股动脉支架内再狭窄的护理个案

股动脉支架内再狭窄的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，68岁，因“左下肢间歇性跛行3个月，加重1周”于2025年3月10日收入我院血管外科。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid、格列齐特缓释片60mgqd，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.5mmol/L；高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-150/85-95mmHg；冠心病病史5年，2022年行冠状动脉支架植入术（具体不详），长期服用阿司匹林肠溶片100mgqd、瑞舒伐他汀钙片10mgqn。吸烟史40年，每日20支，未戒烟；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml，已戒酒5年。患者已婚，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济条件尚可，能承担治疗费用。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现左下肢间歇性跛行，行走约500米后左小腿出现酸胀、疼痛不适，休息3-5分钟后症状缓解，未予重视。1周前上述症状加重，行走约100米即出现左小腿剧烈疼痛，休息后缓解时间延长至10-15分钟，伴左足部发凉、麻木感。为求进一步诊治来我院，门诊行左下肢血管超声检查提示：左股动脉支架内血栓形成伴再狭窄（狭窄率约85%），遂以“左股动脉支架内再狭窄、2型糖尿病、高血压病3级（很高危组）、冠心病”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高170cm，体重75kg，BMI25.9kg/m²。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。专科检查：双侧下肢对称，无明显肿胀。左下肢皮肤温度较右侧低约2℃，左足部皮肤苍白，无发绀、破溃。左股动脉搏动减弱（+），右股动脉搏动有力（+++）；左腘动脉搏动减弱（±），右腘动脉搏动有力（+++）；左足背动脉、胫后动脉搏动未触及（-），右足背动脉、胫后动脉搏动有力（+++）。左下肢感觉减退，尤以左小腿及足部明显，右下肢感觉正常。左下肢肌力V级，右下肢肌力V级。直腿抬高试验阴性，双侧病理征未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L，D-二聚体0.5mg/L。空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.0mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L，血氯105mmol/L。2.影像学检查：左下肢血管超声（2025年3月10日，门诊）：左股动脉可见支架回声，支架内探及低回声充填，彩色血流信号明显变细，狭窄处峰值流速约350cm/s，狭窄率约85%；左腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流信号减弱。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。3.其他检查：踝肱指数（ABI）：左下肢0.45，右下肢0.95。二、护理计划与目标（一）护理问题1.疼痛：与左股动脉支架内再狭窄导致下肢缺血缺氧有关。2.有皮肤完整性受损的风险：与左下肢缺血导致皮肤营养障碍、感觉减退有关。3.血糖过高：与患者胰岛素分泌不足、饮食控制不佳、药物治疗不规范有关。4.血压过高：与患者长期高血压病史、血压控制不良有关。5.知识缺乏：与患者对股动脉支架内再狭窄的疾病知识、治疗方法、康复护理及危险因素控制了解不足有关。6.焦虑：与患者担心疾病预后、治疗效果及手术风险有关。7.有出血的风险：与患者长期服用抗凝药物有关。8.有血栓形成的风险：与下肢血管狭窄、血流缓慢有关。（二）护理目标1.患者左下肢疼痛症状得到缓解，行走距离延长至300米以上，视觉模拟评分法（VAS）评分由入院时的7分降至3分以下。2.患者住院期间左下肢皮肤保持完整，无破损、感染等情况发生。3.患者血糖水平得到有效控制，空腹血糖维持在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖维持在10.0mmol/L以下，HbA1c逐渐下降。4.患者血压水平得到有效控制，收缩压维持在130mmHg以下，舒张压维持在80mmHg以下。5.患者及家属能够掌握股动脉支架内再狭窄的疾病知识、治疗方法、康复护理要点及危险因素控制措施，能够正确回答相关问题。6.患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。7.患者住院期间无出血并发症发生，如牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等。8.患者住院期间无新的血栓形成，下肢血流动力学稳定。（三）护理措施1.疼痛护理：①评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，每日采用VAS评分法评估疼痛程度并记录。②指导患者卧床休息，抬高床头15-30°，促进下肢血液回流，减轻疼痛。③避免左下肢受压，禁止热敷、按摩左下肢，防止加重缺血。④遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，观察药物疗效及不良反应。⑤创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激，缓解患者疼痛。2.皮肤护理：①每日观察左下肢皮肤温度、颜色、感觉及有无破损、感染等情况，做好记录。