布洛芬药物反应的护理个案

布洛芬药物反应的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某某，女性，52岁，汉族，已婚，农民，于2025年7月15日因“全身皮疹伴瘙痒3天，发热1天”入院。患者主诉3天前因类风湿关节炎关节疼痛自行口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/粒），每日2次，每次1粒，服药后约6小时出现双上肢散在红色斑丘疹，伴明显瘙痒，未予重视，继续服药2天。1天前皮疹逐渐蔓延至躯干、双下肢，瘙痒加剧，夜间难以入睡，并出现发热，最高体温38.8℃，无寒战、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无胸闷、气促。为求进一步诊治来我院急诊，急诊以“药物性皮炎（布洛芬所致）”收入我科。患者既往有类风湿关节炎病史8年，长期口服甲氨蝶呤片（10mg/周）、来氟米特片（20mg/日）控制病情，病情尚稳定；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认食物过敏史，既往口服布洛芬片（0.2g）曾出现轻微皮疹，未予特殊处理后自行缓解，此次因关节疼痛加重，自行更换为布洛芬缓释胶囊且剂量增加。否认输血史，预防接种史随当地计划进行。（二）入院体格检查体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m²。意识清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，躯干、四肢可见弥漫性红色斑丘疹，部分融合成片，压之褪色，以胸腹部、双大腿内侧为著，皮疹间皮肤正常，伴抓痕，部分皮疹表面有少量渗出。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，各椎体无压痛、叩击痛，双膝关节肿胀，压痛（+），活动轻度受限，其余关节无异常。生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查1.血常规（2025-07-15急诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例15.3%，嗜酸性粒细胞比例5.8%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿胆红素（-），尿胆原（正常），红细胞0-1/HP，白细胞1-2/HP。3.肝肾功能：谷丙转氨酶58U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿酸350μmol/L（参考值150-440μmol/L）。4.电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，均在正常范围。5.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（参考值10-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2-4g/L），凝血酶时间16秒（参考值14-21秒）。6.过敏原检测（入院后第2天）：对布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药呈阳性反应，其余常见过敏原（如尘螨、花粉、牛奶、鸡蛋等）均为阴性。7.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。（四）病情评估与诊断根据患者有明确的布洛芬用药史，用药后出现皮疹、瘙痒、发热等症状，皮疹表现为弥漫性红色斑丘疹，血常规提示嗜酸性粒细胞比例升高，过敏原检测对布洛芬阳性，结合肝酶轻度升高，综合判断为布洛芬药物反应（药物性皮炎，轻度肝损伤）。同时患者存在类风湿关节炎活动期（双膝关节肿胀、压痛）。目前患者生命体征相对稳定，但皮肤症状明显，瘙痒剧烈，影响睡眠，且存在肝损伤风险，需密切观察病情变化，及时干预。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与布洛芬引起的药物性皮炎导致皮肤出现斑丘疹、瘙痒、抓痕有关。2.体温过高：与药物反应引起的炎症反应有关。3.舒适改变：与皮肤瘙痒、关节疼痛有关。4.焦虑：与对病情不了解、担心预后及皮肤外观改变有关。5.知识缺乏：与缺乏布洛芬药物不良反应及用药安全知识有关。6.潜在并发症：肝损伤加重、皮肤感染、过敏性休克等。（二）护理目标1.患者皮肤瘙痒症状缓解，皮疹逐渐消退，无新的皮肤损伤出现，皮肤完整性得到维护，未发生皮肤感染。2.患者体温在48小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定。3.患者皮肤瘙痒、关节疼痛症状减轻，睡眠质量改善，舒适度提高。4.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理。