护理安全管理2012新护士2

6.护理人员法律意识淡薄，服务观念滞后，自身保护不力6.1保护措施不得力，导致坠床、离院自杀例：手术后坠床、温岭三院病人自杀……对于精神有异常的病人最有力的措施是及时发现及上报、家属交待、记录签字6.2工作缺乏主动性和积极性，态度冷淡、强硬、不耐烦6.6、学生单独操作——《护士条例21条》——在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。例：温州卫生干部学校来到产科实习的……6.7、巡视不及时造成气切口暴露、吸氧管或CVC管或输液管脱落、血小板半小时摇着、输血超过4小时、血浆（凝血因子）吸痰无戴手套、疼痛评估欠缺：时间与事机不对，——“冷漠症”、化疗及高渗药物渗漏处理不到位……夜班睡觉——渎职、不作为、漠视生命、投诉、纠纷6.8、胃管插入下呼吸道、洗手不重视、不规范、谈话不注意场合和方法，暴露病人的隐私或在抢救病人或手术时谈论与治疗无关的话例：某医院急诊科护士在调试吸引器时轻轻地说了“糟了”……例：一位CO中毒昏迷的患者做高压氧治疗，护士由于过份紧张操作失误，脱口说了：“高压氧仓坏了”，病人由于……7、病人及压疮烫伤：宣教问题口服药连壳、换瓶时瓶口无消毒投诉、体温计断在肛门、婴儿保暖箱损坏等8.严重违反核心制度，尤其是查对制度不到位……例：浙一医输血事件……例：杭州某医院输入过期一年的大输液……例：……案例一中班护士在给病人换瓶时，发现病人床头的输液巡视卡没有这瓶药(5%GNS500ml+10%KCL10ml)，认为这瓶药可能是临时医嘱，于是就把这瓶药名抄在输液卡上。当这瓶药水将要输完毕时，病人家属发现瓶上的名字和床号不对……

