萍乡市中医院老年病理诊断考核

萍乡市中医院老年病理诊断考核一、单选题（每题2分，共20题）1.老年人肠道淋巴瘤的病理特征中，以下哪项最具有诊断意义？A.园形或卵圆形细胞，核染色质呈粗颗粒状B.细胞异型性不明显，排列呈弥漫状C.胞质丰富，呈淡蓝色或嗜酸性D.可见多核巨细胞，核分裂象少见2.老年人甲状腺微小钙化灶的病理意义，以下说法错误的是？A.常与甲状腺乳头状癌相关B.单纯微小钙化灶不一定提示恶性C.钙化形态（如爆米花样）更易提示恶性D.微小钙化灶在老年人群中检出率较低3.老年人肺部结节中，以下哪种病理类型恶性风险最高？A.肺腺癌微浸润B.肺泡细胞癌C.肺鳞状细胞癌伴角化D.细支气管肺泡癌4.老年人肝脏局灶性结节性增生（FNH）的病理特征中，以下哪项不典型？A.中央星状纤维瘢痕B.胆汁淤积性变C.肝细胞不典型增生明显D.血管扩张伴厚壁5.老年人乳腺导管内乳头状瘤病的病理诊断要点是？A.导管扩张伴出血B.细胞异型性显著，核分裂象多见C.腺上皮乳头状增生，可见微乳头结构D.胞质黏液分泌明显6.老年人脑膜瘤的病理特征中，以下哪项最支持纤维型脑膜瘤诊断？A.细胞密度高，核异型性明显B.胶原纤维束呈波浪状排列C.可见脑膜上皮样细胞巢D.软脑膜受累明显7.老年人胰腺黏液性囊腺瘤的病理特征中，以下哪项错误？A.囊腔内可见黏液湖形成B.囊壁上皮呈双层或多层排列C.细胞异型性显著，核分裂象多见D.常伴有实性成分，可发生癌变8.老年人骨巨细胞瘤的病理诊断标准中，以下哪项不满足？A.主要由肥大细胞和淋巴细胞组成B.可见特征性的“三明治样”结构C.骨皮质破坏，可见Codman三角D.细胞异型性显著，核分裂象多见9.老年人子宫内膜增生过长伴不典型增生的病理诊断要点是？A.腺上皮细胞层次增多，但无异型性B.腺上皮细胞核增大，核浆比增高C.腺体结构正常，无明显扩张D.间质水肿明显，无明显出血10.老年人前列腺增生伴高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）的病理意义是？A.HGPIN阳性即诊断为前列腺癌B.HGPIN为癌前病变，需长期随访C.HGPIN阴性可排除前列腺癌可能D.HGPIN需结合临床病史综合判断二、多选题（每题3分，共10题）1.老年人胃癌的病理特征中，以下哪些与肠型胃癌相关？A.腺管结构分支复杂B.细胞分化程度较高C.常伴有淋巴管侵犯D.胞质黏液分泌丰富2.老年人结直肠癌的病理诊断中，以下哪些指标可评估预后？A.肿瘤浸润深度（T分期）B.淋巴结转移情况（N分期）C.肿瘤分化程度D.微卫星不稳定性（MSI）状态3.老年人肺癌的病理诊断中，以下哪些属于非小细胞肺癌（NSCLC）？A.肺腺癌B.肺鳞状细胞癌C.大细胞肺癌D.小细胞肺癌4.老年人乳腺癌的病理诊断中，以下哪些与浸润性癌相关？A.腺癌B.髓样癌C.硬癌D.微浸润导管癌5.老年人胰腺癌的病理特征中，以下哪些支持导管腺癌诊断？A.腺管结构扩张，可见背靠背排列B.细胞异型性显著，核分裂象多见C.可见砂粒体D.胞质嗜酸性明显6.老年人脑膜瘤的病理分类中，以下哪些属于良性？A.纤维型脑膜瘤B.内皮型脑膜瘤C.恶性脑膜瘤D.微囊型脑膜瘤7.老年人骨肿瘤的病理诊断中，以下哪些属于恶性肿瘤？A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤（恶变）C.骨转移瘤D.骨囊肿8.老年人子宫内膜癌的病理分类中，以下哪些属于子宫内膜样腺癌？A.腺癌伴鳞状上皮分化B.微乳头状腺癌C.浸润性腺癌，核分级高D.透明细胞癌9.老年人前列腺癌的病理诊断中，以下哪些指标可评估Gleason评分？A.管腔分化程度B.核染色质特征C.胞质基底层消失D.淋巴结转移情况10.老年人甲状腺癌的病理分类中，以下哪些属于恶性肿瘤？A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌三、判断题（每题1分，共10题）1.老年人肺部结节直径小于5mm时，恶性风险较低。2.老年人肝脏局灶性结节性增生（FNH）常伴有肝硬化背景。3.老年人乳腺导管内乳头状瘤病常伴发浸润性癌。4.老年人骨巨细胞瘤好发于股骨远端和胫骨近端。5.老年人前列腺增生伴高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）必须立即手术。6.老年人甲状腺微小钙化灶的恶性风险与钙化形态无关。7.老年人子宫内膜增生过长伴不典型增生可发展为子宫内膜癌。8.老年人脑膜瘤的复发率与病理类型无关。9.