中医适宜技术规范 太极针法治疗顽固性面瘫（征求意见稿）

2T/XXXXXXX—XXXX中医适宜技术规范太极针法治疗顽固性面瘫本文件规定了太极针法治疗顽固性面瘫的操作步骤与要求、注意事项、禁忌。本文件适用于顽固性面瘫的针刺技术操作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T12346-2021经穴名称与定位3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1人迎气口脉诊法Renying-QikouPulseDiagnosisMethod一种通过比较左手关前一分（人迎脉）与右手关前一分（气口脉）的脉象强弱，以辨别疾病在阴经或阳经的诊脉方法。3.2太极点TaijiAcupuncturePoint太极点是通过人迎气口脉诊法诊脉后确定的治疗点。3.3九六补泻法nine-reinforcingandsix-reducingmethod一种针刺补泻手法。以医生右手（刺手）操作而言，拇指向前、食指向后顺时针捻转针柄，同时向下重插，重复九次为一度，属补法；拇指向后、食指向前逆时针捻转针柄，同时向上轻提，重复六次为一度，属泻法。3.4太极针法TaijiAcupuncture一种针刺前诊脉确定患者的病变经脉和治疗太极点，通过针刺太极点，采用九六补泻法调整经络之气，使病变机体偏盛偏衰之阴阳重新达到平衡状态的独特针刺疗法。3.5顽固性面瘫RefractoryFacialParalysis顽固性面瘫又称难治性面瘫、重症面瘫，是指周围性面瘫经过2个月治疗后，仍有较严重的面神经损伤症状，影响患者面部容貌及整体形象，大多患者合并焦虑等情绪障碍，严重影响患者的工作及生活质量。4诊断4.1病程大于等于60天。4.2常表现为面肌运动障碍、眼睑闭合不全、额纹消失、口角歪斜等，严重者出现倒错、联动、鳄鱼泪、面肌萎缩、面肌僵硬、面肌痉挛、耳周疼痛等。T/XXXXXXX—XXXX24.1依据House-Brackmann标准，面神经功能为V-VI级，面部完全麻痹（无面部运动）或重度功能障碍（仅能轻微运动，静态不对称）。4.1.4面部肌肉动作电位（M波）波幅＜健侧10%，或神经传导速度显著减慢，自发电活动（纤颤波、正锐波）阳性，神经纤维损失≥90%，伴脱髓鞘或轴索变性。4.1.5排除中枢性病变（如脑卒中、肿瘤、颅底脑膜炎排除外伤、颅底骨折、莱姆病、糖尿病性神经病变、自身免疫性疾病等其他继发性病因。5操作步骤与要求5.1病变经脉与太极点确定5.1.1病变经脉确定5.1.1.1比较人迎脉和气口脉的强弱（大小），人迎脉＞气口脉，病在阳经；人迎脉＜气口脉，病在5.1.1.2确认病在阳经后，比较人迎脉与左侧关脉的强弱（大小），人迎脉＜关脉病在少阳经，人迎脉＝关脉病在太阳经，人迎脉＞关脉病在阳明经。5.1.1.3确认病在阴经后，比较气口脉与右侧关脉的强弱（大小），气口脉＜关脉病在厥阴经，气口脉＝关脉病在少阴经，气口脉＞关脉病在太阴经。5.1.1.4在患者静息状态下测量每分钟脉搏数，≥80次/min为病在手经80次/min病在足经。5.1.2确定太极点通过脉诊定位的病变所在经的原穴。十二经原穴及部位见附录C。5.2术前准备5.2.1针具根据患者体质、年龄、病情和腧穴部位的不同，选用不同规格的一次性无菌针灸针（毫针）。短毫针主要用于皮肉浅薄部位的腧穴；长毫针多用于肌肉丰厚部位的腧穴。毫针针具规格见附录B。5.2.2消毒术者手指、针刺部位、接触物品消毒方法见附录D5.2.3体位选择宜以术者能够正确取穴、施术方便、患者在留针和行针时感到舒适为原则，患者常用卧位和坐位。5.2.4腧穴定位腧穴定位应符合GB/T12346－2021的规定。