医护人员手术室感染预防指南

医护人员手术室感染预防指南手术室作为医疗操作的核心阵地，感染防控的每一处细节都关乎患者安全与医护人员职业健康。本文结合临床实践与最新感染防控标准，从术前准备、术中操作到术后处置，系统梳理感染预防的关键要点，助力医护人员构建全方位的“无菌防线”。一、术前感染预防：筑牢“无菌起点”（一）人员准备：自身与操作的双重清洁健康管理：术前确认无呼吸道感染、皮肤破损或传染性疾病，若出现急性感染需及时报备并调整岗位，避免带菌上岗。手卫生实践：遵循“两前三后”原则（接触患者前、清洁/无菌操作前，接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后）。外科手消毒需覆盖双手、前臂及肘上10cm，使用含醇类或胍类速干手消毒剂（揉搓至干燥，约3分钟），或按规范完成流动水洗手+手消毒剂消毒。着装规范：更换手术室专用衣裤、鞋套，佩戴一次性医用外科口罩（完全覆盖口鼻，佩戴≤4小时）、清洁帽（覆盖头发及耳部）。进入限制区前，穿无菌手术衣（注意无菌面朝向，系带时避免污染）、戴无菌手套（采用闭合式戴手套法，防止手套外表面接触非无菌区域）。（二）环境与器械准备：消除潜在感染源手术室清洁：术前1小时启动空气净化（层流手术室运行，普通手术室用紫外线/空气消毒机消毒），物表用含氯消毒剂（500mg/L）或季铵盐类消毒剂擦拭，重点清洁手术床、器械台、无影灯手柄等高频接触表面。器械灭菌管理：手术器械遵循“清洗-消毒-灭菌”流程，耐高温器械首选压力蒸汽灭菌（134℃、205.8kPa、3.5分钟；或121℃、102.9kPa、20分钟），低温器械采用环氧乙烷或过氧化氢等离子体灭菌。灭菌后器械需在有效期内使用，包外灭菌指示卡变色、包内化学指示物达标方可进入手术室。二、术中感染防控：严守“无菌屏障”（一）无菌技术规范：细节决定成败无菌区维护：手术铺巾覆盖切口周围至少30cm区域，建立“无菌安全区”。术中严禁非无菌物品（如手机、污染器械）进入无菌区，器械护士需时刻监控器械台无菌状态，污染器械应立即移出并更换。操作行为规范：传递器械采用“双手传递法”，避免跨越无菌区；缝合时避免手套接触缝线外表面，如需调整体位，由巡回护士协助，术者保持双手在无菌区内。若无菌衣被污染（如渗血、接触非无菌物），应立即更换；手套破损时，先覆盖无菌纱布，再更换手套，防止污染扩散。（二）职业暴露防护：降低感染风险锐器伤防护：使用防刺伤器械（如安全型手术刀、带鞘注射器），锐器用后立即放入硬质锐器盒（禁止徒手回套针帽、折弯锐器）。若发生锐器伤，立即从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗，75%乙醇或碘伏消毒，报告感染管理科并评估暴露源（如患者HBV、HIV感染状态），必要时启动预防性用药。气溶胶与飞沫防护：呼吸道传染病手术（如结核、新冠）需升级防护，佩戴N95口罩、护目镜/防护面罩，穿防渗隔离衣。术中使用电刀、超声刀时，关闭手术间门，减少气溶胶扩散；吸除血液体液时，使用带盖容器，避免飞溅。（三）患者相关感染预防：关注手术部位安全皮肤消毒：手术切口皮肤消毒范围应超过切口周围15cm，使用2%葡萄糖酸氯己定醇或0.5%碘伏（对碘过敏者选乙醇），遵循“中心向外”螺旋式涂擦，待消毒剂自然干燥后铺巾，避免提前触碰消毒区域。体腔与植入物管理：腹腔、关节腔等体腔手术，冲洗液需使用无菌生理盐水，避免重复使用冲洗装置；植入物（如人工关节、假体）需在术中开启，确保灭菌状态，植入前用无菌生理盐水冲洗表面残留灭菌剂。三、术后感染处置：闭环管理“不留隐患”（一）器械与环境终末处置器械处理：术后器械立即分类，污染器械用含酶清洗剂浸泡（如多酶液，作用5-10分钟），再经清洗机清洗、干燥，检查器械完整性，不合格器械标记维修或报废。特殊感染（如朊病毒、气性坏疽）器械需先经5000mg/L含氯消毒剂浸泡60分钟，再按常规流程处理。环境消毒：术后及时清除手术间污染物，物表再次用含氯消毒剂擦拭，地面用2000mg/L含氯消毒剂拖拭。层流手术室继续运行30分钟，普通手术室采用紫外线消毒60分钟，或空气消毒机消毒至达标（菌落数≤200CFU/m³）。（二）医疗废物管理分类收集手术产生的感染性废物（如污染纱布、锐器）、病理性废物（如切除组织），感染性废物装入双层黄色垃圾袋，锐器放入专用锐器盒，病理性废物低温保存并及时移交病理科，所有废物按《医疗废物管理条例》规范处置。（三）暴露后应急处理若术中发生血液体液喷溅至黏膜（如眼、口），立即用大量生理盐水冲洗（眼部冲洗至少3分钟），并报告感染管理科，根据暴露源情况进行乙肝免疫球蛋白注射（如暴露者HBsAg阴性且暴露源HBsAg阳性）或HIV暴露后预防用药。结语：让规范成为肌肉记忆手术室感染预防是一项系统工程，需要医护人员将防控规范转化为“肌肉记忆”，从“要我防控”到“