无锡市人民医院儿童ECMO团队配合考核

无锡市人民医院「儿童ECMO」团队配合考核一、单选题（共10题，每题2分）1.无锡市人民医院儿童ECMO团队在儿童ECMO支持中，优先选择的血管通路是？A.股静脉+股动脉B.颈内静脉+股动脉C.颈内静脉+腋动脉D.股静脉+腋动脉答案：B2.儿童ECMO撤离时，以下哪项指标提示患者可能已具备脱离ECMO的条件？A.肺动脉压＞20mmHgB.心率＞120次/分C.肺水肿消退，呼吸频率＜30次/分D.动脉血氧饱和度＜95%答案：C3.儿童ECMO期间，若患者出现持续低血压，首选的药物治疗是？A.肾上腺素+多巴胺B.异丙肾上腺素+去甲肾上腺素C.肾上腺素+去甲肾上腺素D.多巴酚丁胺+米力农答案：C4.无锡市人民医院儿童ECMO团队在体外膜肺氧合期间，监测血气时最关注的指标是？A.二氧化碳分压（PaCO₂）B.血红蛋白（Hb）C.血小板计数（PLT）D.血糖（血糖）答案：A5.儿童ECMO患者出现呼吸机撤离困难时，以下哪项措施最可能有效？A.增加呼吸机PEEPB.降低ECMO流量至2L/minC.调整ECMO跨膜压（TMP）至10mmHgD.使用肺保护性通气策略答案：D6.无锡市人民医院儿童ECMO团队在管理ECMO患者时，预防血栓形成的首选方法是？A.持续肝素抗凝B.间歇性肝素抗凝C.尿激酶溶栓D.抗血小板药物答案：A7.儿童ECMO期间，若患者出现顽固性低氧血症，可能的原因是？A.ECMO流量不足B.电路故障C.患者肺部感染D.以上都是答案：D8.无锡市人民医院儿童ECMO团队在撤离ECMO前，需评估患者的自主呼吸能力，以下哪项指标最关键？A.呼吸频率B.呼吸肌力量C.血气分析结果D.肺部影像学表现答案：B9.儿童ECMO患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，首选的治疗是？A.大剂量肝素抗凝B.血液制品输注C.尿激酶溶栓D.肾上腺素升压答案：B10.无锡市人民医院儿童ECMO团队在处理ECMO患者时，若出现气胸，首选的处理方法是？A.胸腔闭式引流B.肺复张治疗C.ECMO流量减半D.肺保护性通气答案：A二、多选题（共5题，每题3分）1.无锡市人民医院儿童ECMO团队在ECMO前准备时，需评估哪些因素？A.患者血管通路条件B.ECMO设备功能状态C.患者心肺功能储备D.家属知情同意情况E.血液制品库存答案：A,B,C,D2.儿童ECMO期间，以下哪些并发症需立即处理？A.气胸B.血栓形成C.弥散性血管内凝血（DIC）D.心律失常E.肺水肿加重答案：A,B,C,D,E3.无锡市人民医院儿童ECMO团队在ECMO撤离过程中，需密切监测哪些指标？A.心率B.血压C.呼吸频率D.动脉血氧饱和度E.肺动脉压答案：A,B,C,D,E4.儿童ECMO患者出现神经系统并发症时，可能的原因包括？A.脑缺氧缺血B.血栓栓塞C.脑出血D.脑膜炎E.ECMO流量不足答案：A,B,C,D5.无锡市人民医院儿童ECMO团队在ECMO管理中，需预防哪些感染风险？A.中心静脉导管相关感染B.呼吸机相关性肺炎C.ECMO管道污染D.皮肤感染E.泌尿系统感染答案：A,B,C,D,E三、判断题（共10题，每题1分）1.无锡市人民医院儿童ECMO团队在ECMO支持期间，每日需更换ECMO管道。（×）2.儿童ECMO患者出现心律失常时，应立即停止ECMO支持。（×）3.ECMO撤离时，患者血气分析显示PaO₂＞150mmHg，提示可脱离ECMO。（√）4.儿童ECMO期间，若患者出现高血糖，应立即使用胰岛素治疗。（√）5.无锡市人民医院儿童ECMO团队在ECMO前准备时，需确认患者凝血功能正常。（×）6.儿童ECMO患者出现肺水肿时，应立即增加ECMO流量。（×）7.ECMO撤离时，患者自主呼吸能力不足，可考虑延长支持时间。（√）8.儿童ECMO期间，若患者出现DIC，应立即使用大剂量肝素抗凝。（×）9.无锡市人民医院儿童ECMO团队在ECMO管理中，需定期检查ECMO设备参数。（√）10.儿童ECMO患者出现气胸时，应立即调整ECMO流量。（×）答案：1×,2×,3√,4√,5×,6×,7√,8×,9√,10×四、简答题（共5题，每题5分）1.简述无锡市人民医院儿童ECMO团队在ECMO前准备时需评估哪些内容？答案要点：-患者血管通路条件（股静脉/颈内静脉）-ECMO设备功能状态（流量、跨膜压、氧合器等）-心肺功能储备（心功能、呼吸储备）-家属知情同意情况-血液制品库存2.儿童ECMO期间，若患者出现低血压，应如何处理？答案要点：-首选药物：肾上腺素+去甲肾上腺素-调整ECMO流量至维持血压-评估容量状态，必要时补液-考虑病因（心功能不全、容量不足等）3.