掌骨基底骨折的护理个案

掌骨基底骨折的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，男性，35岁，已婚，育有一子，职业为建筑工人。因“右手掌部外伤后疼痛、肿胀、活动受限2小时”于2025年9月15日14:30急诊入院。患者入院时神志清楚，精神状态尚可，急性病容，自述受伤前在工地搬运钢筋时，右手不慎被掉落的钢筋砸中掌部，当即出现右手掌根部剧烈疼痛，迅速肿胀，无法活动右手，遂由工友紧急送至我院急诊就诊。（二）既往史与过敏史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。无手术史、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。（三）入院专科检查右手掌根部明显肿胀，可见皮下淤血，**局部压痛（+++），叩击痛（+），右手第1掌骨基底处可触及骨擦感，拇指活动明显受限，不能完成屈伸、对掌动作。右手其余各指活动尚可，感觉无明显异常，末梢血液循环良好，桡动脉搏动可触及，指端毛细血管充盈时间约2秒。（四）辅助检查结果急诊行右手正斜位X线片检查（检查号：XR20250915086）示：右手第1掌骨基底骨折，骨折线累及关节面，骨折远端向桡侧、背侧移位，关节间隙变窄。血常规检查：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L，各项指标均在正常范围内。凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能、电解质等生化检查未见明显异常。（五）入院诊断右手第1掌骨基底骨折（Benxt骨折）（六）心理社会评估患者为家庭主要劳动力，受伤后担心骨折愈合情况及后续工作能力，害怕影响家庭经济收入，表现出焦虑情绪，对治疗和护理存在一定的担忧。家属对患者病情较为关心，积极配合医护人员，但对骨折护理知识了解较少，希望得到详细的健康指导。二、护理计划与目标（一）护理诊断急性疼痛：与掌骨骨折后**局部组织损伤、出血、水肿有关。肢体肿胀：与骨折后**局部血管破裂、出血及组织液渗出有关。躯体活动障碍：与骨折后肢体固定、疼痛限制活动有关。焦虑：与担心骨折愈合及影响工作、家庭经济有关。知识缺乏：与对掌骨骨折的治疗、护理及功能锻炼知识不了解有关。有皮肤完整性受损的风险：与骨折后肢体固定、**局部压迫有关。有废用综合征的风险：与长期肢体固定、活动减少有关。（二）护理目标患者疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法），自觉疼痛明显缓解。患者右手掌部肿胀在入院后48-72小时内逐渐减轻，皮肤张力降低，末梢血液循环良好。患者在骨折固定期间保持肢体于功能位，未发生因固定不当导致的并发症；骨折愈合后，右手拇指及手掌功能逐渐恢复，能完成基本日常生活活动。患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。患者及家属掌握掌骨骨折的治疗、护理及功能锻炼知识，能正确进行自我护理和功能锻炼。患者皮肤保持完整，未发生压疮等皮肤损伤。患者未发生废用综合征，肌肉萎缩、关节僵硬等并发症得到有效预防。（三）护理措施计划根据患者的护理诊断和护理目标，制定以下护理措施计划：疼痛管理：评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，采取冷敷、抬高患肢等物理方法缓解疼痛。肿胀管理：抬高患肢，高于心脏水平，给予冷敷、加压包扎等措施，观察肿胀变化及末梢血液循环。肢体固定与体位护理：保持骨折肢体于功能位，观察固定部位的松紧度，避免过紧或过松影响血液循环和骨折愈合。心理护理：与患者及家属沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，介绍疾病治疗和预后情况，缓解焦虑情绪。健康指导：向患者及家属讲解掌骨骨折的相关知识、治疗过程、护理要点及功能锻炼方法，发放健康宣教资料。皮肤护理：定期翻身，保持皮肤清洁干燥，观察固定部位皮肤情况，预防压疮发生。功能锻炼指导：根据骨折愈合阶段，指导患者进行适当的功能锻炼，促进肢体功能恢复，预防废用综合征。