丽水市人民医院中医辨证论治思维案例考核

丽水市人民医院中医辨证论治思维案例考核一、案例分析题（每题10分，共3题）1.案例一：患者，女，62岁，主诉“反复咳嗽、咳痰10余年，加重1周”。患者平素易感冒，冬季加重，咳嗽痰白质稀，胸闷气短，神疲乏力，畏寒肢冷，纳差便溏。舌淡苔白滑，脉沉细弱。既往有慢性支气管炎病史。问题：（1）请根据患者症状、舌脉，分析其病位、病性及证型？（2）请辨证论治，制定治法及代表方剂？（3）若患者咳嗽加重，伴自汗盗汗，舌红少苔，脉细数，如何调整治法与方剂？2.案例二：患者，男，48岁，企业高管，主诉“头晕目眩、耳鸣心悸3月余”。患者工作压力大，常熬夜，现头晕如蒙鼓，面色少华，心悸失眠，腰膝酸软，口干咽燥。舌红少苔，脉细数。检查示血脂偏高，血压150/95mmHg。问题：（1）请分析患者病机，辨证分型？（2）请制定治法及参考方剂，并说明配伍意义？（3）若患者伴肢体麻木，舌紫暗，脉涩，如何加减治疗？3.案例三：患者，女，35岁，主诉“月经不调1年，经行量少、色黯有块”。患者平素情绪不畅，经前乳房胀痛，小腹胀痛拒按，经血块多，面色晦暗。舌紫黯有瘀点，脉弦涩。问题：（1）请辨证分型，并阐述病机？（2）请制定治法及代表方剂，并说明关键药味的作用？（3）若患者经后小腹隐痛，伴头晕乏力，如何调整治疗？二、选择题（每题2分，共20题）1.患者张某，男，58岁，素有“湿热内蕴”病史，现因饮食不节出现脘腹胀痛、口苦口黏，舌苔黄腻，脉滑数。若辨证为“湿热中阻”，首选的治法是？A.疏肝理气B.清热化湿C.消食导滞D.健脾益气2.患者李某，女，40岁，产后自汗盗汗，面色苍白，心悸失眠，舌淡苔薄白，脉细弱。辨证为“气阴两虚”，首选方剂是？A.四君子汤B.生脉散C.百合固金汤D.当归补血汤3.患者王某，男，70岁，慢性咳嗽多年，现痰白质稀，咳声低微，气短懒言，畏寒肢冷。舌淡苔白滑，脉虚弱。辨证为？A.风寒束表B.肺气虚损C.肾阳虚衰D.痰湿壅肺4.患者张某，女，25岁，月经量多，色淡红，质稀，伴头晕乏力，面色苍白。舌淡苔白，脉细弱。辨证为？A.血虚证B.气虚证C.瘀血证D.脾虚证5.患者李某，男，52岁，长期饮酒，现脘腹胀痛，口干口苦，小便黄赤，大便干结。舌红苔黄腻，脉弦数。辨证为？A.肝郁化火B.湿热蕴结C.脾胃虚弱D.肾阴不足6.患者王某，女，38岁，情绪不畅，经前乳房胀痛，经行腹痛拒按，经血块多，色黯。舌紫黯有瘀点，脉弦涩。辨证为？A.肝气郁结B.气血瘀滞C.寒凝胞宫D.脾虚湿阻7.患者张某，男，65岁，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细。辨证为？A.肾阳虚证B.肾阴虚证C.肝阳上亢D.心脾两虚8.患者李某，女，28岁，新产后，自汗盗汗，体倦乏力，面色少华。舌淡苔薄白，脉细弱。辨证为？A.气虚证B.血虚证C.阴虚证D.瘀血证9.患者王某，男，45岁，长期熬夜，现口干咽燥，心烦失眠，手足心热。舌红少苔，脉细数。辨证为？A.心火亢盛B.肝肾阴虚C.脾胃湿热D.气血两虚10.患者张某，女，50岁，月经后期，量少色淡，伴小腹冷痛，得温痛减。舌淡苔白，脉沉迟。辨证为？A.肾阳虚证B.寒凝胞宫C.气血虚弱D.肝郁气滞11.患者李某，男，60岁，慢性腹泻多年，现便溏稀薄，完谷不化，伴畏寒肢冷。舌淡苔白滑，脉虚弱。辨证为？A.脾虚湿盛B.肾阳虚衰C.大肠湿热D.肝郁脾虚12.患者王某，女，32岁，产后哺乳期，现缺乳少乳，伴乳房胀痛。舌淡苔薄白，脉细弱。辨证为？A.气血虚弱B.肝郁气滞C.肾精不足D.阴虚火旺13.患者张某，男，70岁，久病卧床，现咳嗽痰少而黏，不易咳出，胸闷气短。舌淡苔腻，脉滑。辨证为？A.风寒束表B.痰湿壅肺C.肺气虚损D.肾不纳气14.患者李某，女，40岁，情绪抑郁，现失眠多梦，心烦易怒，胸胁胀痛。舌红苔薄黄，脉弦数。辨证为？A.心脾两虚B.