2023年肝功能检查

2023肝功能检查（全文）

肝功能检查是通过各种生化试验检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、反

映肝脏功能基本状况的检查。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很

多。

肝功能检查是诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段，如果要对疾病作出正确

诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影象学检查等，进行全面综合分

析。另外需要指出的是，肝功能检查的项目有很多，但是并不是每一个检

查项目都需要做，通常医生会结合患者病史和症状选择一组或其中几项检

查。

由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。与肝功能有关蛋白质检查

有血清总蛋白、白蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验及甲

胎蛋白检查等；与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性

磷酸酶及乳酸脱氢酶等；与生物转化及排泄有关的试验有磺溪酥钠滞留试

验等；与胆色素代谢有关的试验，如胆红素定量及尿三胆试验等。通过检

查血液来对这些检查项目做出准确的检测。

基本项目

肝功能检查项目通常包括：肝脏的蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢

功能、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测。

（1）反映肝实质损害的指标

主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALTX天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等,

其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水

平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害

严重,是慢性化程度加重的标志。

（2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标

主要包括总胆红素（TBil\直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸

（TBA1广谷氨酰转肽酶（LGT）及碱性磷酸酶（ALP）等。肝细胞

变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。

溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。

（3）反映肝脏合成功能的指标

主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期

白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正

时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏

储备功能减退，预后不良。

(4)反映肝纤维化的指标

主要包括m型前胶原(POP1IV型胶原透明质酸(HA1层连蛋白(LN)

等,这些指标可以协助诊断肝纤维化W早期肝硬化。

(5)肝脏凝血功能的检测指标

肝脏能合成m及因子a链以外的全部凝KL因子，在维持正常凝血机能

中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏

膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。一般，最早出现、减少最

多的因子vn,其次是因子n和x，最后出现，减少最少的是因子V。

空腹原因

1、肝功能检查前不能进食，不能喝水，必须保持空腹，空腹时间一般为8〜

12个小时。

2、肝功能检查前一晚不可饮酒，不能吃辛辣食物，不能吃油腻食物，必

须以清淡为主。

3、肝功能检查前一晚不可熬夜，不能服药，否则可能导致转氨酶升高,

肝功能检查异常。

肝功能是常规检查项目，所有的肝功能检查都是要求采取空腹抽血的，这

是因为正常人血液内含有一定量大分子的F和Y球蛋白，可与某些化学

试剂结合而沉淀，而小分子的白蛋白和a1-球蛋白，便可预防沉淀的产

生。当在正常人血清中加入规定的化学试剂后，因为白蛋白的抑制作用，

不发生沉淀或轻微沉淀，乙型肝炎患者因为血清中白蛋白减少方和Y球

蛋白增多，其血清中加入化学试剂以后，发生明显的沉淀。

也就是说在肝功能检查前进食后，血清中的成分一定会发生改变，化验检

查过程中在所抽取的血液中加入化学试剂后，即使正常人的血清也会发生

程度不同的沉淀，特别是在进食高蛋白或者高脂肪的食物后，更容易发生

明显的沉淀，这时候检查的结果很容易让医生把正常人误诊为肝炎患者。

十项检查

1、总蛋白（TP）,正常情况:60~80g/Le

减少：长期腹泻，慢性肝病，肝硬化，肾病综合征，慢性消耗性疾病以及

营养不良。

增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。

2、球蛋白（G）,正常情况：20〜29g/Le

减少：出生后至3岁，球蛋白呈生理性降低。皮质醇增多症，长期应用

糖皮质类固醇激素。

增高：疟疾，失水，结核病，风湿热，麻风，肝硬变，淋巴瘤等。

3、白蛋白（Alb）,正常情况:40〜55g/L。

减低：肝病，肾功能衰竭，少数营养不良等。

增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等。

4、谷草转氨酶（AST）,正常情况：0-50|jmol/Lo

增加：各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可轻度升高。

5、谷丙转氨酶（ALT）,正常情况：0-40|jmol/Lo

增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性心肌

梗塞，肺梗塞等。孕妇，熬夜，过度劳累，剧烈运动等。

6、总胆红素(STB),正常情况下成人为1.7-17.1pmol/Le

其升高常见的有：总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸

型肝炎，肝硬变等。总胆红素与间接胆红素偏高：血型不合输血，溶血性

贫血，新生儿黄疸，恶性疾病等。总胆红素与直接胆红素偏高：肝内及肝

外阻塞性黄疸，毛细胆管发生肝炎，胰头癌及其他胆汁瘀滞综合征等。

7、直接胆红素(DBIL),正常情况：0~3.4pmol/Lo

增高：当红细胞大量死亡时，释放出的间接胆红素增多，经肝脏代谢，生

成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅时出现直接胆红素偏高。

8、胆碱酯酶(CHE),正常情况:比色法:130〜310U/L。

增高：见于糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘、高血压、肾功能衰竭等。

减低：见于肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性贫血、急性感染、营养不良、

肌肉损伤、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入氨茶碱、雌激素、可可碱、吗琲、

巴比妥等药物。

9、前白蛋白(PA)

对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下：

(1)1岁左右的儿童前白蛋白正常值是100mg/L;

(2)1-3岁的孩子前白蛋白的正常范围是168-281mg/L;