②保持左下肢皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭，避免使用刺激性肥皂。③指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦左下肢皮肤。④定时协助患者翻身，每2小时翻身一次，防止局部皮肤长时间受压。⑤若发现左下肢皮肤出现红肿、破溃等情况，及时报告医生并采取相应的护理措施。3.血糖管理：①遵医嘱调整降糖药物，监测血糖变化，每日测量空腹血糖、三餐后2小时血糖并记录，根据血糖结果及时报告医生调整治疗方案。②给予患者糖尿病饮食指导，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，避免食用高糖、高脂肪、高盐食物。③指导患者适当运动，如床上踝泵运动、股四头肌收缩运动等，避免剧烈运动。④向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，提高患者自我管理能力。4.血压管理：①遵医嘱调整降压药物，监测血压变化，每日测量血压4次（早、中、晚、睡前）并记录，根据血压结果及时报告医生调整治疗方案。②指导患者保持情绪稳定，避免情绪激动、紧张。③给予患者低盐饮食指导，每日食盐摄入量控制在5g以下。④指导患者适当运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。5.健康教育：①向患者及家属讲解股动脉支架内再狭窄的病因、临床表现、治疗方法及预后。②指导患者遵医嘱服药，讲解药物的作用、用法、用量及不良反应，避免自行停药或调整药物剂量。③指导患者进行康复锻炼，如散步、慢跑等，逐渐增加运动强度和时间，避免过度劳累。④指导患者控制危险因素，如戒烟、限酒、控制体重、合理饮食、适当运动等。⑤向患者及家属讲解定期复查的重要性，告知患者出院后定期复查下肢血管超声、ABI、血糖、血脂、血压等指标。6.心理护理：①与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态。②向患者讲解疾病的治疗进展和成功案例，增强患者战胜疾病的信心。③鼓励患者表达自己的感受，给予患者心理支持和安慰，缓解患者的焦虑情绪。④指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解紧张情绪。7.出血风险护理：①观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血（黑便、呕血）、泌尿道出血（肉眼血尿）等，做好记录。②指导患者避免剧烈运动、碰撞、外伤等，防止出血。③遵医嘱定期复查凝血功能，根据结果调整抗凝药物剂量。④若发现患者出现出血症状，及时报告医生并采取相应的护理措施。8.血栓预防护理：①指导患者卧床期间进行床上踝泵运动，每小时10-15分钟，促进下肢血液循环。②鼓励患者早期下床活动，根据患者病情逐渐增加活动量。③遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钙注射液4000IUihq12h，观察药物疗效及不良反应。④监测下肢血管超声及ABI变化，及时发现血栓形成迹象。三、护理过程与干预措施（一）术前护理患者入院后完善相关检查，医生评估后决定行左股动脉支架内球囊扩张成形术+支架植入术。术前护理重点如下：1.病情观察：密切监测患者生命体征，尤其是血压、血糖变化。患者入院时血压145/90mmHg，遵医嘱将硝苯地平控释片剂量调整为30mgbid，监测血压波动在135-145/85-90mmHg；空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L，遵医嘱加用胰岛素注射液，餐前皮下注射，监测血糖逐渐下降至空腹8.0mmol/L左右，餐后2小时11.0mmol/L左右。观察左下肢疼痛情况，患者入院时VAS评分7分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，疼痛有所缓解，VAS评分降至5分左右。2.术前准备：①完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部X线片等，确保患者身体状况符合手术要求。②皮肤准备：术前一日备皮，范围为双侧腹股沟区、会阴部及双侧下肢，备皮过程中动作轻柔，避免损伤皮肤。③肠道准备：术前一日晚给予患者开塞露40ml纳肛，促进排便，避免术中排便污染手术区域。④饮食准备：术前6小时禁食、禁水，防止术中呕吐、误吸。⑤药物准备：术前遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IUih，预防血栓形成；给予苯巴比妥钠注射液0.1gim，镇静催眠。⑥心理护理：术前向患者及家属详细讲解手术的目的、方法、过程、注意事项及手术风险，缓解患者的焦虑情绪。患者表示理解手术的必要性，情绪逐渐稳定。3.健康指导：指导患者术前练习床上排尿、排便，避免术后尿潴留、便秘。指导患者术前戒烟，告知患者吸烟会加重血管痉挛，影响手术效果。（二）术后护理患者于2025年3月15日在局麻下行左股动脉支架内球囊扩张成形术+支架植入术，手术过程顺利，术后返回病房。术后护理重点如下：1.生命体征监测：术后给予患者心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，每30分钟测量一次，平稳后改为每1小时测量一次，24小时后改为每4小时测量一次。患者术后血压波动在130-140/80-85mmHg，心率70-80次/分，呼吸18-20次/分，体温36.5-37.0℃，生命体征平稳。2.穿刺部位护理：术后穿刺部位（左腹股沟区）用沙袋压迫6小时，观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿形成。指导患者平卧24小时，左下肢制动12小时，避免弯曲、活动左下肢，防止穿刺部位出血。6小时后取下沙袋，观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉及有无肿胀。