该病人下午在使用立止血过程中出现过敏性休克抢救，病人及家属一致认为下午也是用错药引起的

……护士应该如何查对？案例患者术后回房，常规予以抽血气分析及血常规化验，值班医生未刷新电脑，将化验开在原来的抢1床患者上，总务护士打印后未核对，抽血护士也未核对条码上的姓名直接贴上送化验室。因之后一直未收到患者的化验报告，报告护士长，追查原因，发现以上错误。蛋糕的洞洞就这样穿过了。如何填平蛋糕上的洞洞或缩小洞洞的面积，不让危害穿过？——对规则、制度的存敬畏之心！我们要对规则、制度的敬畏！因为它们是前辈用血凝结而成的！用血的教训换来的，我们没必要再用“血”去尝试了！8.静脉输液中安全隐患8.1执行医嘱失误错误执行医嘱：国产与进口（紫杉醇）……执行错误医嘱：乐度与乐定、糖尿病病人输入葡萄糖，超大剂量输入氯化钾等……8.2违反配伍禁忌原则：导致药液浑浊、变性、浪费8.3机械执行医嘱：糖尿病病人输入葡萄糖8.3沟通不到位无履行告知义务：（用药目的、不良反应、应该如何寻求帮助等）服务态度不佳：在穿刺失误或渗漏后，不是表示歉意反而责怪患者血管不好等……8.4巡视不到位出现输液速度过快或过慢不符医嘱与治疗要求出现渗漏、回血没发现……例1：烧伤科病人Ⅲ度烧伤面积68%病人……8.5不遵守操作规程未执行查对制度如轻信病人自诉（青霉素皮试、发药时病人或陪护乱应姓名）、凭印象为病人输液、30床铃响为30A床病人换液等……8.6感染控制不严：操作前后不洗手、深静脉置管换药不规范、操作不戴口罩等8.7职业暴露方面：输液器回收不规范，造成针刺伤……8.8发生输液反应未与病人一起完整封存证物？局部渗漏未按药物性质给予冰敷、封闭等处理（如化疗病人的渗漏）9、违反交接班制度，忽视床头交接，护理病人机械例：一位脑外伤病人，CT报告脑内小血肿，于某日9点入院……10.药物管理的安全隐患10.1社会变得复杂，吸毒人员每年以10%的速度上升。保险柜……例：杭州某医院急诊科来了一位胆囊炎病人……10.2科室配备药物种类过多11、护理记录方面安全隐患：11.1护理记录内容过于简单空洞11.2护理记录内容缺乏连续性11.3护理记录不及时11.4护理记录的内容不能反应患者的特点11.5护理记录缺乏科学性、严谨性案例一位术后7天病人，低钾、白蛋白低，血红蛋白低——明显营养不良，与她沟通的时候非常乏力，整个身体贴在床上一样，下床活动但两腿无力，当我们问她吃什么时，她说每餐吃一点点粥，鱼什么不要吃，当我们给她饮食指导时，反问我们“鸡蛋可以吃的？我媳妇说手术后不可吃鸡蛋的”？而当我们询问责任护士时，她讲的头头是道！说得与做得不一样，做得与记录又不一样！——我们的护士在健康指导方面令人不得不怀疑！有没做？我们的护理有质量吗？我们如何去建立我们的信任度？如何体现我们的价值？忙不要瞎忙，要忙出价值！案例一位多发伤出现休克患者（低血容量性、应激性等）BP从93/49、106/67、80/49、74/46mmHg，P120次/分左右，R20次左右，患者主诉腹部隐痛压痛、胸闷情况，护理记录“通知值班医生后予请普外科会诊；”“按普外科会诊医嘱予床旁B超检查，抽急诊血常规，血淀粉酶及备血”。“腹部床旁B超结果无异常。医嘱予下病危通知，请ICU会诊。”“ICU会诊无医嘱处理.”——这些记录与护士关系大吗？是我们护士该记的吗？我们护士该观察什么内容？时间历时21:30-1:00,3个半小时，中间我们的护士没有一点观察的内容、没有尿量记录、没有CVP记录（0点置深静脉）没有神志意识记录、没有皮温记录、更没有护理措施，仅仅看到21:30分时”予以加快输液速度110滴/分），医嘱予请麻醉可医生会诊行右颈内深静脉穿刺。急诊血常规提示血红蛋白88g/L，红细胞2.9*102/L。通知值班医生。15分钟后“右颈内深静脉导管固定在位，置管长度约13cm。”也没有CVP记录，——根本没测，因为没有医嘱！在护理记录中还见到：CVP值（2cmH2O）告知某某医生，没有措施；主诉胸闷、呼吸费力，报告某某医生，没有措施，历时7个多小时，没有措施，就连最起码体位和吸氧流量调节都没有记录！我们护士该记录什么？该做些什么？饮食指导与疾病矛盾或指导错误：体现护士全面整体观念不足，机械病人低钾2.7g/L，病人出现腹泻多次，经过治疗刚刚恢复，而我们病人听了护士指导吃香蕉，结果又腹泻了……病人方面1.病人的法律意识和自我保护意识增强“病人是上帝”观念病人不再是被动来接受治疗与护理，而是通过法律手段来解决医疗护理过程中出现的问题2.当前的医疗水平与病人的期望值存在差异病人和家属的心情—希望护士技术高超、医生药到病除，立刻解除病痛。医疗水平的局限—诊断不明确、刀口愈合不良、晚期癌症治疗效果不满意等护士往往成为病人或家属发泄不满情绪的对象3.医疗信息不对称我们与患者之间占有一个医学信息不对等优势，有时候也是劣势。你的诊断是正确的，可他病痛没有解除，他就是不认定你是个好医生。4.医疗费用的问题公费医疗改革、新农医、社保制度等与病人的经济承受能力矛盾高新技术和新特药的引进使用与病人的经济承受能力矛盾错收、漏收、补收等病人发现多收后催款时语言不当2010版的做新修订《病历书写基本规范》明确规定包含病重（病危）护理记录……第二十二条病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。2010版的做新修订《病历书写基本规范》明确规定包含病重（病危）护理记录……（二十三）病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。