肝功能异常D.脾脏肿大4.门脉高压症患者出现食管胃底静脉曲张，主要的并发症是？A.肝性脑病B.脾功能亢进C.上消化道出血D.腹水5.肝癌最常见的转移途径是？A.血行转移B.淋巴转移C.直接侵犯D.种植转移6.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗首选是？A.胆囊切除术B.胆总管探查引流术C.抗生素治疗D.胰高血糖素注射7.胆囊癌的典型影像学表现是？A.胆囊壁增厚B.胆囊结石C.胆囊萎缩D.胆囊扩张8.肝硬化患者出现腹水时，首选的治疗方法是？A.腹腔穿刺放液B.口服利尿剂C.腹腔镜手术D.肝移植9.胆道术后胆漏的常见原因是？A.胆管缝合不严密B.胆囊床出血C.胆管结石残留D.胃肠减压不畅10.肝癌患者AFP升高，但影像学未见明确病灶，可能的诊断是？A.亚临床肝癌B.淋巴瘤C.肝血管瘤D.肝包虫病二、多选题（每题3分，共10题）1.肝炎后肝硬化的并发症包括？A.肝性脑病B.门脉高压C.肝癌D.腹水E.脾功能亢进2.胆囊结石的手术治疗方式有？A.胆囊切除术B.胆总管探查引流术C.胆囊造口术D.胆囊切开取石术E.胆囊碎石术3.门脉高压症的临床表现包括？A.腹水B.食管胃底静脉曲张C.脾肿大D.腹壁静脉曲张E.呕血4.肝癌的典型症状有？A.无痛性黄疸B.腹胀C.持续性右上腹痛D.肝区肿块E.消瘦5.胆道感染的常见诱因包括？A.胆囊结石B.胰腺炎C.胆道梗阻D.长期胆汁淤积E.免疫力下降6.肝移植的适应症包括？A.原发性硬化性胆管炎B.肝癌晚期C.自身免疫性肝病D.肝硬化失代偿期E.药物性肝损伤7.胆囊切除术后并发症包括？A.胆管损伤B.胆漏C.胆囊床出血D.胰腺炎E.胆管结石残留8.肝功能分级（Child-Pugh分级）中，下列哪些指标会加重分级？A.腹水B.脾肿大C.白蛋白降低D.凝血酶原时间延长E.总胆红素升高9.肝癌的诊断依据包括？A.影像学检查（CT/MRI）B.血清AFP检测C.肝穿刺活检D.肝功能检查E.脾脏肿大10.胆道术后胆道出血的常见原因包括？A.胆管缝合不严密B.胰腺损伤C.胆道缺血D.血管结扎不彻底E.胆管痉挛三、判断题（每题1分，共20题）1.肝硬化患者出现肝性脑病时，应限制蛋白质摄入。（√）2.胆囊结石患者出现急性胆管炎时，应立即手术。（√）3.肝癌患者AFP持续升高，提示肿瘤进展。（√）4.门脉高压症患者出现黑便，提示上消化道出血。（√）5.胆囊癌的早期症状通常不明显。（√）6.肝硬化患者出现腹水时，应避免使用利尿剂。（×）7.胆道术后胆漏通常需要再次手术。（√）8.肝癌患者进行肝移植时，年龄不宜超过60岁。（×）9.胆囊切除术后出现胆管结石残留，应再次手术。（√）10.肝功能Child-PughA级患者的预后较好。（√）11.胆道感染时，血常规白细胞计数通常升高。（√）12.肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张时，应避免进食粗硬食物。（√）13.肝癌的影像学表现通常具有特征性。（√）14.胆囊切除术后出现腹泻，可能是胆总管残余综合征。（√）15.肝移植术后，患者需要终身使用免疫抑制剂。（√）16.胆道术后胆漏通常需要非手术治疗。（×）17.肝硬化患者出现腹水时，应限制钠盐摄入。（√）18.胆囊癌的早期诊断率较低，预后较差。（√）19.