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文档简介
医疗咨询合同协议2025年甲方(咨询专家/机构):[填写甲方全称]法定代表人/负责人:[填写姓名]地址:[填写甲方地址]统一社会信用代码/注册号:[填写代码]乙方(咨询方):[填写乙方姓名/名称]地址:[填写乙方地址]身份证号/统一社会信用代码:[填写号码]鉴于甲方拥有合法的医疗咨询资质,具备相应的专业知识和技能;乙方希望就特定的健康问题寻求甲方的专业咨询意见。双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:第一条咨询目的与范围1.1乙方希望就自身健康状况、[具体说明乙方希望咨询的健康问题,例如:特定疾病的诊断、治疗方案选择、检查结果解读、医疗风险了解等]事宜,寻求甲方的专业咨询意见。1.2甲方的咨询将围绕乙方提出的咨询目的,在[具体说明咨询形式,例如:面对面、电话、视频会议]等形式下进行。1.3咨询范围包括但不限于乙方提供的健康信息解读、基于乙方情况的医学信息提供、治疗方案的讨论与分析、医疗风险及替代方案的说明等。甲方不提供最终医疗诊断、不替代乙方主治医生的诊疗决策、不提供紧急医疗处置建议。第二条甲方的权利与义务2.1甲方的权利:(a)有权要求乙方提供与咨询目的相关的真实、完整、准确的个人健康信息,包括但不限于病史、家族史、过敏史、目前正在服用的药物、已进行的检查检验结果等。(b)有权根据乙方提供的健康信息和自身专业判断,提供符合伦理和规范的医疗咨询意见。(c)有权按照本协议约定收取咨询费用。(d)有权了解乙方是否患有可能影响咨询安全或结果的重大未告知疾病。2.2甲方的义务:(a)保证具备提供相应医疗咨询服务所需的专业资质和执业资格。(b)以专业、审慎的态度,基于乙方提供的健康信息,运用专业知识为乙方提供清晰、易懂的咨询意见。(c)在咨询过程中,尊重乙方的隐私和自主权,保护乙方个人信息安全。(d)明确告知咨询意见的参考性质,以及不构成最终诊断的含义,提示乙方就咨询意见进行最终决策时,应结合自身具体情况并咨询其主治医生。(e)对在咨询过程中获悉的乙方个人健康信息及相关保密信息承担保密义务。第三条乙方的权利与义务3.1乙方的权利:(a)有权获得与本协议约定的咨询范围相符的专业医疗咨询意见。(b)有权就咨询过程中不理解的问题向甲方提出询问,并要求甲方进行合理程度的解释。(c)有权要求甲方告知其专业背景信息(如执业资格、专业领域等)。(d)对甲方提供的咨询意见有知情权和选择权。3.2乙方的义务:(a)如实、完整地告知甲方其提供的健康信息,并对信息的真实性负责。若因信息不实或不全导致咨询结果偏差或产生不良后果,乙方应自行承担责任。(b)按照约定的时间参加咨询活动,遵守咨询过程的秩序。(c)按照本协议约定按时足额支付咨询费用。(d)对在咨询过程中获悉的甲方提供的非公开咨询意见或专业信息承担保密义务。第四条咨询费用与支付4.1本协议项下的咨询费用标准为人民币[填写具体金额]元。费用包含[说明费用包含的内容,例如:一次/多次面对面咨询、电话咨询、书面报告等]。4.2费用支付方式为[填写支付方式,例如:银行转账、现金等]。乙方应在[填写支付时间节点,例如:咨询开始前/咨询结束后]向甲方支付本协议约定的全部咨询费用。4.3如涉及税费,由[填写承担方,例如:甲方/乙方]承担。第五条信息保密5.1甲乙双方同意对在履行本协议过程中获悉的对方的商业秘密、乙方的个人健康信息以及其他任何未公开信息(以下简称“保密信息”)承担保密义务。5.2未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方泄露保密信息,但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。甲方对在执业活动中从其他渠道合法获取的公开医疗信息不承担保密义务。5.3本保密义务不因本协议的终止而失效,持续有效期限为本协议有效期内及终止后[填写年限,例如:三]年。第六条免责与责任限制6.1甲方明确告知,其提供的咨询意见仅为基于现有信息的专业建议,供乙方参考,不构成任何形式的最终医疗诊断或治疗命令。乙方应自行负责基于咨询意见做出的任何医疗决策及其后果。6.2甲方不对乙方因依赖咨询意见而采取的任何医疗行为或产生的任何健康结果承担责任,亦不对乙方或任何第三方的任何损失或损害承担责任,但以下情况除外:(a)甲方在提供咨询时存在故意提供虚假信息或重大过失的行为,并因此直接导致乙方遭受可预见的损失。(b)因甲方违反本协议第五条保密义务给乙方造成直接经济损失的,应承担相应赔偿责任。6.3乙方了解并确认,医疗行为存在固有风险,咨询意见亦有其局限性。乙方同意自行承担参与咨询活动可能面临的风险。第七条期限与终止7.1本协议自双方签字或盖章之日起生效,有效期为[填写期限,例如:一年/自首次咨询之日起六个月]。7.2协议期满,如双方无异议,本协议可[自动续期/另行协商续签]。7.3任何一方可在协议有效期内,提前[填写天数,例如:七]日书面通知对方终止本协议。提前终止的,甲方已完成的工作量按[约定计算方式,例如:咨询费用的比例]结算,未完成的工作量费用[约定处理方式,例如:不再收取/部分减免]。7.4出现以下情况之一,本协议可立即终止:一方严重违反本协议约定,经守约方书面通知后[填写天数,例如:三十]日内仍未纠正的;发生不可抗力事件,导致协议目的无法实现的;法律法规规定应终止的其他情形。第八条法律适用与争议解决8.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。8.2因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权向[选择一项:甲方所在地/乙方所在地/合同签订地]有管辖权的人民法院提起诉讼/提交[填写仲裁委员会名称]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。第九条通知与送达9.1双方在本协议首部列明的地址为正式通知地址。任何书面通知应采用书面形式(包括但不限于专人递送、挂号信、电子邮件等)发送至该地址。一方变更通知地址的,应提前[填写天数,例如:五]日书面通知对方。9.2通知在送达日视为有效送达。第十条合同完整性与修订10.1本协议构成双方就本协议标的达成的完整协议,取代此前所有口头或书面的约定、谅解和承诺。10.2对本协议的任何修改或补充,均需以书面形式作出,并经双方授权代表签字或盖章后生效。第十一条其他11.1本协议未尽事宜,由双方另行协商并签订补充协议。补充协议
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