福州市中医院术中诊断准确性考核

福州市中医院术中诊断准确性考核一、单选题（共10题，每题2分，总分20分）说明：请选择最符合题意的选项。1.福州市中医院在甲状腺结节手术中，术中快速冰冻病理诊断与术后石蜡病理诊断不符的主要原因是什么？A.标本固定时间不足B.切片技术差异C.病理医生经验不足D.手术操作影响组织形态E.患者个体差异2.在腹腔镜胆囊切除术中，术中超声发现胆囊床渗血，最可能的诊断是？A.胆囊管残端漏B.胆囊床血管损伤C.胆囊床炎症D.腹腔粘连E.肝脏损伤3.福州市中医院开展腹腔镜结直肠癌根治术中，术中诊断肠系膜血管侵犯的依据不包括？A.肠管表面水肿B.血管搏动消失C.肠系膜根部淋巴结肿大D.血清CA19-9升高E.肠管蠕动减弱4.在乳腺癌改良根治术中，术中快速病理诊断为浸润性导管癌，但术后石蜡病理显示为原位癌，可能的原因是？A.术中标本处理不当B.切片数量不足C.患者肿瘤异质性D.病理医生诊断错误E.手术切缘残留不典型增生5.福州市中医院在肝癌根治性切除术中医中，超声引导下射频消融术后，快速病理诊断肿瘤残留的主要依据是？A.肿瘤边缘高回声B.血管造影显示染色不均C.肿瘤直径＞1cmD.肿瘤内部血流信号消失E.术后血清AFP下降6.在髋关节置换术中，术中诊断股骨假体松动的主要依据是？A.X线片显示骨水泥线模糊B.股骨柄旋转活动C.患者术后疼痛缓解D.假体周围骨密度增高E.股骨头下沉7.福州市中医院开展腹腔镜脾切除术时，术中诊断脾血管损伤的依据不包括？A.腹腔内活动性出血B.脾蒂血管搏动消失C.血红蛋白快速下降D.脾脏周围血肿E.术中血压波动8.在肺癌根治性肺叶切除术中，术中快速病理诊断为腺癌，但术后石蜡病理显示为鳞癌，可能的原因是？A.标本固定时间过长B.肿瘤分化方向改变C.病理医生经验不足D.手术切缘残留不典型增生E.肺门淋巴结转移9.福州市中医院在输尿管切开取石术中，术中诊断结石残留的主要依据是？A.输尿管镜视野不清B.肾盂压力持续升高C.结石碎片残留D.术后尿常规异常E.肾脏超声显示积水10.在甲状腺次全切术中，术中诊断甲状腺上动脉损伤的主要依据是？A.甲状腺表面出血B.颈部血管杂音C.患者喉返神经麻痹D.术中血压下降E.颈部超声显示血肿二、多选题（共5题，每题3分，总分15分）说明：请选择所有符合题意的选项。1.福州市中医院在直肠癌根治术中，术中诊断肿瘤浸润深度的依据包括？A.肠管黏膜溃疡B.肠周淋巴结肿大C.肿瘤浸润肌层D.血清CEA升高E.肠管蠕动减弱2.在腹腔镜肾部分切除术中医中，术中诊断肾门血管损伤的依据包括？A.腹腔内活动性出血B.肾门血管搏动消失C.血红蛋白快速下降D.肾脏超声显示血肿E.术中血压波动3.福州市中医院在食管癌根治术中，术中诊断肿瘤外侵的主要依据包括？A.食管周围脂肪间隙模糊B.肿瘤与周围器官粘连C.食管壁增厚D.血清EBV-DNA阳性E.肿瘤侵犯气管壁4.在腹腔镜胆囊切除术中，术中诊断胆管损伤的依据包括？A.胆管壁水肿B.胆管腔扩张C.胆漏征象D.术中胆道镜检查E.胆管周围血肿5.福州市中医院在髋关节置换术中，术中诊断假体周围感染的主要依据包括？A.术中脓性液体B.假体周围红肿C.白细胞计数升高D.血培养阳性E.股骨柄周围骨溶解三、判断题（共10题，每题1分，总分10分）说明：请判断下列说法的正误。1.