(2)成年人则在280-360mg/Lo

一般来说病越重，前白蛋白值越低。

10、胆汁酸(TBA)血清总胆汁酸的正常参考值：0.1-10.0|jmol/Lo

血清总胆汁酸是肝实质性损伤及消化系统疾病的一个较为灵敏的诊断指

标。总胆汁酸能较为特异地反映肝排泄功能，一旦肝细胞有病变或肠・肝

循环障碍，均可引起总胆汁酸升高。

血清总胆汁酸增高：可见于各种急慢性肝炎、乙肝携带者或酒精性肝炎

(TBA对检出轻度肝病的灵敏度优于其他所有肝功能试验)，还可见于绝

大部分肝外胆管阻菁口肝内胆汁淤积性疾病、肝硬化、阻塞性黄疸等。

提起肝功能，人们马上会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能。

其实，肝功能的种类很多，反应肝功能的实验已经达到700多种，新的

试验还在不断的发展和建立，主要包括四大类。

反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，

如谷丙转氨酶（ALT1谷草转氨酶（AST1碱性磷酸酶（ALP1y谷氨

酰转肽酶（Y-GT）等等。临床表明,各种酶试验中,以ALT、AST能敏

感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感,

反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而丫

-GT持续升高,提示肝炎慢性化。慢性肝炎Y~GT持续不降常提示病变

活动。

反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）

或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定

量的常用，总胆红素大于17.1pmd/L为黄疸病例，如果胆红素进行性上

升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可

反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是

通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白

合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，丫・球蛋

白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退,

不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。止匕外，透明质酸、板层素、

III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞

和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

检查意义

肝功能是反映肝脏的生理功能，肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏

损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。常选择

几种有代表性的指标了解肝功能，如蛋白质代谢功能试验、胆红素代谢功

能试验、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。包括胆红素、白蛋白、

球蛋白、转氨月每、月旦道酵素、血清氨、凝血胸时间等。

肝功能的检测，尤其对肝脏疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判断极为敏感

和重要。当这些病变时，首先影响到肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功

能等，使得这些及其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。同时肝功能检

查也有一定局限性，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手

段。在对肝功能试验的结果进行评价时,必2页结合临床症状全面考虑肝功

能，避免片面性及主观性。

肝功能检查方法可以帮助患者及早期发现和诊断某些疾病，是否患有急、

慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝胆系统疾病等。

肝脏的生理功能极为复杂，因此肝功能检查种类繁多，医生常选择几种有

代表性的肝功能项目来了解肝功能，如蛋白质代谢功能试验（血清蛋白电

泳、白蛋白/球蛋白比例\胆红素代谢功能试验（包括血液总胆红素和

直接胆红素、尿胆原和尿胆红素）、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检

查。

但是肝功能检查也不是万能的，有一定局限性。首先肝功能检查的敏感程

度有一定限度，而且肝脏代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定

没有肝病，另外，肝功能检直中的有些指标缺乏特异性，所以肝功能异常

也不一定就是肝病。此外，血清酶的活性是一项很重要的评判标准，但它

不反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。

总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段；要对疾病

作出正确诊断，还必须结合病史、体格检查及影象学检查等，全面地综合

分析。

肝功能检查结果分析

1、引起谷丙转氨酶升高的原因：

（1）急性和慢性病毒性肝炎

(2)胆囊炎或胆道疾病(如炎症、结石、息肉、癌症等)

(3)饮酒引起的肝脏损伤

(4)药物引起的肝脏损伤

(5)其他引起ALT异常因素(脂肪肝、肝癌等)

(6)病毒性肝炎(乙肝、丙肝、甲肝等)

2、谷草转氨酶结果的分析：

谷草转氨酶(AST)增高＞60U/L;心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中

毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、

肌炎。

3、ALT/AST比值结果分析：

AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约80%

的AST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT,升高的

幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严

重。因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监

测指标来看。

4、Y谷氨酰转肽酶(GGT)的结果分析：

GGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。

(1)肝脏炎症：GGT轻度和中度增高。

(2)肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆

囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等、GGT明显升高。

(3)长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。

(4)长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者，口服避孕

药等也会使GGT升高。

5、胆红素的结果分析：

胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆

红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。

(1)肝细胞受到损伤时^肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。

(2)胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红

素显著升高。

(3)溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接

胆红素明显增加。

6、总蛋白、白蛋白、球蛋白的结果分析：

血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功

能受损害，是病情比较严重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能

衰竭等。一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白质发生变化，所以分析结果

时要注意一些生理性的影响因素。

肝功能试验方法很多，说明了某些试验方法的特异性不强。临床上分析肝

功能检查结果时，要评价肝功能是否正常，需要考虑以下几个问题：

(1)肝脏储备能力很大，具有很强的再生和代偿能力。因此，肝功能检

查正常，不等于肝细胞没有受损。反之，当肝功能检查异常，必然反映肝

脏有广泛的病变。

(2)目前还没有一种试验能反映肝功能的全貌，因此，在某些肝功能受

损害时，对其敏感的某个吁功能检查首先表现出异常，而其他肝功能试验

可能正常。所以临床上常同时做几项肝功能检查。

(3)某些肝功能试验并非肝脏所特有的。如转氨酶、乳酸脱氢酶在心脏

和骨豁肌病变时，亦可以发生变化，所以在判定肝功能试验结果时，要注

意排除肝外疾病或因