5.3针刺操作5.3.1针刺太极点5.3.1.1针刺太极点（原穴），得气后采用九六补泻法补虚泻实。得气指征见附录E,九六补泻法技术关键补充说明见附录F5.3.1.2九补法：在针刺（右手为刺手）得气后，拇食指捏住针柄同时操作提插捻转，具体为：拇指向前（食指向后）用力捻转同时向内重插九次为1度,必要时可连续3度。5.3.1.3六泻法：在针刺（右手为刺手）得气后，拇食指捏住针柄同时操作提插捻转，具体为：食指向前（拇指向后）用力捻转同时向上轻提六次为1度，必要时可连续3度。5.3.1.4手法操作结束后应立即再次诊脉，以评估补泻效果。理想的疗效表现为：补法操作后虚弱的脉象变得有力，泻法操作后亢盛的脉象趋于和缓，最终以双手人迎、气口脉象强弱基本相等为佳。5.3.2常规针刺方案在运用太极针法针刺太极点调整经络之气的基础上，可酌情选用以下常规穴位进行辅助治疗。5.3.2.2.1主穴T/XXXXXXX—XXXX2头针运动区下2/5区、患侧地仓、颊车、头维、悬厘、神庭、颔厌、太阳、阳白、颧髎、健侧下关、双合谷、双太冲、双三阴交、双足三里。5.3.2.2.2配穴补气调神加百会、神庭、本神。培元固本加中脘、气海、关元穴。皱眉不能或上抬眉毛无力加攒竹。眼睑闭合无力加丝竹空、瞳子髎。不能微笑、不能努嘴、鼓腮漏气加迎香、夹承浆穴。面颊僵硬、下垂加牵正穴。口眼连带动作加眼周或嘴角部位筋结点（通过面部经络触诊寻找）。5.4留针针刺手法操作结束后，一般留置30分钟左右，医生可根据病情及脉象来确定留针时间。在此期间，医生可根据脉象情况确定是否需要行针。5.5出针留针时间到后押手持消毒干棉球轻压针刺部位，刺手拇、食指持针柄，将针退出皮肤后，立即用棉球按压针孔，以防止出血。5.6针刺异常情况及处理5.6.1晕针5.6.1.1表现在针刺过程中，患者突感头晕、目眩、心慌、恶心欲吐；重者出现面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，心慌气短，脉细弱而数，甚者出现晕厥。5.6.1.2原因多见于初次接受治疗的患者，可因情绪紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿或大汗之后均可引起晕针；患者体位不当，施术者手法过重，也能出现晕针。5.6.1.3处理立即停止针刺，或停止留针，将已刺之针迅速起出，让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。轻者给予热水饮之，静卧片刻即可恢复。重者可选取水沟、合谷、足三里等穴点刺或指压。出现晕厥现象时，应采取相应的急救措施处理。5.6.1.4预防对于初次接受针灸治疗和精神紧张者，应先做好解释工作。对初次就诊者，尽量采取卧位，取穴不宜过多，刺激切勿过重。对于饥饿、过度疲劳者，应待其进食、体力恢复后再进行针刺。在行针时医生要密切注意患者，见稍有晕针征兆，如面色有变化、额角微见汗、语言应对蹇涩等，应立即点刺水沟，令其平卧，则可解除晕针于前兆之中。5.6.2滞针5.6.2.1表现行针或留针后，术者感觉针下涩滞，提插、捻转、出针均感困难，有时病人感觉剧痛。5.6.2.2原因患者精神紧张，或捻针不当使肌肉缠针，或进针后患者体位挪动，局部肌肉痉挛，以致滞针。5.6.2.3处理滞针时切忌强力捻转、提插和出针。若因患者精神紧张，或肌肉痉挛而引起的滞针，可安抚患者令其放松，术者在滞针之邻近部位予以循按，或弹动针柄，或在附近再刺1针，即可缓解。5.6.2.4预防对精神紧张者，应先做好解释，消除顾虑。注意患者的体位和针刺的强度。5.6.3弯针5.6.3.1表现弯针是指将针刺入腧穴后，针体在穴内发生弯曲。轻者形成钝角弯曲，重者形成直角弯曲。