福州市中医院在甲状腺结节手术中，术中快速病理诊断的准确性通常高于术后石蜡病理诊断。（×）2.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊床渗血通常提示胆囊管残端漏。（×）3.肝癌根治性切除术中医中，超声引导下射频消融术后快速病理诊断肿瘤残留的敏感性较高。（√）4.髋关节置换术中，股骨柄旋转活动是假体松动的主要表现。（√）5.腹腔镜脾切除术中，脾蒂血管搏动消失提示脾血管损伤。（√）6.肺癌根治性肺叶切除术中，术后石蜡病理诊断的准确性通常高于术中快速病理诊断。（√）7.输尿管切开取石术中，肾盂压力持续升高提示结石残留。（√）8.甲状腺次全切术中，颈部血管杂音是甲状腺上动脉损伤的典型表现。（×）9.直肠癌根治术中，肿瘤浸润肌层是判断肿瘤浸润深度的关键指标。（√）10.食管癌根治术中，血清EBV-DNA阳性提示肿瘤外侵。（×）四、简答题（共4题，每题5分，总分20分）说明：请简述下列问题。1.福州市中医院在肝癌根治性切除术中医中，如何提高术中快速病理诊断的准确性？2.在腹腔镜胆囊切除术中，如何避免胆管损伤？3.肺癌根治性肺叶切除术中，术中快速病理诊断的局限性有哪些？4.髋关节置换术中，假体周围感染的诊断标准是什么？五、案例分析题（共2题，每题10分，总分20分）说明：请根据案例进行分析。1.患者女，45岁，因“甲状腺结节”入院，术中快速病理诊断为甲状腺乳头状癌，行甲状腺次全切除术。术后石蜡病理显示为甲状腺滤泡状癌，分化程度较高。分析可能的原因。2.患者男，62岁，因“右肾结石”入院，行腹腔镜输尿管切开取石术。术中超声发现肾盂积水，但未发现结石残留。术后患者出现发热、尿频，复查肾脏超声显示结石残留。分析术中漏诊的原因及改进措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：术中快速冰冻病理切片较薄，可能导致组织形态破坏，而石蜡病理切片较厚，能更好地保留组织结构。福州市中医院甲状腺结节手术中，快速冰冻病理诊断与术后石蜡病理诊断不符，主要原因是切片技术差异。2.B解析：腹腔镜胆囊切除术中，胆囊床渗血通常提示胆囊床血管损伤，如胆囊动脉或胆囊床迷走血管损伤。福州市中医院术中超声发现胆囊床渗血，最可能的诊断是胆囊床血管损伤。3.D解析：术中诊断肠系膜血管侵犯主要依据解剖结构改变，如肠管表面水肿、血管搏动消失、肠系膜根部淋巴结肿大等。血清CA19-9升高是肿瘤标志物，不能作为术中诊断依据。4.C解析：乳腺癌肿瘤存在异质性，部分区域可能从浸润性导管癌进展为原位癌。福州市中医院术中快速病理诊断为浸润性导管癌，但术后石蜡病理显示为原位癌，可能的原因是患者肿瘤异质性。5.A解析：超声引导下射频消融术后，肿瘤边缘高回声是肿瘤残留的典型表现。福州市中医院术中超声发现肿瘤边缘高回声，是快速病理诊断肿瘤残留的主要依据。6.A解析：X线片显示骨水泥线模糊是股骨假体松动的主要表现。福州市中医院髋关节置换术中，X线片显示骨水泥线模糊，提示股骨假体松动。7.D解析：腹腔镜脾切除术中，脾血管损伤主要表现为腹腔内活动性出血、脾蒂血管搏动消失、血红蛋白快速下降等。脾脏周围血肿是脾破裂的表现，不属于脾血管损伤。8.B解析：肺癌肿瘤分化方向可能改变，部分腺癌可能进展为鳞癌。福州市中医院术中快速病理诊断为腺癌，但术后石蜡病理显示为鳞癌，可能的原因是肿瘤分化方向改变。