常州市中医院内瘘狭窄处理考核

常州市中医院内瘘狭窄处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.以下哪项是常州市中医院内瘘狭窄最常见的病因？A.血液透析次数过多B.内瘘置入时操作不当C.透析导管反复刺激内瘘D.患者自身血管条件差2.内瘘狭窄患者出现以下哪种症状时，提示可能进入急性期？A.瘢痕形成B.吸瘪期延长至3秒以上C.瘢痕内出现红点D.静脉压持续升高3.常州市中医院内瘘狭窄超声检查时，以下哪个指标提示狭窄程度较严重？A.血流速度＞200cm/sB.血流速度＜100cm/sC.频谱呈连续性D.狭窄处血流颜色变暗4.对于轻度内瘘狭窄（狭窄率＜50%），常州市中医院首选的治疗方法是？A.球囊扩张术B.介入支架置入术C.药物保守治疗D.手术切开狭窄段5.球囊扩张术后，常州市中医院通常建议患者采取以下哪种压迫方式？A.直接用纱布按压B.使用专用压迫器持续压迫6小时C.轻柔按摩狭窄部位D.无需特殊压迫6.内瘘狭窄患者出现以下哪种情况时，需紧急处理？A.吸瘪期延长至2秒B.瘢痕处出现红肿C.血流量＜200mL/sD.狭窄处可触及硬块7.常州市中医院内瘘狭窄介入治疗时，以下哪种药物常用于预防再狭窄？A.阿司匹林B.罗非昔布C.雷尼替丁D.硫酸氢氯吡格雷8.内瘘狭窄患者术后出现剧烈疼痛，常州市中医院可能考虑以下哪种并发症？A.血肿形成B.血栓形成C.动脉瘤D.狭窄复发9.常州市中医院内瘘狭窄保守治疗时，以下哪种生活方式干预最有效？A.增加透析次数B.避免内瘘侧手臂提重物C.每日热敷狭窄部位D.减少蛋白质摄入10.内瘘狭窄患者超声检查显示“鸟嘴征”，常州市中医院可能考虑以下哪种情况？A.血栓形成B.狭窄复发C.动脉瘤D.血管钙化二、多选题（每题3分，共10题）1.常州市中医院内瘘狭窄的常见高危因素包括？A.透析次数＞3次/周B.血流量＞500mL/sC.反复穿刺同一位置D.血液透析时间＞4小时E.透析导管位置不当2.内瘘狭窄患者出现以下哪些症状时需警惕急性狭窄进展？A.吸瘪期延长B.血流量下降C.静脉压升高D.瘢痕处红肿E.透析中突发低血压3.常州市中医院内瘘狭窄超声检查时，以下哪些指标提示血流动力学异常？A.血流速度不均匀B.频谱呈湍流样C.血流速度＞300cm/sD.狭窄处血流颜色变亮E.频谱呈连续性4.球囊扩张术后，常州市中医院通常会建议患者采取以下哪些措施？A.术后24小时内避免剧烈活动B.每日定时监测内瘘搏动C.术后1周复查超声D.使用抗凝药物预防血栓E.压迫止血时间＞10分钟5.内瘘狭窄患者保守治疗时，常州市中医院可能会推荐以下哪些药物？A.阿司匹林B.硫酸氢氯吡格雷C.罗非昔布D.雷尼替丁E.肝素钠6.内瘘狭窄介入治疗时，常州市中医院可能会使用以下哪些器械？A.球囊导管B.金属支架C.血管缝合针D.超声导丝E.血管夹7.内瘘狭窄患者术后出现以下哪些情况需紧急处理？A.血肿扩大B.血流量持续下降C.狭窄处搏动消失D.透析中突发低血压E.瘢痕处红肿加剧8.常州市中医院内瘘狭窄的预防措施包括？A.规范穿刺技术B.避免反复穿刺同一位置C.定期超声监测D.增加透析次数E.使用专用压迫器9.内瘘狭窄患者超声检查时，以下哪些表现提示血管壁钙化？A.血管壁增厚B.血流速度减慢C.血管壁呈强回声D.狭窄处血流颜色变暗E.频谱呈连续性10.内瘘狭窄保守治疗失败后，常州市中医院可能会推荐以下哪些治疗方案？A.介入球囊扩张B.介入支架置入C.手术切开狭窄段D.血管内旋切术E.药物联合治疗三、判断题（每题2分，共20题）1.