《责任侵权法》——2010年7月1日开始实施明确规定……第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。〔医疗机构对住院志、医嘱单等病历资料的制作、保管及向患者提供的医务的规定〕护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，护理质量的高低直接影响到医疗质量。护理文书不仅反映了对病人病情的观察记录过程，也体现了医疗机构的护理质量乃至管理水平。因为护理记录最能体现护理人员的专科水平，该疾病的演变过程、观察重点、预见性发现问题，给予相应的护理措施等等，在法律法规不断完善，全民法制意识不断提高,科学技术不断发展的今天，规范护理文书书写，提高护士的护理文书书写水平，对保护护患双方的合法权利，促进护理学科的发展，有着十分重要的意义。护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称是护理人员科学的思维方式和业务水平的具体体现，是病历的重要组成部分。书写应做到客观、真实、准确、及时、完整原《规范》：护士需要填写或书写的护理文书为体温单、医嘱单、手术护理记录、护理记录，其中护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。一般病人护理记录（是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。即二、三级的病人）新《规范》：护士需要填写或书写的护理文书变为体温单、医嘱单、手术清点记录和病危、病重患者护理记录。未提及一般患者的护理记录。近期卫生部相关会议要求：简化护理书写，取消大量一般患者护理记录.把护士还给病人。浙江省护理中心关于护理病历书写有关问题一、护理人员必须书写的内容包括：体温单、医嘱单、手术清点记录单、病重（病危）患者护理记录单等。二、体温单为表格式，以护士填写为主。内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号(或病案号)、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。表单设计和填写方法按原要求不变。三、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写，护士填写其中的医嘱执行时间和签名。因抢救急危患者医师需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，确认无误后执行，抢救结束后由医师据实补记医嘱，再由护士补写其中的执行时间和签名。四、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。手术清点记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号(或病案号)、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。手术清点记录单可参照原手术护理记录单执行。五、病重(病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。表单设计可按原护理病历书写规范要求执行，采用时点记录法，记录频次视病情需要而定。六、病情稳定的一般患者的护理记录，原则上不作要求。Ⅰ级护理患者、新入院患者、有病情变化的患者、有特殊治疗或处理的患者，需要护理记录的，由各地自行规定，可归入病历存档。省护理中心提出以下建议，供参照：1、简化书写，尽量采用表格式、时点记录法进行记录。2、新入院、有病情变化及特殊处理时作记录。3、原有的护理入院评估单不再作书写要求，简要病史、过敏史、跌倒评估分值、皮肤情况等在新入院患者首次护理记录中体现。4、产科、精神科等专科特殊护理记录由医院根据专科特点进行书写。七、以保护医（护）患双方合法权益及管理为目的护理记录（如输液巡视卡、等级护理巡视卡）由医院自定。此类记录不归入病历存档，可由医院保存一定年份后销毁。温州护理质控中心强调1、护理记录形式：一般护理记录和危重护理记录合而为一（即护理记录单），采用表格式的形式进行记录。采用时点记录法，不要作总结。2、记录范围及频次（1）危重病人、Ⅰ级护理病人、新病人及手术病人术前1天、术后当天，有病情变化、有特殊处理、特殊用药的病人需要护理记录。（2）记录频次：所有新病人均写首次护理记录；危重病人每1-2小时记录1次，病情变化随时记录；《Ⅰ级护理每日记录1次，病情变化随时记录_我院不执行》术前1天、术后（Ⅱ、Ⅲ级护理病人）当日记录1次，病情变化随时记录；我院规定：医生医嘱习惯没有病危、病重护理，只有I级护理医嘱，所以我们的I级护理就是所说的危重病人的护理。待我院医嘱能区危重病人与I级护理病人的时候，再按以上要求执行。（3）新病人包括病人性别、年龄、拟什么诊断以什么方式入院。入院时神志、简要阳性体征及带入的管道等，过敏史、跌倒评估分值、皮肤情况，护理级别，饮食及需要特殊说明的情况等内容。跌倒评分、压疮评分、管道评分，只要求做分值的记录，不需要表格入挡。3、日常交班：化验、特检达到预警值、特殊治疗、治疗过程中出现非预见性的不良反应要有记录。手术前一天：例子“患者拟定明日（上午）行什么手术。常规术前准备”，如果有特殊手术前准备要写明具体项目。