简述无锡市人民医院儿童ECMO团队在ECMO撤离过程中需密切监测哪些指标？答案要点：-心率、血压、呼吸频率-动脉血氧饱和度、肺动脉压-心电图（心律失常）-肺部影像学（肺水肿消退）4.儿童ECMO患者出现血栓形成时，应如何处理？答案要点：-持续肝素抗凝（监测APTT）-考虑尿激酶溶栓（若血栓严重）-ECMO流量调整（减低至减少血栓风险）-加强抗凝监测5.无锡市人民医院儿童ECMO团队在ECMO管理中，如何预防感染？答案要点：-严格无菌操作（管道更换、护理）-预防性抗生素使用（手术期间）-中心静脉导管护理-呼吸机管理（减少定植风险）五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：患儿，男，3岁，因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）收入无锡市人民医院，ECMO支持72小时。今日监测发现患者PaO₂＜60mmHg，ECMO跨膜压（TMP）升高，胸部X光提示肺水肿加重。团队需立即处理。请分析可能的原因及处理措施。答案要点：-可能原因：1.ECMO流量不足2.氧合器功能下降（气泡/污染）3.呼吸系统感染（肺炎）4.患者肺水肿加重（心功能不全/容量超负荷）-处理措施：1.检查ECMO设备参数（流量、TMP）2.更换氧合器（若怀疑污染/气泡）3.加强呼吸道管理（吸痰、肺复张）4.调整ECMO流量（若流量不足）5.考虑利尿剂/胶体液治疗（若容量超负荷）2.案例：患儿，女，5岁，因心脏术后ECMO支持48小时。今日监测发现患者心率＞140次/分，血压波动，ECMO流量减半后仍无法纠正。团队需评估并处理。请分析可能的原因及处理措施。答案要点：-可能原因：1.心律失常（快速性室性/房性心律失常）2.心功能不全（低心输出量）3.容量不足（血容量不足）4.ECMO流量仍不足（需更高流量支持）-处理措施：1.心电图检查（明确心律失常类型）2.药物调整（如β受体阻滞剂/升压药）3.容量复苏（补液/血液制品）4.ECMO流量恢复至支持水平（若流量不足）5.考虑心脏超声评估心功能答案解析一、单选题答案解析1.B：无锡市人民医院儿童ECMO团队优先选择颈内静脉+股动脉，因颈内静脉穿刺并发症较少，且股动脉能提供足够血流支持。2.C：肺水肿消退、呼吸频率＜30次/分提示患者呼吸功能改善，可考虑撤离ECMO。3.C：肾上腺素+去甲肾上腺素可同时提升心率和血压，适合ECMO期间低血压。4.A：PaCO₂是ECMO期间最关键的指标，需维持正常范围（35-45mmHg）。5.D：肺保护性通气可减少肺损伤，提高撤离成功率。6.A：持续肝素抗凝可有效预防血栓形成，需监测APTT调整剂量。7.D：顽固性低氧血症可能由流量不足、电路故障或肺部感染等多种原因引起。8.B：呼吸肌力量是评估自主呼吸能力的关键指标，需确保患者能维持足够通气。9.B：DIC时首选血液制品输注（新鲜冰冻血浆、血小板）纠正凝血功能。10.A：气胸需立即胸腔闭式引流，防止呼吸衰竭。二、多选题答案解析1.A,B,C,D：ECMO前准备需评估血管通路、设备状态、心肺功能及家属同意。2.A,B,C,D,E：气胸、血栓、DIC、心律失常、肺水肿均需立即处理。3.A,B,C,D,E：撤离ECMO需密切监测心率、血压、呼吸、血氧、肺动脉压等。4.A,B,C,D：脑缺氧、血栓栓塞、脑出血、脑膜炎均可能导致神经系统并发症。5.A,B,C,D,E：ECMO期间需预防导管感染、呼吸机肺炎、管道污染、皮肤感染及泌尿系感染。三、判断题答案解析1.×：无锡市人民医院儿童ECMO团队需根据情况决定是否更换管道，并非每日固定。2.×：心律失常需处理但不必立即停止ECMO，需评估病因。3.√：PaO₂＞150mmHg提示氧合改善，可考虑撤离ECMO。4.√：高血糖需及时使用胰岛素控制血糖。5.×：ECMO前患者凝血功能可能异常，需评估而非确认正常。6.×：肺水肿时需减少ECMO流量，避免过度氧合。7.√：自主呼吸能力不足可考虑延长支持时间。8.×：DIC时需谨慎抗凝，避免出血风险。9.√：ECMO设备需定期检查参数（流量、跨膜压等）。10.×：气胸时需胸腔闭式引流，而非调整ECMO流量。四、简答题答案解析1.评估内容：血管通路、设备状态、心肺储备、家属同意、血液库存。2.低血压处理：药物（肾上腺素+去甲肾上腺素）、调整ECMO流量、补液、病因评估。3.撤离监测指标：心率、血压、呼吸、血氧、肺动脉压、心电图、影像学。4.血栓处理：持续肝素抗凝、溶栓（严重时）、流量调整、抗凝监