器官捐献登记合同

器官捐献登记合同一、合同主体信息条款甲方（捐献人）基本身份信息：姓名__________，性别__________，出生日期__________，身份证号码__________，民族__________，国籍__________。户籍地址__________，常住地址__________，联系电话__________，紧急联系人__________（关系：，电话：）。健康状况声明：本人确认无以下情形：①艾滋病、梅毒等法定传染病；②恶性肿瘤晚期；③严重器官功能衰竭；④精神疾病史；⑤其他可能影响器官质量的医学状况（附三级医院体检报告编号：__________）。乙方（接收机构）机构名称：（需具备《人体器官移植诊疗科目登记证》，许可证编号：）。法定代表人：，地址：，联系电话：，指定协调员：（执业证书编号：__________）。监管单位：省/市红十字会（备案编号：）。二、捐献意愿与范围条款（一）捐献类型选择遗体器官捐献（可多选）：□全部器官□特定器官（请列明：，如肝脏、双肾、心脏、肺脏、胰腺、小肠、眼角膜等）□组织捐献（请列明：，如皮肤、骨骼、肌腱等）□遗体整体捐献（用于医学教学/研究）捐献目的限定：□临床移植□医学研究□教学用途□其他__________（需具体说明）（二）意愿声明本人__________（甲方）在完全民事行为能力状态下，自愿无偿捐献上述器官/组织，不存在任何受胁迫、欺诈或重大误解情形。本意愿为真实意思表示，不受任何人干涉。三、法律生效与执行机制（一）生效条件本合同自双方签字（盖章）并经公证机关公证之日起成立，于甲方临床死亡判定后自动生效。临床死亡判定由乙方指定的两名以上非移植团队执业医师依据《脑死亡判定标准与技术规范》执行，判定过程需全程录音录像存档。（二）捐献执行人制度甲方指定__________（身份证号：__________）为捐献执行人，其职责包括：在甲方死亡后2小时内通知乙方（电话：__________）；提供甲方死亡证明、户籍注销证明等材料；协助乙方完成遗体交接及缅怀仪式。执行人资格优先级：①甲方配偶/成年子女/父母（需共同签署《执行人确认书》）；②甲方生前所在单位/居委会/村委会；③甲方指定的其他社会组织。（三）意愿变更与撤销甲方生前可随时变更捐献范围或撤销捐献意愿，需提交书面申请至乙方及原公证机关，变更/撤销自登记之日起生效。若甲方生前未明确撤销意愿，其死亡后，近亲属不得擅自否定本合同效力，但可提出医学适用性异议，由乙方伦理委员会复核决定。四、器官获取与使用规范（一）获取流程乙方在接获执行人通知后，应于__________小时内启动器官获取程序，严格遵循《人体器官获取组织（OPO）工作规范》。获取手术需在具备移植资质的三甲医院手术室进行，由__________名以上副主任医师主刀，全程由红十字会协调员现场见证。（二）分配机制捐献器官必须通过“国家人体器官分配与共享系统”（COTRS）进行分配，遵循以下原则：病情紧急度（MELD/PELD评分）；地理就近（优先匹配__________公里范围内等待者）；组织配型契合度（HLA配型、血型相容性）；等待时长（登记满3年者优先）。甲方近亲属可申请查询器官分配结果（隐去受捐者个人信息），乙方应在分配完成后7个工作日内书面告知。（三）遗体处理器官获取完毕后，乙方需对遗体进行医学修复（如缝合、仪容整理），并在__________小时内移交执行人。若甲方选择骨灰安葬，乙方可协助联系殡葬机构，费用由__________承担（□甲方家属□乙方专项基金）。五、双方权利与义务（一）甲方权利知情权：查阅乙方资质文件、获取器官捐献流程说明、了解术后器官使用情况（匿名化）。保密权：个人信息（如病史、家庭背景）仅用于医学目的，未经允许不得向媒体或无关第三方披露。荣誉权：乙方应在捐献完成后30日内颁发《人体器官捐献荣誉证书》，并将姓名镌刻于本地纪念墙。（二）乙方义务合规操作义务：严格按照《人体器官捐献和移植条例》及本合同约定执行，禁止任何形式的器官商业化交易。缅怀义务：每年清明节组织捐献者纪念活动，邀请甲方家属参与；建立线上缅怀平台（网址：__________）。人道关怀义务：对经济困难的捐献者家庭，协助申请红十字会专项救助金（最高__________元）。六、保密与争议解决（一）保密条款双方应对合同内容及履行过程中获悉的对方隐私信息保密，保密期限为永久（涉及公共卫生安全的情形除外）。乙方因医学研究需公开案例时，必须隐去甲方所有可识别信息。（二）争议解决因本合同引起的纠纷，优先通过__________省/市红十字会调解解决；调解不成的，提交__________仲裁委员会仲裁（仲裁规则：__________）；仲裁裁决为终局，对双方具有法律约束力。七、附件清单甲方身份证复印件及公证文件（编号：__________）三甲医院体检报告（日期：__________）捐献执行人身份证明及授权书乙方《医疗机构执业许可证》复印件《器官捐献流程告知书》（甲方已签收）甲方（签字并按手印）：__________日期：__________年__________月__________日乙方（机构盖章）：__________法定代表人/授权代表（签字）：__________日期：__________年__________月__________日公证机关（盖章）：__________公证员（签字）：__________日期：__________年__________月__________日执行人（签字）：__________日期：__________年__________月__________日（注：本合同一式五份，甲方、乙方、公证处、执行人、红十字会各执一份，具有同等法律效力。）八、特别说明条款