T/XXXXXXX—XXXX25.6.3.2原因多由于术者进针方法不熟练，用力不均匀或用力过过猛所致，或针下碰到坚硬组织，或在留针时改变体位，或针柄受外力碰击，或滞针处理不当均可导致弯针。5.6.3.3处理出现弯针后，不可再行提插、捻转。如系轻度弯曲，可按一般拔针法，将针慢慢地退出。若针体弯曲较大，则应顺着弯曲方向将针退出。如弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽，以防断针。5.6.3.4预防术者进针手法要熟练，运针要轻巧。患者的体位要选择恰当，并嘱其在留针时不要随意变动体位。5.6.4折针5.6.4.1表现折针，即断针，可在进针、行针或出针时出现，或部分针体浮露于皮肤之外，或全部没于皮肤里。5.6.4.2原因多由于针的质量不佳，或针体、针根有剥蚀损伤，术前失于检查，针刺时将针体全部刺入，或行针时强力提插、捻转所致。5.6.4.3处理术者应沉着，安抚患者不要恐惧，一定保持原有体位，以防残端隐陷。如皮肤外尚露有残端，可用镊子钳出。若残端与皮肤相平，折面仍可看见，可用押手拇、食两指在针旁按压皮肤，使之下陷，以使残端露出皮肤，再用镊子将针拔出。如残端没于皮内，可采用外科手术方法取出。5.6.4.4预防针前应仔细检查针具，特别是针根部分，更应认真刮拭。因针根部是最易折针的地方，针刺时不应将针体全部刺入腧穴，体外应留一定的长度。行针和退针时，如果发现有弯针、滞针等异常情况，应按规定方法处理，不可强力硬拔。5.6.5出血和皮下血肿5.6.5.1表现出血是指出针后针刺部位出血；皮下血肿是指出针后针刺部位出现肿胀，继之皮肤呈现青紫色。5.6.5.2原因刺伤血管所致。5.6.5.3处理出针时出血者，可用干棉球按压出血部位，切忌揉动。若微量的皮下出血而出现局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀较重，青紫面积较大者，可先作冷敷以止血，24h后再做热敷，以促使局部瘀血消散吸收。5.6.5.4预防针刺时应避开血管，行针时避免手法过强，并嘱患者不可随意改变体位。对于易于出血穴位如眼区周围穴位，出针时立即用消毒干棉球按压针孔，只能按压，切勿揉动。5.7注意事项〔6〕5.7.1废针处理参照《医疗垃圾管理办法》〔8〕。5.7.2施术过程中，如某些刺法需要触及针体时，应当用消毒棉球作间隔物，术者手指不宜直接接触针体。5.7.3行针时，提插幅度和捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，应根据患者的具体情况和术者所要达到的目的而灵活掌握。5.7.4头、目等部位应注意针孔的按压。对于头皮、眼周围等易出血的部位，出针时尤应注意，出针后急用干棉球按压，此时按压要适度着力，切勿揉按，以免出血。对于留针时间较长的，出针后亦应按压针孔。5.8禁忌〔6〕5.8.1饥饿、饱食、醉酒、大怒、大惊、过度疲劳、精神紧张者，不宜立即进行针刺；体质虚弱，气血亏损者，其针感不宜过重，应尽量采取卧位行针。5.8.2针刺时应避开大血管，腧穴深部有脏器时应掌握针刺深度，切不可伤及脏器。5.8.3小儿囟门未闭合时，囟门附近的腧穴不宜针刺。由于小儿不易配合，所以一般不留针。T/XXXXXXX—XXXX25.8.4孕妇不宜刺下腹部、腰骶部以及三阴交、合谷、至阴等对胎孕反应敏感的腧穴。5.8.5皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位，除特殊治疗需要外，均不应在患部直接针刺。5.8.6有凝血机制障碍的患者，应禁用针刺。