手术后第一次交班：麻醉方式、手术名称、返回病房时间、麻醉清醒状态，生命体征、伤口敷料情况，手术体位，引流情况，特殊医嘱及其他特殊情况交代。手术后的第二天交班按照护理级别。4、强调意见：（1）护理记录中的健康教育内容，可只写一些重要告知内容或告知项目或采用健康教育项目执行单。（2）“跌倒危险因子评估”、“压疮危险因子评估”评估记录1次，只记录分值。管道关注在位和引流情况（3）特殊用药（如血管活性药物、化疗药等）、病情改变或抢救时的用药情况需详细记录，便于观察疗效，常规的长期用药体现在医嘱单上即可。（4）取消口服药发放的执行记录。输血要有开始时间、15分钟及结束的时间记录。（5）输液执行记录可采用输液执行单或直接在输液瓶上签名并记录时间。（6）出院护理记录只需写明今日出院，已经行饮食、活动、药物等相关出院指导。存在问题：该记的不记、不该记的写了一大张，接班的人不要看，医生不要看，连自己也不要看！对医生没有参考价值——没有体现病情演变过程、没有专科水平、没有法律的价值！所以，医生认为我们没水平—抄医生的，连病人的病情变化观察不及时、不真—实，病人的实际问题解决不了，病人需要你时没有及时给予帮助！上午9：00已经吃斯诺斯了；上午10：30把安定注射了和睡前已泡脚了……Ⅱ级、Ⅲ级护理病人属于敏感皮肤就是不知道书写护理交班和挂警示牌，Ⅱ度压疮出来了……问题很多也很大……我们如何体现我们的护理专业水平？如何让人看得起？如让医生看得起我们？让病人看得起我们？让病人离不开我们？我们就要将病人装入我们的心中，时刻评估病人的需求，时刻评估病人的病情，现在非常痛心的是——我们看不到护理的东西，看不出我们的专科水平，病人得不到应该享受的护理内涵，护理的实质！并发症的发现与观察，并发症的预防与内容等等，我们看不出来，时代在进步，我们要学习才能赶得上，不然我们就要被淘汰，不要认为现在病源多，假如有新的医院……住院护理纠纷中与日常生活相关口头说的多，形成书面文字的少——全院疾病查房提示……签字内容多，有用的少随便承诺的多，为自己免责的少该告知没有——忙都来不及，哪有时间告知呀？麻木该报告医生不报——让我扛着吧，我力气很大该记录的没记、该下护嘱的没有——“护理部说的，2级、3级护理不用记”？或反正我已经做了……该拿出证据证明自己免责——拿不出该规范操作——哪有时间？认为不规范操作是节省时间！我们很忙，没办法做的——抽血交叉，所有病人集中在一起抽；血气抽完后叫病人或家属按5—10分钟，等10分钟后发现……