老年人胰腺癌的病理诊断中，黏液性囊腺癌比导管腺癌预后更好。10.老年人肺癌的病理诊断中，非小细胞肺癌（NSCLC）比小细胞肺癌（SCLC）更常见。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述老年人肺癌的病理诊断中，肺腺癌与肺鳞状细胞癌的主要鉴别点。2.简述老年人乳腺癌的病理诊断中，浸润性导管癌与髓样癌的鉴别要点。3.简述老年人胰腺癌的病理诊断中，导管腺癌与黏液性囊腺癌的鉴别要点。4.简述老年人前列腺癌的病理诊断中，Gleason评分的意义及计算方法。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合临床实际，论述老年人常见肿瘤的病理诊断难点及应对策略。2.结合萍乡地区（如高发职业病、环境因素等）特点，论述老年人肿瘤的病理诊断中需注意的本地化问题。答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：老年人肠道淋巴瘤常表现为弥漫性大B细胞淋巴瘤，细胞异型性不明显，核分裂象少见，但可见多核巨细胞。2.D解析：老年人微小钙化灶检出率较高，尤其与甲状腺乳头状癌相关，但需结合临床及影像学综合判断。3.C解析：肺鳞状细胞癌伴角化是典型的高级别鳞癌，恶性风险最高。4.C解析：FNH的肝细胞不典型增生通常不明显，这是与肝细胞癌的鉴别点之一。5.C解析：导管内乳头状瘤病的特征性结构是微乳头，而非出血或黏液分泌。6.B解析：纤维型脑膜瘤的胶原纤维束呈波浪状排列，这是其典型特征。7.C解析：黏液性囊腺瘤的实性成分可发生癌变，但细胞异型性通常不明显。8.A解析：骨巨细胞瘤主要由肥大细胞和淋巴细胞组成，而非“三明治样”结构。9.B解析：子宫内膜增生过长伴不典型增生时，腺上皮细胞核增大，核浆比增高。10.B解析：HGPIN为癌前病变，需长期随访，不一定是癌。二、多选题答案与解析1.A、B解析：肠型胃癌的腺管结构分支复杂，细胞分化程度较高。2.A、B、C解析：T分期、N分期和肿瘤分化程度均可评估预后，MSI状态主要与免疫治疗相关。3.A、B、C解析：NSCLC包括肺腺癌、肺鳞状细胞癌和大细胞肺癌，SCLC属于小细胞肺癌。4.A、B、C解析：浸润性癌包括腺癌、髓样癌和硬癌，微浸润导管癌仍属于导管内病变。5.A、B解析：导管腺癌可见腺管扩张和细胞异型性，砂粒体主要见于黏液性囊腺癌。6.A、B、D解析：纤维型、内皮型和微囊型脑膜瘤为良性，恶性脑膜瘤常伴远处转移。7.A、B、C解析：骨肉瘤、骨巨细胞瘤（恶变）和骨转移瘤为恶性肿瘤，骨囊肿为良性。8.B、C解析：子宫内膜样腺癌包括微乳头状腺癌和分化好的浸润性腺癌，透明细胞癌为特殊类型。9.A、B、C解析：Gleason评分基于管腔分化、核染色质和基底层消失，淋巴结转移与评分无关。10.A、B、C、D解析：甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌均为恶性肿瘤。三、判断题答案与解析1.正确解析：直径小于5mm的肺部结节恶性风险较低，但仍需随访。2.错误解析：FNH不常伴有肝硬化，这是与肝腺瘤的区别之一。3.正确解析：导管内乳头状瘤病可伴发浸润性癌，需警惕。4.正确解析：骨巨细胞瘤好发于股骨远端和胫骨近端。5.错误解析：HGPIN需长期随访，不一定立即手术。6.错误解析：钙化形态（如爆米花样）更易提示恶性。7.正确解析：子宫内膜增生过长伴不典型增生可发展为子宫内膜癌。8.错误解析：纤维型脑膜瘤复发率较高，内皮型较低。9.错误解析：黏液性囊腺癌预后不如导管腺癌。10.正确解析：NSCLC比SCLC更常见。四、简答题答案与解析1.肺腺癌与肺鳞状细胞癌的鉴别点-肺腺癌：腺管结构复杂，可见微乳头或腺泡结构，细胞异型性相对较低；-肺鳞状细胞癌：角化珠形成，细胞核染色质粗颗粒状，可见细胞间桥。2.浸润性导管癌与髓样癌的鉴别点-浸润性导管癌：细胞异型性显著，可见粉刺状坏死；-髓样癌：细胞巢中央可见淋巴细胞浸润，核异型性相对较低。3.导管腺癌与黏液性囊腺癌的鉴别点-导管腺癌：腺管扩张伴背靠背排列，细胞异型性显著；-黏液性囊腺癌：囊腔内充满黏液，实性成分少见，细胞异型性较低。4.Gleason评分的意义及计算方法-意义：评估前列腺癌恶性程度，指导治疗；-计算方法：将肿瘤中最常见的两种Gleason分级相加，如3+4=7分。五、论述题答案与解析1.老年人常见肿瘤的病理诊断难点及应对策略-难点：①组织学异质性高（如多原发肿瘤）；②细胞退行性变明显，易误诊