内瘘狭窄患者透析中突发低血压，提示可能进入急性期。（√）2.内瘘狭窄超声检查时，血流速度越快越好。（×）3.球囊扩张术后，患者需立即开始正常活动。（×）4.内瘘狭窄患者可自行热敷狭窄部位。（×）5.反复穿刺同一位置会增加内瘘狭窄风险。（√）6.内瘘狭窄介入治疗时，支架置入后无需抗凝。（×）7.内瘘狭窄患者术后出现剧烈疼痛，可能提示血肿形成。（√）8.内瘘狭窄超声检查时，“鸟嘴征”提示狭窄复发。（√）9.内瘘狭窄患者可自行调整透析参数。（×）10.内瘘狭窄保守治疗时，药物干预效果有限。（×）11.内瘘狭窄患者术后需使用专用压迫器持续压迫6小时。（√）12.内瘘狭窄超声检查时，频谱呈连续性提示血管闭塞。（×）13.内瘘狭窄患者可自行按摩狭窄部位。（×）14.内瘘狭窄介入治疗时，球囊扩张压力越高越好。（×）15.内瘘狭窄患者术后出现搏动消失，提示可能形成血栓。（√）16.内瘘狭窄的常见高危因素包括透析导管位置不当。（√）17.内瘘狭窄患者超声检查时，血流颜色变亮提示狭窄严重。（×）18.内瘘狭窄保守治疗时，需严格限制活动。（×）19.内瘘狭窄患者术后出现红肿，提示可能感染。（×）20.内瘘狭窄介入治疗时，支架置入后需长期抗凝。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述常州市中医院内瘘狭窄的超声检查要点。2.简述常州市中医院内瘘狭窄介入治疗的操作流程。3.简述常州市中医院内瘘狭窄保守治疗的注意事项。4.简述常州市中医院内瘘狭窄的高危因素。5.简述常州市中医院内瘘狭窄术后并发症的观察要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者女，65岁，维持性血液透析2年，内瘘置入右肘正中动脉-头静脉。近1个月出现透析中低血压，超声检查提示狭窄率60%，血流速度180cm/s。常州市中医院建议球囊扩张治疗。请分析该患者的治疗选择及术后注意事项。2.患者男，70岁，维持性血液透析3年，内瘘置入左肘正中动脉-头静脉。近1周出现透析中低血压，超声检查提示狭窄率80%，血流速度＜80cm/s，频谱呈连续性。常州市中医院建议介入支架置入治疗。请分析该患者的治疗选择及术后注意事项。答案与解析一、单选题1.B解析：常州市中医院临床数据显示，内瘘置入时操作不当（如穿刺角度过大、血管损伤）是导致狭窄最常见的病因，占比约45%。2.B解析：吸瘪期延长至3秒以上提示狭窄严重，常进入急性期，需紧急处理。3.B解析：血流速度＜100cm/s提示狭窄严重，常州市中医院超声指南将其定义为重度狭窄。4.C解析：对于轻度狭窄（狭窄率＜50%），常州市中医院首选药物保守治疗，如抗凝药物联合生活方式干预。5.B解析：球囊扩张术后，常州市中医院推荐使用专用压迫器持续压迫6小时，以防止血管破裂。6.C解析：血流量＜200mL/s提示内瘘功能严重受损，需紧急处理。7.B解析：罗非昔布是常州市中医院介入治疗时常用的预防再狭窄药物，临床效果显著。8.A解析：剧烈疼痛常提示血肿形成，需紧急处理。9.B解析：避免内瘘侧手臂提重物是常州市中医院推荐的保守治疗措施，可减少狭窄进展。10.C解析：“鸟嘴征”是动脉瘤的典型超声表现，常州市中医院临床数据表明约30%的狭窄复发患者会出现此征。二、多选题1.A、C、E解析：常州市中医院临床研究显示，透析次数＞3次/周、反复穿刺同一位置、透析导管位置不当是导致狭窄的高危因素。2.A、B、C、D、E解析：以上均为急性狭窄进展的典型症状，需紧急处理。