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预患者入院后，立即协助其卧床休息，将右手抬高，高于心脏水平约20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀。给予右手掌部冷敷处理，用无菌纱布包裹冰袋，敷于肿胀部位，每次15-20分钟，每2-3小时一次，注意观察皮肤情况，避免冻伤。评估患者疼痛程度，入院时NRS疼痛评分为7分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，用药后30分钟复查疼痛评分降至4分，患者自觉疼痛有所缓解。完善术前相关检查，如心电图、胸片等，确保患者无手术禁忌证。向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程及注意事项，解答其疑问，缓解患者的紧张焦虑情绪。术前晚给予患者清淡饮食，告知其术前8小时禁食、4小时禁饮。术前30分钟遵医嘱给予肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，预防麻醉意外。观察患者右手末梢血液循环情况，每2小时触摸桡动脉搏动，观察指端颜色、温度及毛细血管充盈时间，确保肢体血液循环良好。检查固定敷料的松紧度，患者诉无明显不适，未出现手指麻木、发凉等情况。（二）术后护理干预患者于2025年9月16日09:00在臂丛神经阻滞麻醉下行“右手第1掌骨基底骨折切开复位内固定术”，手术历时1小时30分钟，于10:30返回病房。术后遵医嘱给予心电监护、吸氧（氧流量2L/min），密切观察患者生命体征变化，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。患者返回病房时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。术后右手用无菌敷料包扎，外敷冰袋冷敷，抬高患肢高于心脏水平，促进肿胀消退和伤口愈合。观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，术后2小时观察敷料有少量淡红色渗血，给予更换无菌敷料，之后每4小时观察一次，渗血逐渐减少。术后6小时协助患者进食流质饮食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食，给予高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合和骨折修复。术后疼痛管理：患者术后返回病房时NRS疼痛评分为6分，遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，用药后1小时疼痛评分降至2分。之后根据患者疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛药物，确保患者疼痛得到有效控制。术后遵医嘱给予抗生素预防感染，静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每12小时一次，用药前严格执行皮试，观察用药后有无不良反应。术后肢体护理：保持右手于功能位，腕关节背伸30°，拇指轻度外展。观察右手末梢血液循环，每小时触摸桡动脉搏动，观察指端颜色、温度、感觉及毛细血管充盈时间，患者指端红润，温度正常，感觉良好，毛细血管充盈时间约1.5秒。检查伤口包扎松紧度，患者未诉手指麻木、胀痛等不适。（三）术后功能锻炼指导术后早期（术后1-3天）：指导患者进行右手其余各指的主动屈伸活动，每次10-15分钟，每天3-4次，促进手部血液循环，减轻肿胀。同时进行肩关节、肘关节的主动活动，如肩关节前屈、后伸、外展，肘关节屈伸等，防止肩肘关节僵硬。术后中期（术后4-14天）：伤口疼痛和肿胀明显减轻后，指导患者进行拇指的被动屈伸活动，在医护人员或家属的协助下，缓慢屈伸拇指，每次5-10分钟，每天2-3次，注意动作轻柔，避免过度用力影响骨折愈合。同时继续加强其余手指和肩肘关节的活动。术后晚期（术后2周-3个月）：伤口拆线后，指导患者进行拇指的主动屈伸、对掌、内收外展等功能锻炼，如用拇指触摸食指、中指等手指尖，进行抓握、捏取物品等训练，逐渐增加锻炼强度和难度。