T/XXXXXXX—XXXX2脉位图 气口脉图A.1右手气口脉位置示意图T/XXXXXXX—XXXX2人迎脉图A.2左手人迎脉位置示意图 人迎脉左关脉 气口脉右关脉图A.3关脉与人迎、气口脉诊脉部位示意图T/XXXXXXX—XXXX2人迎脉人迎脉左关脉 气口脉右关脉图A.4阳经病脉诊示意图（人迎脉＞气口脉）人迎脉人迎脉左关脉气口脉气口脉右关脉图A.5阴经病脉诊示意图（气口脉＞人迎脉）人迎脉人迎脉左关脉图A.6少阳经病脉诊示意图（人迎脉＜关脉）人迎脉人迎脉左关脉图A.8太阳经病脉诊示意图（人迎脉＝关脉）人迎脉人迎脉左关脉图A.10阳明经病脉诊示意图（人迎脉＞关脉）气口脉气口脉右关脉图A.7厥阴经病脉诊示意图（气口脉＜关脉） 气口脉右关脉图A.9少阴经病脉诊示意图（气口脉＝关脉）气口脉气口脉右关脉图A.11太阴经病脉诊示意图（气口脉＞关脉）T/XXXXXXX—XXXX2（资料性）毫针针具规格毫针规格毫针的规格，主要以针体的直径和长度来区分。表B.1毫针直径规格规格／号数直径／mm0.50.450.400.350.300.250.22表B.2毫针的长度规格规格／寸0.52.02.53.04.05.0长度／mm4060T/XXXXXXX—XXXX2（资料性）表C.1十二经脉原穴名称及位置经脉名称原穴名称位置描述手太阴肺经太渊腕横纹桡侧端，桡动脉搏动处。手阳明大肠经合谷手背第1-2掌骨间，第2掌骨桡侧中点。足阳明胃经冲阳足背最高处，趾长伸肌腱与拇长伸肌腱之间。足太阴脾经太白足内侧缘，第1跖趾关节后下方赤白肉际。手少阴心经神门腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱桡侧凹陷中。手太阳小肠经腕骨手掌尺侧，第5掌骨基底与钩骨凹陷中。足太阳膀胱经京骨足外侧，第5跖骨粗隆下方赤白肉际足少阴肾经太溪内踝后方，内踝尖与跟腱凹陷。手厥阴心包经大陵腕横纹中点，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱间。手少阳三焦经腕背横纹中，指总伸肌腱尺侧凹陷。足少阳胆经丘墟足外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷。足厥阴肝经太冲足背四1-2跖骨间，跖骨结合部前方凹陷。T/XXXXXXX—XXXX2（规范性）D.1各类消毒方法与要求D.1.1一次性针灸针使用一次性毫针，要注意保质期。D.1.2术者手指消毒在针刺操作前，术者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干后再用75%乙醇棉球擦拭施术手指。D.1.3针刺部位消毒在患者需要针刺的腧穴皮肤上用75%乙醇棉球或0.5%的碘伏棉球擦拭。D.1.4治疗室内消毒针灸治疗室内消毒，包括治疗床上用的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒；提倡采用一人一用消毒垫布、垫纸、枕巾。治疗室也应定期消毒，保持空气流通，环境卫生整洁。T/XXXXXXX—XXXX2（规范性）E.1得气的指征E.1.1自觉指征是指接受接针刺者的主观感觉和反应。主要是痠、麻、胀、重、凉、热、触电感、蚁走感、水波感和不自主的肢体活动，以及特殊情况下的疼痛感等针感。针感的性质与机体反应、疾病的性质和针刺部位有密切关系。一般是敏感者反应强，迟钝者反应弱。指趾末端多痛，四肢与肌肉丰厚处多痠、麻、胀、重，向上下传导，远端扩散等。腹部多为沉压感，腰部多痠胀感。E.1.2他觉指征是施针者感觉和观察到的现象。针刺得气后，针下可由原来的轻松虚滑，变为沉紧，出现如鱼吞钩饵等手感；用手触摸腧穴周围，可感到肌肉由原来的松驰变为紧张，有的还会感到肌肉跳动或蠕动，