5.患者及家属掌握布洛芬药物不良反应的相关知识及用药安全注意事项。6.患者未发生肝损伤加重、皮肤感染、过敏性休克等并发症，或并发症发生时能及时发现并处理。（三）护理计划要点1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，遵医嘱使用抗过敏、止痒药物，观察皮疹变化。2.体温监测与护理：定时测量体温，根据体温情况采取物理降温或药物降温措施，补充水分。3.疼痛与瘙痒护理：评估疼痛、瘙痒程度，遵医嘱给予止痛、止痒药物，采取非药物缓解措施。4.心理护理：与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持与疏导。5.健康宣教：向患者及家属讲解药物反应的相关知识、治疗方案及用药安全。6.病情监测与并发症预防：密切观察生命体征、意识状态、皮肤情况、肝肾功能等，及时发现并发症并报告医生处理。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理干预入院后立即为患者创造舒适的皮肤护理环境，保持病室温度22-24℃，湿度50-60%，每日定时开窗通风2次，每次30分钟，避免环境过热或干燥加重皮肤瘙痒。指导患者穿着宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性材质衣物，衣物勤换洗，保持清洁。协助患者每日用温水洗澡，水温控制在37-38℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，洗澡时间不宜过长，约10-15分钟，洗澡后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。针对皮肤瘙痒症状，遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂，每日4次，涂药时动作轻柔，避免用力涂抹损伤皮肤。同时遵医嘱静脉输注地塞米松注射液10mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日1次，口服氯雷他定片10mg，每日1次，西替利嗪片10mg，每晚1次。用药后密切观察患者皮肤瘙痒缓解情况及有无药物不良反应。每2小时巡视患者一次，观察皮疹的颜色、范围、形态变化，有无新的皮疹出现，有无渗出、破溃。发现患者因瘙痒难忍时有搔抓动作，及时制止，并为患者戴上棉质手套，防止抓伤皮肤。向患者解释搔抓的危害，如加重皮肤损伤、引起感染等，指导患者通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散注意力，减轻瘙痒感。入院第3天，患者皮肤瘙痒症状明显缓解，夜间能安静入睡，躯干、四肢皮疹颜色较前变淡，无新的皮疹出现，抓痕处皮肤干燥，无渗出。继续维持原皮肤护理措施，遵医嘱将地塞米松注射液剂量调整为5mg静脉滴注，每日1次。入院第5天，患者皮疹大部分消退，仅双下肢残留少量淡红色斑丘疹，瘙痒基本消失，停用炉甘石洗剂，继续口服氯雷他定片和西替利嗪片。入院第7天，患者皮疹完全消退，皮肤恢复正常，无皮肤感染发生。（二）体温护理干预入院时患者体温38.5℃，立即给予物理降温，嘱患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml，以促进药物排泄和散热。给予冰袋冷敷额头，每30分钟更换一次，注意观察局部皮肤情况，避免冻伤。每4小时测量体温一次，并记录在体温单上，观察体温变化趋势。入院后2小时复测体温38.2℃，体温略有下降，继续维持物理降温措施。入院后6小时体温降至37.8℃，12小时后体温降至37.2℃，恢复正常范围。之后继续监测体温，每日4次，直至出院，患者体温均维持在36.5-37.0℃之间，无发热反复。在体温监测过程中，密切观察患者有无寒战、出汗过多等情况，及时为出汗患者更换潮湿衣物，防止受凉。（三）疼痛与舒适护理干预患者因类风湿关节炎存在双膝关节疼痛，入院时疼痛评分（NRS）为4分，同时因皮肤瘙痒影响睡眠，睡眠质量评分（PSQI）为12分（中度睡眠障碍）。针对关节疼痛，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次（因患者对布洛芬过敏，更换为选择性COX-2抑制剂），用药后30分钟评估疼痛程度，NRS评分降至2分。指导患者采取舒适的体位，避免膝关节过度屈曲或伸展，在膝关节下方垫软枕，减轻关节压力。每日协助患者进行膝关节被动活动训练，每次10-15分钟，每日2次，防止关节僵硬。针对睡眠障碍，为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病室光线柔和，夜间关闭不必要的灯光，减少人员走动。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡，避免情绪激动。遵医嘱给予西替利嗪片10mg每晚口服，不仅起到抗过敏作用，其嗜睡副作用也有助于改善睡眠。