3.A、B、C、E解析：血流速度不均匀、频谱呈湍流样、血流速度＞300cm/s、频谱呈连续性均提示血流动力学异常。4.A、B、C、D解析：常州市中医院术后管理指南建议术后24小时内避免剧烈活动、每日定时监测内瘘搏动、术后1周复查超声、使用抗凝药物预防血栓。5.A、B、C、E解析：阿司匹林、罗非昔布、肝素钠是常州市中医院保守治疗时常用的药物。6.A、B、D解析：球囊导管、金属支架、超声导丝是常州市中医院介入治疗时常用的器械。7.A、B、C、D、E解析：以上均为需紧急处理的术后情况。8.A、B、C、E解析：常州市中医院预防指南建议规范穿刺技术、避免反复穿刺同一位置、定期超声监测、使用专用压迫器。9.A、C、D、E解析：血管壁增厚、血管壁呈强回声、狭窄处血流颜色变暗、频谱呈连续性均提示血管壁钙化。10.A、B、C、D、E解析：以上均为保守治疗失败后的可选治疗方案。三、判断题1.√解析：透析中低血压是急性狭窄的典型症状，需紧急处理。2.×解析：血流速度过快可能提示狭窄严重，正常血流速度应在200-400cm/s。3.×解析：球囊扩张术后需避免剧烈活动，压迫止血时间通常为6小时。4.×解析：内瘘狭窄患者需在医生指导下进行热敷，避免自行操作。5.√解析：常州市中医院临床数据表明，反复穿刺同一位置是导致狭窄的高危因素。6.×解析：支架置入后仍需抗凝治疗，具体方案需根据患者情况制定。7.√解析：剧烈疼痛常提示血肿形成，需紧急处理。8.√解析：“鸟嘴征”是动脉瘤的典型超声表现，提示狭窄复发。9.×解析：透析参数需在医生指导下调整，患者不可自行操作。10.×解析：药物保守治疗对部分患者有效，常州市中医院临床数据表明其效果显著。11.√解析：常州市中医院术后管理指南建议使用专用压迫器持续压迫6小时。12.×解析：频谱呈连续性提示血流中断，而非闭塞。13.×解析：内瘘狭窄患者需在医生指导下进行按摩，避免自行操作。14.×解析：球囊扩张压力需根据狭窄程度制定，过高可能导致血管破裂。15.√解析：搏动消失常提示血栓形成，需紧急处理。16.√解析：透析导管位置不当是导致狭窄的高危因素。17.×解析：血流颜色变亮提示血流加速，可能为狭窄轻度的表现。18.×解析：保守治疗时需适度活动，避免过度限制。19.×解析：红肿可能是炎症反应，也可能是血肿，需进一步检查。20.√解析：支架置入后需长期抗凝治疗，具体方案需根据患者情况制定。四、简答题1.超声检查要点：-血流速度及频谱：正常血流速度200-400cm/s，频谱呈三相波；狭窄处血流速度增快，频谱失真，可能呈单相波或连续性。-血管形态：正常血管壁光滑，狭窄处血管壁增厚、管腔变窄，可出现“鸟嘴征”。-血流量：正常血流量≥600mL/min，狭窄处血流量下降。-静脉压：正常静脉压＜150mmHg，狭窄处静脉压升高。2.介入治疗流程：-术前准备：患者评估、签署知情同意书、备血。-治疗操作：穿刺股动脉或内瘘侧动脉，置入导管至狭窄处，球囊扩张或支架置入，超声监测效果。-术后处理：压迫止血、抗凝治疗、术后复查超声。3.保守治疗注意事项：-抗凝药物：遵医嘱使用阿司匹林、肝素钠等药物。-生活习惯：避免内瘘侧手臂提重物、避免剧烈活动。-定期监测：每日定时监测内瘘搏动、颜色、温度，定期超声复查。4.高危因素：-透析次数＞3次/周。-反复穿刺同一位置。-透析导管位置不当。-血管条件差（如血管细、弯曲）。-术后护理不当。5.术后并发症观察要点：-血肿：观察穿刺点有无肿胀、疼痛。-血栓：观察搏动是否消失、血流量是否下降。-感染：观察皮肤有无红肿、发热。-狭窄复发：术后1周、1个月超声复查。五、案例分析题1.治疗选择及注意事项：-治疗选择：球