肝癌患者进行射频消融治疗时，适用于小肝癌。（√）20.胆道术后胆道出血通常需要保守治疗。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述胆囊结石的手术治疗方式及其适应症。2.简述门脉高压症的主要临床表现及并发症。3.简述肝癌的诊断流程及主要依据。4.简述肝硬化患者出现腹水的治疗原则。5.简述胆道术后胆漏的预防和处理措施。五、论述题（每题10分，共2题）1.试述肝移植的适应症、禁忌症及术后并发症的防治。2.试述胆囊切除术后常见并发症的病因、诊断及处理原则。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：急性胆囊炎首选腹部超声检查，可明确胆囊壁增厚、结石及炎症表现。CT和MRI主要用于鉴别诊断或复杂病例。腹腔镜检查为有创检查，不作为首选。2.B解析：急性胆管炎典型表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），其中寒战高热最为特征性。3.A解析：肝细胞性黄疸时尿胆红素阳性，溶血性黄疸尿胆红素阴性。4.C解析：门脉高压症患者主要并发症为上消化道出血，源于食管胃底静脉曲张破裂。5.A解析：肝癌最常见的转移途径是血行转移，常见于肝内转移。6.B解析：急性梗阻性化脓性胆管炎需紧急胆总管探查引流术减压。7.A解析：胆囊癌典型表现为胆囊壁不规则增厚、钙化（Rokitansky结）。8.B解析：肝硬化腹水首选口服利尿剂（如螺内酯联合氢氯噻嗪），必要时腹腔穿刺放液。9.A解析：胆管缝合不严密是胆漏最常见原因，需重新手术修补。10.A解析：AFP升高但影像学未见病灶，提示亚临床肝癌，需定期复查。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：肝炎后肝硬化并发症包括肝性脑病、门脉高压、肝癌、腹水、脾亢。2.A,B,C,D解析：胆囊结石手术治疗包括腹腔镜胆囊切除、胆总管探查引流、胆囊造口、胆囊切开取石。胆囊碎石术属于非手术治疗。3.A,B,C,D,E解析：门脉高压症表现包括腹水、食管胃底静脉曲张、脾肿大、腹壁静脉曲张、呕血。4.A,B,C,D,E解析：肝癌典型症状包括无痛性黄疸、腹胀、持续性右上腹痛、肝区肿块、消瘦。5.A,C,D,E解析：胆道感染诱因包括胆囊结石、胆道梗阻、胆汁淤积、免疫力下降。胰腺炎非典型诱因。6.A,D,E解析：肝移植适应症包括原发性硬化性胆管炎、肝硬化失代偿期、药物性肝损伤。肝癌晚期和自身免疫性肝病非首选。7.A,B,C,D,E解析：胆囊切除术后并发症包括胆管损伤、胆漏、胆囊床出血、胰腺炎、胆管结石残留。8.A,B,C,D,E解析：Child-Pugh分级中腹水、脾肿大、白蛋白降低、凝血酶原时间延长、总胆红素升高均加重分级。9.A,B,C,D,E解析：肝癌诊断依据包括影像学、AFP检测、肝穿刺活检、肝功能、脾肿大等综合评估。10.A,B,C,D解析：胆道术后胆道出血原因包括胆管缝合不严密、胰腺损伤、胆道缺血、血管结扎不彻底。胆管痉挛非主要原因。三、判断题答案与解析1.√解析：肝性脑病时限制蛋白质摄入可减少氨的产生。2.√解析：急性胆管炎需紧急手术减压防止感染扩散。3.√解析：AFP持续升高提示肿瘤进展或复发。4.√解析：门脉高压症患者黑便提示上消化道出血。5.