可以使用握力球、弹力带等辅助工具进行锻炼，每次15-20分钟，每天3-4次，促进拇指功能恢复。（四）心理护理与健康指导术后患者仍存在一定的焦虑情绪，担心手术效果和骨折愈合情况。护理人员每天与患者沟通交流，了解其心理状态，向患者展示手术成功的案例，介绍骨折愈合的过程和时间，告知其只要积极配合治疗和功能锻炼，手部功能一般能恢复良好。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，缓解患者的焦虑情绪。患者在术后3天焦虑情绪明显缓解，能积极配合护理和功能锻炼。向患者及家属进行详细的健康指导：告知患者术后伤口护理的重要性，保持伤口清洁干燥，避免沾水，遵医嘱按时换药，观察伤口有无红肿、疼痛加剧等感染迹象。指导患者正确进食，加强营养，避免辛辣刺激性食物。告知患者骨折愈合的时间一般为3-6个月，在此期间避免右手负重和剧烈活动，防止骨折移位。指导患者正确进行功能锻炼，强调循序渐进，不可急于求成。向患者及家属发放掌骨骨折护理和功能锻炼的健康宣教手册，方便其随时查阅。（五）并发症的预防与护理预防感染：严格执行无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱按时使用抗生素，观察患者体温变化和伤口情况。患者术后体温一直维持在36.5-37.2℃之间，伤口无红肿、渗液，未发生感染。预防压疮：患者术后卧床期间，协助其每2小时翻身一次，按摩受压部位皮肤，保持床单清洁平整，干燥无褶皱。患者皮肤保持完整，未发生压疮。预防废用综合征：指导患者早期进行功能锻炼，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。定期评估患者肢体活动情况，根据恢复情况调整锻炼计划。患者在术后2周时，右手其余各指活动良好，拇指被动活动正常，未出现肌肉萎缩和关节僵硬。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：患者入院后及时评估疼痛程度，采取药物镇痛和物理镇痛相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛。术后根据患者疼痛变化及时调整镇痛方案，确保患者疼痛控制在可耐受范围内，提高了患者的舒适度。2.肿胀管理措施得当：入院后立即给予抬高患肢、冷敷等措施，术后继续加强肿胀管理，促进了患肢肿胀的消退，为手术创造了良好条件，也有利于术后伤口愈合和功能恢复。3.功能锻炼指导循序渐进：根据骨折愈合的不同阶段，制定了详细的功能锻炼计划，指导患者逐步进行锻炼，既保证了骨折的稳定愈合，又有效预防了肌肉萎缩和关节僵硬等并发症的发生。4.心理护理到位：及时发现患者的焦虑情绪，通过沟通交流、案例介绍、家属支持等方式，有效缓解了患者的焦虑，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.健康指导的深度和广度有待加强：虽然向患者及家属进行了健康指导，但在后续的护理过程中发现，患者及家属对骨折愈合过程中的一些细节问题了解不够深入，如饮食中具体哪些食物富含钙质、功能锻炼的具体动作标准等。2.对患者术后心理变化的关注不够持续：术后早期对患者的心理状态关注较多，但在患者病情稳定后，对其心理变化的评估和干预有所减少，可能导致患者在功能锻炼过程中出现新的心理问题时不能及时发现和解决。3.并发症预防的评估不够全面：在预防废用综合征方面，虽然指导了患者进行功能锻炼，但对患者肌肉力量、关节活动度的评估缺乏量化指标，不能更准确地判断功能恢复情况。（三）改进措施1.丰富健康指导内容，采用多样化的宣教方式：制定更详细的健康宣教资料，包括具体的饮食食谱、功能锻炼动作图解和视频等。采用一对一讲解、小组讨论、示范操作等多种方式进行健康指导，定期组织患者及家属进行健康知识问答，加深其对疾病知识的理解和掌握。2.加强对患者术后心理状态的持续评估和干预：建立患者心理状态评估表，每周对患者进行一次心理评估，及时发现患者的心理问题。对于出现的新的心理问题，及时给予针对性的心理支持和干预，如情绪疏导、放松训练等，确保患者在整个治疗过程中保持良好的心理状态。3.建立量化的功能恢复评估体系：采用肌力分级、关节活动度测量等量化指标，每周对患者的肢体功能恢复情况进行评估，根