案例一中班护士在给病人换瓶时，发现病人床头的输液巡视卡没有这瓶药(5%GNS500ml+10%KCL10ml)，认为这瓶药可能是临时医嘱，于是就把这瓶药名抄在输液卡上。当这瓶药水将要输完毕时，病人家属发现瓶上的名字和床号不对……

该病人下午在使用立止血过程中出现过敏性休克抢救，病人及家属一致认为下午也是用错药引起的……护士违反了什么？气管套管带子割伤颈部皮肤出了问题怎么办？补救的流程不找任何借口，体现的——是一种服从、诚实的态度是一种敬业、负责的态度是一种完善的执行能力借口是风险的温床借口的实质是推卸责任找借口，不如说“我不知道”——千万别着借口！工作中没有借口！人生中没有借口！失败没有借口！成功也不属于那些寻找借口的人！瞒报的结果：对任何人没有好处！造成的后果是你科室的发生的事件会越来越多！瞒报时后你暂时认为没有事了，但是，问题仍然存在、仍没有解决，而自己不知道问题出在哪里，如何解决？——还会重犯！张院长在一次院周会上说过：“实事求是，首先用良心对待病人，先用什么办法抢救病人？病人安全了，再总结分析我们的缺陷在哪里?用诚恳谦卑的态度先向病人道歉，诚心诚意的，会取得病人的理解和谅解，狡辩为自己隐瞒，越抹越黑，就是骂也是应该的！发生事件后要立即上报。不上报就是你的责任更大！为什么你把全部的责任交给了自己？——如何圆满解决，基础就是实事求是，站在病人的角度考虑问题，最大聪明不外乎靠技术和道德！”当我们犯了错误的时候，不妨拿出勇气来先把别人放在一个比我们高的位置上，特别是他的职业虽说不高贵，但却能管限你的时候，你一定要放大他的这个角色，把自己缩小。这不是胆怯，而是智慧！

——必要时的示弱，不是胆怯，而是智慧！重视病人知情权护士要正确处理——病人有权知道自己的病情、治疗方案、各种检查、化验结果等，对保护性医疗制度又要求对一些难治或不治之症在与病人交谈中慎重或保密。防范措施护士告知义务护士告知的内容包括：入院时的告知、住院期间的告知、出院时的告知。住院时的告知——一般生活护理告知、给药告知、特殊检查告知、手术告知、留取化验标本的告知、治疗费用的告知、健康教育知识的告知。病人提出问题自己不明白时，应向病人讲明，待了解清楚后在告述病人。有关病情严重程度、预后、详细治疗方案、重要检查的目的及结果、手术方式、手术并发症及预防措施、医药费用情况等方面的知识应请主管医师跟病人交待，以免医护不一致引起不必要的纠纷。

病人有权接受或拒绝提供的治疗、护理信息

1、病人入院后应立即对病人进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示等并签字签字是要病人及家属与我们共同注意共同面对的问题，不是签字后把问题推向病人或家属2．护士应使用规范语言向病人（家属）交代相应诊疗信息，尽量避免使用专业术语，病人语言不通请翻译人员或用文字资料与图示。

3．告知时注意病人反馈的意见并予以确认，记录于病历之中（拒绝操作）。

病人知情同意权4．鼓励病人实施自我护理，护士应为病人∕陪护人员提供健康教育知识，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施（活动）。5．护士在进行侵入性操作时，应告知病人或家属，经病人或家属签名同意后，才能进行操作，必要时在医生的指导下进行（CVC）。

6．护士在实施各项护理操作前，应先向病人及家属进行详细的讲解和解释操作的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合（如PICC）。7．病人外出时，应告知病人外出后可能造成的后果及注意事项，使病人理解，并办理好相关手续。8．应用保护性约束时，应告知病人家属（病人清醒时告知病人）约束的目的，经家属／病人同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好开始、结束及观察护理记录。

9．因病情危重致病人不易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时，应告知病人及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。

10．操作中做有声的操作，不得训斥、命令病人，要用“同理心”对待病人，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得病人谅解。

11．病人使用一次性医疗物品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护士要向病人或家属解释该一次性医疗物品使用的目的、必要性，以征得同意。

12．各专科要根据本专科操作的特点，制订具专科特色的告知制度。

13、危急值处理流程：值班护士接到化验室急危值通知后，记录后复诵一遍，并要告知对方自己的工号和姓名.记录正确后立即通知医生！我们护士只要把化验数字记录正确，及时通知医生，就OK啦！不需要我们去分析什么……但是，PO2＜60mmHg时，必须立即给氧！