肝郁气滞C.心火亢盛D.肾阴不足15.患者王某，男，55岁，长期吸烟，现咳嗽气喘，动则加重，痰白质稀，畏寒肢冷。舌淡苔白滑，脉虚弱。辨证为？A.肺气虚损B.肾阳虚衰C.痰湿壅肺D.风寒束表16.患者张某，女，28岁，月经周期紊乱，经量时多时少，伴经前头痛。舌红苔薄黄，脉弦数。辨证为？A.肝气郁结B.气血瘀滞C.肾虚不固D.脾虚湿盛17.患者李某，男，68岁，慢性便秘多年，现大便干结难解，伴口干咽燥，头晕耳鸣。舌红少苔，脉细数。辨证为？A.肠道湿热B.肾阴不足C.脾气虚弱D.肝郁气滞18.患者王某，女，35岁，产后出现“产后身痛”，现肢体关节疼痛，遇寒加重。舌淡苔白，脉弦紧。辨证为？A.气血虚弱B.寒凝经络C.肾虚不温D.湿邪侵袭19.患者张某，男，42岁，长期饮酒，现脘腹胀痛，口苦口干，小便黄赤，大便干结。舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为？A.肝郁化火B.湿热蕴结C.脾胃虚弱D.肾阴不足20.患者李某，女，50岁，月经量多，色黯有块，伴小腹胀痛拒按。舌紫黯有瘀点，脉涩。辨证为？A.血虚证B.气虚证C.瘀血证D.脾虚证三、简答题（每题5分，共4题）1.简述“肝郁脾虚”证的常见症状及病机？2.简述“肾阳虚”证与“肾阴虚”证的主要鉴别点？3.简述“湿热蕴结”证的治法及常用方剂？4.简述“产后身痛”的常见证型及治法？答案与解析一、案例分析题1.案例一：（1）辨证：病位在肺，病性属虚寒。证型为“肺气虚证”。患者咳嗽痰白质稀，胸闷气短，神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉细弱，均为肺气虚表现。（2）治法：补肺健脾，温阳止咳。代表方剂：补肺汤（人参、黄芪、紫菀、冬花、五味子）。方中人参、黄芪补气；紫菀、冬花润肺止咳；五味子敛肺止咳。（3）若伴自汗盗汗，舌红少苔，脉细数，加浮小麦、麻黄根敛汗；若咳嗽加剧，加杏仁、半夏降气化痰。2.案例二：（1）辨证：病位在肝、心、肾，病性属虚火。证型为“肝郁化火，心肾阴虚”。头晕如蒙鼓，面色少华，心悸失眠，腰膝酸软，口干咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺表现。（2）治法：疏肝清热，滋阴降火。代表方剂：丹栀逍遥散（丹皮、栀子、柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、炙甘草）。方中丹皮、栀子清肝火；柴胡疏肝解郁；白芍、甘草养阴柔肝。（3）若伴肢体麻木，舌紫暗，脉涩，加丹参、赤芍活血化瘀；若头晕加重，加菊花、白蒺藜平肝潜阳。3.案例三：（1）辨证：病位在肝、胞宫，病性属血瘀。证型为“气滞血瘀证”。情绪不畅，经前乳房胀痛，小腹胀痛拒按，经血块多，色黯，舌紫黯有瘀点，脉弦涩，均为气滞血瘀表现。（2）治法：活血化瘀，理气止痛。代表方剂：桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地）。方中桃仁、红花活血化瘀；当归、川芎养血活血；白芍、生地养阴和血。（3）若经后小腹隐痛，伴头晕乏力，加黄芪、党参益气；若经量减少，加鸡血藤、香附调经。二、选择题1.B2.B3.B4.A5.B6.B7.A8.A9.B10.B11.A12.A13.B14.B15.A16.A17.B18.B19.B20.C三、简答题1.肝郁脾虚证：症状：胸胁胀痛、嗳气吞酸、食欲不振、腹胀便溏、面色萎黄、女性月经不调。病机：肝失疏泄，横逆犯脾，致脾运化失常。2.肾阳虚与肾阴虚鉴别：肾阳虚：畏寒肢冷、腰膝酸软冷痛、尿频清长、舌淡苔白、脉沉迟。肾阴虚：腰膝酸软而热、口干咽燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数。3.湿热蕴结证：治法：清热利