√解析：胆囊癌早期症状隐匿，确诊时多已进展。6.×解析：肝硬化腹水应合理使用利尿剂，避免过度利尿导致肝肾综合征。7.√解析：胆漏需再次手术修补或引流。8.×解析：肝移植年龄限制因医院而异，部分可放宽至65岁。9.√解析：胆囊切除术后胆管结石残留需再次手术。10.√解析：Child-PughA级预后较好，并发症少。11.√解析：胆道感染时白细胞计数常升高。12.√解析：避免粗硬食物可减少食管胃底静脉曲张破裂风险。13.√解析：肝癌影像学表现（如肿瘤边缘、强化模式）具有特征性。14.√解析：胆总管残余综合征表现为术后腹泻、脂肪泻。15.√解析：肝移植术后需终身免疫抑制预防排斥。16.×解析：胆漏需根据情况选择手术或非手术治疗（如引流）。17.√解析：腹水患者限钠可减少水钠潴留。18.√解析：胆囊癌早期诊断率低，预后差。19.√解析：射频消融适用于小肝癌（直径≤3cm）。20.×解析：胆道出血需根据情况选择保守或手术治疗。四、简答题答案与解析1.胆囊结石的手术治疗方式及其适应症-手术方式：-腹腔镜胆囊切除术（首选，微创、恢复快）；-开放式胆囊切除术（适用于腹腔镜困难病例）；-胆总管探查引流术（合并胆管炎或胆管结石时）；-胆囊造口术（急性期无法切除时）。-适应症：-慢性胆囊炎；-胆囊结石反复发作（如胆绞痛、胆源性胰腺炎）；-胆囊息肉（>1cm）；-胆囊癌风险高者。2.门脉高压症的主要临床表现及并发症-临床表现：-腹水；-食管胃底静脉曲张（可破裂出血）；-脾肿大、脾功能亢进（贫血、白细胞减少）；-腹壁静脉曲张（海蛇头征）；-腹胀、食欲不振。-并发症：-上消化道出血；-肝性脑病；-肝癌；-自发性细菌性腹膜炎；-腹水感染。3.肝癌的诊断流程及主要依据-诊断流程：1.病史采集（肝癌高危人群）；2.影像学检查（超声、CT、MRI）；3.生化检测（AFP、肝功能）；4.必要时肝穿刺活检（病理确诊）。-主要依据：-影像学特征（肿瘤边缘、强化模式）；-AFP持续升高；-肝功能异常；-病理活检（金标准）。4.肝硬化患者出现腹水的治疗原则-利尿治疗（螺内酯+氢氯噻嗪）；-限制钠盐摄入（<2g/d）；-腹腔穿刺放液（大量腹水时）；-药物治疗（如醛固酮受体拮抗剂）；-必要时腹腔-静脉分流术或肝移植。5.胆道术后胆漏的预防和处理措施-预防：-胆管缝合严密；-胆囊床电灼或纱布压迫止血；-避免胆管损伤。-处理：-轻者保守治疗（禁食、补液、抗生素）；-重者需再次手术修补或引流。五、论述题答案与解析1.肝移植的适应症、禁忌症及术后并发症的防治-适应症：-肝硬化失代偿期（Child-PughC级）；-原发性硬化性胆管炎；-自身免疫性肝病；-药物性肝损伤（如丙型肝炎、酒精性肝病）；-肝癌（米兰标准或AASLD标准）。-禁忌症：-活动性感染（如HIV、梅毒）；-癌症远处转移；-严重心肾功能不全；-成瘾或精神障碍。-术后并发症及防治：-排斥反应：术后早期使用免疫抑制剂（他克莫司、吗替麦考酚酯）；-感染：预防性抗生素、监测感染指标；-胆道并发症：胆漏、胆管结石（胆总管探查引流）；-肾功能衰竭：避免过快利尿、监测肌酐；-实体器官移植排斥：定期监测肝功能、影像学检查。2.胆囊切除术后常见并发症的病因、诊断及处理原则-并发症：1.胆管损伤：-病因：解剖变异、手术经验不足；-诊断：术后胆漏、黄疸、胰酶升高；-处理：保守治疗或再次手术修补。2.胆漏：-病因：胆囊床出血、胆管残端