危重病人信号——医生的告知1、病人经常叫医生而我们查看没有发现什么，必须请医生到床边——情愿让医生说我们没本领！2、烦躁不安、呼吸大于30次？分或呼吸抑制小于8次/分3、皮肤湿冷、黏黏的，属于进入休克期的表现4、大汗淋漓5、持续低血压，收缩压低于基础血压30%已处于休克状态，心律大于110次/分。6、少尿——25ml/小时,尤其关注II级、III及护理的病人发现病情变化，告知医生时，语言要柔和，要尊重医生、要顾及医生的面子。如果医生不处理，你可以告诉他，不处理会死的，坚持不处理的请立即告诉护士长、主任。我们要尽量避免人为的失误，提高护理能力，加强对危重病人的预防和监管护理工作的重要部分——照顾好病人！重视基础护理——通过文件明确基础护理服务内容——照顾功能——也是确保护理安全的有力措施之一2010年卫生文件中规定了17项住院患者基础护理服务项目，如整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理与生活中相同之处是解决患者做基本的需要等,——清洁、舒适的需要不同的呢——在做基础护理的同时，蕴含着护士观察病情、生命体征、并发症预防等等如给口服药时要告诉患者吃什么药，要注意什么，观察用药后的反应，输液完拔针后嘱患者按压5分钟防出血，翻身时注意安全和管道、病情变化等，所以，基础护理鄙视简简单单的生活护理，还要考虑到患者生理、心理、精神、人文知识的需要。基础护理是护士的基本职责——《护士条例》、《护士守则》明确规定：实施基础护理，满足患者的需求是护士的基本职责,生活护理是基础护理的一部分，是医疗安全的重要部分，护士如果没有细致为病人做基础护理，就做不到细致地观察病情，也就无法更早的发现病情变化，从而采取措施预防和早期干预并发症，这直接涉及到患者的安全和转归。基础护理是护患沟通的平台受病人表扬最多的护士就是临床一线护士，因为她们为病人解决了病人自己不能解决的问题：翻身、檫背、拍背、肢体功能锻炼等等，病人很感激的，就会与护士建立和谐关系，在此基础上，就会与护士谈心里话，才谈得上心理护理。最终的目的是患者是否满意。患者的满意与否——取决于护士的技术和对服务的感受——所以，患者对护理质量的理解不仅包括技术，还应包括人文、人性化的、服务态度等等护理工作的到位是医疗服务、医患关系的润滑剂，护士是否主动服务，是否在病人身边与患者的安全、病情变化、并发症的早期发现及疾病的转归有密切关系。院领导逐步体会到……基础护理是专业发展的基础基础护理涉及到患者安全和并发症的及时发现，是观察病情变化的一个重要的平台，而不仅仅是帮助患者解决生活护理问题——只有提高了基础护理，才能提高专业护理！你的硕士、博士论文再多，课题再多，而科室病人的压疮、肺部感染、尿路感染比比皆是……你还有护理质量吗？卫生部今年对抗生素专项整治：基础护理与专科护理是护理专业发展的双翼基础护理是临床护理工作中最常见、最普遍的基本理论和基本技术操作，基础护理的技能是护士的基本功。为病人提供良好的就医环境，提供病人需要的生活服务、基础护理，是当人在最脆弱、最需要帮助的时候，护士专业价值的体现，是构建和谐医患关系的基础，是各专科护理的基础——在重视护理专科发展的同时，蕴含护理专业深厚内涵的基础护理不要在护理工作中淡化！维持病房的清洁、整齐、舒适、美观是护士应尽的职责，而透过基础护理才能关注病人更多的疾病变现、治疗效果，在完成基础护理的同时，才能发现和解决专业问题！我们要充分认识到坚强基础护理才能更好发展专科护理，也才能推动护理专业发展。切实转变“重专业，轻基础；重技术，轻服务”的观念。夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，促进护理服务沿着贴近患者、贴近临床、贴近社会的正确方向，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，增进医患关系——是我们努力方向！人在最脆弱的时候，你给予帮助，病人很需要你的，病人很感激的，也是护理专业价值体现！病人是天底下最难服务的人，但是，病人是天底下最容易满足的人！