术后24小时内每小时观察一次穿刺部位情况，24小时后每4小时观察一次。患者术后穿刺部位无明显出血、渗血及血肿形成。3.下肢血运观察：密切观察左下肢皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，每30分钟观察一次，平稳后改为每1小时观察一次，24小时后改为每4小时观察一次。术后左下肢皮肤温度较术前明显升高，与右侧基本一致；皮肤颜色由苍白转为红润；感觉逐渐恢复；左股动脉搏动有力（+++），左腘动脉搏动有力（+++），左足背动脉、胫后动脉搏动可触及（++）。ABI复查左下肢0.85，较术前明显改善。患者左下肢疼痛症状明显缓解，VAS评分降至2分。4.并发症护理：①出血：术后密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等。患者术后未出现明显出血症状，凝血功能复查正常。②血栓形成：指导患者卧床期间进行床上踝泵运动，每小时10-15分钟；术后24小时后协助患者下床活动，逐渐增加活动量。遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IUihq12h，共7天，预防血栓形成。术后复查左下肢血管超声未见新的血栓形成。③感染：术后观察患者体温变化及穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。患者术后体温正常，穿刺部位无感染迹象。遵医嘱给予头孢呋辛钠注射液1.5givgttq12h，共3天，预防感染。5.血糖、血压管理：术后继续监测血糖、血压变化，根据结果调整药物剂量。患者术后空腹血糖维持在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖维持在10.0mmol/L以下；血压维持在130/80mmHg以下。6.饮食与活动指导：术后6小时可给予患者流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。饮食以清淡、易消化、富含营养为主，避免食用辛辣、刺激性食物。术后24小时后协助患者下床活动，先在床边站立，适应后再缓慢行走，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。7.用药护理：术后遵医嘱给予阿司匹林肠溶片100mgqd、氯吡格雷片75mgqd抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙片20mgqn调脂，硝苯地平控释片30mgbid降压，胰岛素注射液餐前皮下注射降糖等药物治疗。向患者讲解各种药物的作用、用法、用量及不良反应，指导患者按时服药，不可自行停药或调整药物剂量。观察药物不良反应，患者未出现明显药物不良反应。（三）出院前护理患者术后恢复良好，左下肢疼痛症状基本消失，行走距离可达500米以上，VAS评分1分。左下肢皮肤温度、颜色正常，感觉良好，左股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动有力。血糖、血压控制稳定，各项检查指标基本正常。出院前护理重点如下：1.健康教育：①疾病知识：再次向患者及家属讲解股动脉支架内再狭窄的相关知识，强调定期复查的重要性。②用药指导：详细告知患者出院后需服用的药物名称、剂量、用法、服用时间及不良反应，指导患者按时服药，不可自行增减剂量或停药。③饮食指导：指导患者坚持低盐、低脂、低糖饮食，控制总热量摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。④运动指导：指导患者适当运动，如散步、慢跑、太极拳等，逐渐增加运动强度和时间，避免过度劳累，运动时若出现下肢疼痛、乏力等症状应立即停止休息。⑤生活习惯指导：指导患者戒烟，避免吸二手烟；保持规律作息，避免熬夜；保持情绪稳定，避免情绪激动。2.复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月、12个月定期复查下肢血管超声、ABI、血糖、血脂、血压、凝血功能等指标，如有不适及时就诊。3.自我护理指导：指导患者学会自我观察下肢情况，如皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，若出现下肢疼痛加重、皮肤苍白或发绀、温度降低、感觉异常等情况，应及时就医。指导患者保持下肢清洁，避免外伤、烫伤，穿着宽松、柔软的鞋袜。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：在患者住院期间，密切观察患者的生命体征、下肢血运、疼痛情况、血糖、血压变化及有无并发症发生，及时发现问题并采取相应的护理措施，为患者的治疗和康复提供了保障。例如，术后密切观察左下肢血运情况，及时发现血运改善情况，为医生评估手术效果提供了依据。2.疼痛管理有效：针对患者的疼痛症状，采用VAS评分法定期评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，并结合体位护理、环境护理等措施，有效缓解了患者的疼痛症状，提高了患者的舒适度。3.健康教育全面：在患者住院期间，分阶段对患者及家属进行健康教育，包括疾病知识、治疗方法、护理措施、用药指导、饮食指导、运动指导、复查指导等方面，提高了患者及家属的疾病认知水平和自我管理能力，为患者出院后的康复奠定了基础。4.心理护理到位：患者入院时存在焦虑情绪，护理人员主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰，讲解疾病的治疗进展和成功案例，缓解了患者的焦虑情绪，使患者能够积极配合治疗和护理。（二）护理不足1.血糖管理的精细化程度有待提高：虽然患者术后血糖控制在目标范围内，但在血糖监测的频率和胰岛素剂量的调整方面还可以更加精细化。例如，在患者进食不规律或运动量变化时，未能及时调整血糖监测频率和胰岛素剂量。