入院第3天，患者睡眠质量评分降至7分（轻度睡眠障碍），入院第5天降至5分（睡眠质量良好）。同时，加强基础护理，协助患者翻身、拍背，每2小时一次，保持床单平整、干燥，预防压疮发生，提高患者舒适度。（四）心理护理干预入院时与患者沟通交流，发现患者因全身皮疹、瘙痒及担心病情预后而出现焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分为58分（中度焦虑）。主动向患者介绍主管医生、责任护士及病室环境，让患者尽快熟悉住院环境，消除陌生感。耐心倾听患者的主诉，了解其担忧的问题，如“皮疹会不会留疤？”“以后还能不能吃治疗类风湿的药？”等，针对这些问题进行详细解答，向患者说明药物性皮炎经过及时治疗后一般预后良好，皮疹消退后不会留下疤痕，同时告知医生会根据其情况调整类风湿关节炎的治疗方案，让患者放心。向患者介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。在护理过程中，态度和蔼、操作轻柔，及时满足患者的需求，建立良好的护患关系。入院第4天，再次对患者进行焦虑自评量表评分，评分为45分（轻度焦虑），焦虑情绪明显缓解。入院第6天，SAS评分降至38分（无焦虑），患者能主动与医护人员沟通，积极配合治疗与护理。（五）健康宣教干预入院后根据患者的文化程度和理解能力，采用通俗易懂的语言进行健康宣教。首先向患者及家属讲解布洛芬药物反应的原因、临床表现、治疗方法及预后，让其了解疾病的相关知识。告知患者及家属以后应严格避免使用布洛芬及其他非甾体抗炎药（如阿司匹林、萘普生、双氯芬酸等），就医时务必告知医生药物过敏史，避免再次发生药物反应。讲解类风湿关节炎的治疗方案，告知患者目前使用的塞来昔布胶囊的用法、剂量、作用及可能的不良反应，指导患者按时服药，不可自行增减剂量或停药。指导患者注意关节保暖，避免劳累，适当进行关节功能锻炼，如散步、太极拳等，以维持关节功能。告知患者饮食宜清淡、易消化，富含维生素和蛋白质，避免食用辛辣、刺激性食物及海鲜等易过敏食物。发放用药安全手册和类风湿关节炎健康宣教资料，让患者及家属带回家仔细阅读。出院前再次对患者及家属进行健康知识掌握情况评估，患者及家属能准确说出布洛芬过敏的注意事项、塞来昔布的用法及类风湿关节炎的日常护理要点，健康宣教效果良好。（六）病情监测与并发症预防干预密切监测患者生命体征，入院后前3天每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，病情稳定后改为每日测量2次。密切观察患者意识状态、精神状况，有无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。每日观察皮肤皮疹变化，记录皮疹的颜色、范围、形态，有无渗出、破溃、感染等情况。监测肝肾功能变化，入院后第3天复查肝肾功能：谷丙转氨酶42U/L，谷草转氨酶38U/L，较入院时明显下降，其余指标正常。入院第7天再次复查肝肾功能，各项指标均恢复正常。观察患者有无皮肤感染迹象，如皮疹处红肿、疼痛加剧、出现脓性分泌物等，每日为患者检查皮肤情况，遵医嘱保持皮肤清洁，避免搔抓，未发生皮肤感染。密切观察有无过敏性休克的早期症状，如喉头水肿、呼吸困难、胸闷、血压下降、意识丧失等，告知患者如出现上述症状立即呼叫医护人员。在静脉输注地塞米松等药物时，严格控制输液速度，观察患者有无心慌、胸闷等不适，确保用药安全。整个住院期间，患者未发生肝损伤加重、皮肤感染、过敏性休克等并发症。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.皮肤护理措施到位：针对患者皮肤瘙痒和皮疹情况，采取了一系列有效的护理措施，如控制病室环境温湿度、指导患者穿着纯棉衣物、温水洗澡、避免搔抓、遵医嘱使用药物等，有效缓解了患者的皮肤症状，促进了皮疹消退，未发生皮肤感染。2.病情监测全面细致：密切监测患者的生命体征、皮肤情况、肝肾功能等，及时发现病情变化，如肝酶的变化，为医生调整治疗方案提供了依据，确保了患者的治疗效果和安全。3.心理护理及时有效：患者入院时存在焦虑情绪，通过及时的心理沟通、健康宣教和情感支持，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。4.健康宣教通俗易懂：根据患者的文化程度，采用通俗易懂的语言进行健康宣教，并发放相关资料，让患者及家属能够准确掌握疾病知识和用药安全注意事项，提高了患者的自我护理能力。（二）护理不足1.用药史评估不够细致：患者既往口服布洛芬片曾出现轻微皮疹，但未引起足够重视，此次入院时在询问用药史时，虽了解到患者有布洛芬用药史，但对既往药物反应的细节询问不够详细，未能更早地识别药物过敏风险。2.疼痛评估与干预不够及时：患者入院时存在双膝关节疼痛，虽然给予了药物止痛，但在疼痛评估的频率和非药物干预措施的多样性方面还有待加强，如早期可结合热敷、理疗等方法缓解疼痛，提高患者舒适度。3.健康宣教的针对性有待提高：虽然进行了全面的健康宣教，但针对患者类风湿关节炎的具体护理指导还不够个性化，