加强临床护理工作安全的几点主要措施一、基础护理要加强，怎么加强，重视的晨间护理，——充分利用护士对病人的“望、闻、问、查”等技术和专业知识可以全面观察病情变化。从病人精神状态、表情、体位、引流物、排泄物、进食排泄、睡眠、创面等情况，发现疾病的蛛丝马迹为临床诊断、治疗和护理提供可靠信息。我们要在现有能力范围内做好、做完美护士该做的事情。二、改变传统的护理分工方式还有科室安排帮班、什么班负责抽血、什么班负责更换引流袋、什么班负责做皮试等流水线的关注方式，造成的结果是护士和患者都不满意，而且容易出错，更会出现扯皮现象，一个护士只负责发药，她就不会了解病情变化——要求所有的护士都是责任护士，护士要分床位管，哪几张床位是甲护士的、那几张床位是乙护士的要固定下来，所管病人的护理、治疗都由同一个护士负责，使护士为所管的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。（如甲与乙共管理10张床）三、操作前必须要履行“暂停一秒钟”——再次核对病人的身份，问病人叫什么名字和查看腕部标识带。不需要再有三查七对，再三查七对的话，头脑昏昏沉沉什么都……血交叉采血务必两人床边核对，护士长、组长要即时抽查，落到实处。昏迷病人口腔护理，随时使用棉球时必须使用止血钳四、针对老年人都有一种不服老的心理，护士在宣教方面要反复强调安全防范措施，对于久坐、久卧病人的起立、起床给予宣教和关注，地面要保持干燥，督促保洁员及时保洁，尤其是服降压药、降血糖要、镇静药、镇痛药等多加关照和加床栏等，包括开水房注意……病床上不能坐陪人等等五、对于病情恶化、制动、强迫体位患者，要积极采取预防措施，该上报难免压疮的要事先上报，等压疮出来再解释于事无补，转科的要认真交接班没发现的，由接受科室无条件负责。六、医嘱处理必须经过两人核对才生效；摆药后必须经过第二人核对才配药，尤其是临时医嘱和口服药七、化疗药物尽量使用PICC导管注射，现在PICC已开展的科室有血液肾内科、胸心外科、肿内、肿外、ICU、新生儿科；CVC开展较好的科室有脑外科、消化内科、ICU、EICU、胸心外科、呼吸内科等，有需求可以通过护士长请上面科室会诊。八、高渗药液或电解质宜选择静脉粗、直，血流丰富的上肢静脉，不能选择手背或关节处，而且要留置针，不能使用钢针。九、液体输注的滴速要符合疾病治疗和药物性质的需要，作为一名有执业资格的护理人员，应该掌握最基本的输液要求，理论与实践要有机结合起来——如甘露醇250ml要在半小时内输注完毕，注意观察尿量和电解质的变化，高渗液体和化疗药物渗漏后不及时积极处理会造成组织坏死……回抽局封、减压、汇报护士长、护理部尽早介入。十、护理人员手卫生问题引起高度重视，一人一带一洗手不是忙于不忙的问题，而是护理人员对病人的态度问题，你把病人看的重视不重视能不能把他当回事！现在仍有个别科室个别人员一条压脉带解决所有病人的穿刺问题，而推车上的酒精消毒液也是摆设摆设……从今以后，护理人员上班期间手机调到震动位置。

在操作时、在查对时、在讲话时、在……干扰时造成的不安全……属于态度问题必会受到重罚！十一、加强医护沟通，重视医嘱执行，严格限制口头医嘱的范围（1）发现记录不一致时立刻核实；（2）危重病人输液结束前应询问医生是否继续；（3）认真核对医嘱，及时纠正；（4）避免时间误差—口头医嘱——抢救病人时、出现病情危及的时候……十二、实对于病人坚决拒绝执行的医嘱：

将当时的情况及病人的意见进行详细记录，并让病人核实后签全名，方可放弃执行该项治疗和护理十三、很练基本功：熟练掌握专业知识及三基三严理论与技能对本专科的病情能预见性观察其变化，形成良好习惯性条件反射——实时病历书写（整点问题）规范化技能操作、疾病常规护理等十四、重视护患之间的沟通，学会护患沟通研究发现：77.78%病人希望每日与护士交谈一次；86.9%病人希望护患沟通的内容与疾病有关；80%的护患纠纷是护士与患者沟通不良或障碍引起的。沟通技巧：文字占7%，93%由目光、体态语言、语气、语调、肢体语言、触摸等完成实行价格公示，规范收费，透明收费，严格按照《浙江省医疗服务价格》手册规