9.C解析：输尿管切开取石术中，结石碎片残留是术中诊断结石残留的主要依据。福州市中医院术中发现结石碎片残留，提示结石残留。10.B解析：甲状腺上动脉损伤时，颈部血管杂音是典型表现。福州市中医院甲状腺次全切术中，颈部血管杂音是甲状腺上动脉损伤的主要依据。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：直肠癌根治术中，肿瘤浸润深度的诊断依据包括肠管黏膜溃疡、肠周淋巴结肿大、肿瘤浸润肌层等。血清CEA升高和肠管蠕动减弱不是诊断依据。2.A、B、C、E解析：腹腔镜肾部分切除术中医中，肾门血管损伤主要表现为腹腔内活动性出血、肾门血管搏动消失、血红蛋白快速下降、术中血压波动等。肾脏超声显示血肿是术后表现。3.A、B、C解析：食管癌根治术中，肿瘤外侵的诊断依据包括食管周围脂肪间隙模糊、肿瘤与周围器官粘连、食管壁增厚等。血清EBV-DNA阳性和肿瘤侵犯气管壁不是诊断依据。4.A、B、C、D解析：腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤的诊断依据包括胆管壁水肿、胆管腔扩张、胆漏征象、术中胆道镜检查等。股骨柄周围骨溶解不是诊断依据。5.A、B、C、D解析：髋关节置换术中，假体周围感染的诊断依据包括术中脓性液体、假体周围红肿、白细胞计数升高、血培养阳性等。股骨柄周围骨溶解是晚期表现。三、判断题答案与解析1.×解析：术中快速病理切片较薄，可能导致组织形态破坏，准确性通常低于术后石蜡病理诊断。2.×解析：胆囊床渗血可能提示胆囊床血管损伤，也可能提示胆囊管残端漏。需结合其他表现综合判断。3.√解析：超声引导下射频消融术后，快速病理诊断肿瘤残留的敏感性较高，能及时指导手术。4.√解析：髋关节置换术中，股骨柄旋转活动是假体松动的主要表现。5.√解析：腹腔镜脾切除术中，脾蒂血管搏动消失提示脾血管损伤。6.√解析：术后石蜡病理切片较厚，能更好地保留组织结构，准确性通常高于术中快速病理诊断。7.√解析：输尿管切开取石术中，肾盂压力持续升高提示结石残留。8.×解析：甲状腺上动脉损伤时，颈部血管杂音是典型表现，但不是唯一表现。需结合其他体征综合判断。9.√解析：直肠癌根治术中，肿瘤浸润肌层是判断肿瘤浸润深度的关键指标。10.×解析：血清EBV-DNA阳性提示肿瘤感染，但不能作为肿瘤外侵的诊断依据。四、简答题答案与解析1.如何提高肝癌根治性切除术中医中快速病理诊断的准确性？解析：-优化标本固定时间，确保组织学结构完整。-增加切片数量，提高检出率。-使用免疫组化染色辅助诊断。-加强病理医生培训，提高诊断水平。2.如何避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤？解析：-充分解剖胆囊三角，明确胆管和血管走行。-使用胆道镜检查，确认胆管开口。-避免盲目施压，防止胆管撕裂。3.肺癌根治性肺叶切除术中，术中快速病理诊断的局限性有哪些？解析：-标本处理时间有限，可能影响诊断准确性。-切片数量有限，可能遗漏病灶。-肿瘤异质性可能导致诊断偏差。4.髋关节置换术中，假体周围感染的诊断标准是什么？解析：-术中脓性液体。-假体周围红肿、发热。-白细胞计数升高。-血培养阳性。五、案例分析题答案与解析1.甲状腺乳头状癌与滤泡状癌误诊原因分析解析：-快速冰