《临床医学概论（下）》64学时(南方医科大学)中国大学mooc慕课答案

作业外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理-习丹外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理1、关于高渗性缺水，下列错误的是()A．摄入水分不够或水分丧失过多是主要病因B．抗利尿激素分泌增加C．高渗性缺水病人不缺钠，不需补钠D．口渴是主要症状E．经计算的补水量不应一次输入

评分规则:C

2、女性，60岁，慢性哮喘18年，加重一周，血气分析：PH 7.35 ,PaO255 mmHg, PaCO275mmHg，AB 42mmol/L，K 2.8mmol/L，CL 80mmol/L。考虑诊断为：A、代酸失代偿     B、呼酸失代偿     C、呼酸伴代酸     D、呼酸伴代碱

评分规则:D

3、为什么低渗性缺水尿量先增加后减少？

评分规则:机体的代偿机制一开始表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统，使肾减少排钠，增加CL和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将机体出现休克。总之，机体有两个系统，当出现缺水又缺钠时，机体会先维持渗透压，再维持血容量，所以就会出现尿量先多后少。

作业输血孔文兵输血作业1、红细胞制品的输注目的是（）A．扩容B．补铁C．纠正贫血D．营养

评分规则:C

2、手术室对患者实施自身输血，可能采取（）A、血液等容稀释，术中自身血回输B、控制出血，用止血药及红细胞生成素C、术前采血，术后输血D、晶体盐或胶体液维持

评分规则:A

3、论述溶血性输血反应的分类、发生原因、治疗原则及预防措施？

评分规则:分类：溶血性输血反应按时间可分为（1）急性溶血性输血反应。（2）迟发性溶血性输血反应。发生原因：（1）绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起。（2）少数为红细胞本身缺陷引起的非免疫性溶血。（3）受血者自身疾病（自身免疫性贫血）使输入的红细胞破坏引起的溶血。

治疗原则：立即停止输血，核对患者，查明溶血原因。同时进行积极治疗：（1）抗休克：用晶体液、胶体液及血浆纠正低血容量性休克。（2）保护肾功能：5%碳酸氢钠250ml碱化尿液。（3）预防DIC，高凝期可考虑肝素治疗。（4）必要时血浆置换。治疗原则：立即停止输血，核对患者，查明溶血原因。同时进行积极治疗：（1）抗休克：用晶体液、胶体液及血浆纠正低血容量性休克。（2）保护肾功能：5%碳酸氢钠250ml碱化尿液。（3）预防DIC，高凝期可考虑肝素治疗。（4）必要时血浆置换。

作业围术期处理严俊围术期处理1、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是。A．让胃肠道适当的休息B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐C．减少胃肠道手术时的污染D．防止术后腹胀E．减少术后排便

评分规则:B

2、胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，该切口属于。A．Ⅰ类甲级B．Ⅱ类甲级C．Ⅰ类乙级D．Ⅱ类乙级E．Ⅲ类乙级

评分规则:D

3、简述术前胃肠道准备的内容

评分规则:答：（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，以防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。

作业重症监测治疗与心肺复苏庄冰洁重症监测治疗与心肺复苏作业1、ICU的特点有（）A、高新尖的仪器设备集中B、危重病人集中C、有经验的医护人员集中去甲肾上腺素D、所有医院都设有ICU

评分规则:ABC

2、ICU主要工作内容（）A.监测呼吸功能及循环B.肝肾功能监测C.氧疗、呼吸机治疗D.循环系统治疗及体液平衡维持E.抗感染、原发病的处理及并发症的防治等。

评分规则:ABCDE

3、患者王某某，女，30岁，在某镇医院行剖腹产过程中突然呼吸、心跳骤停，经心肺复苏后呼吸、心跳恢复，为进一步治疗即转上级医院xx市第一医院。到达上级医院时患者呼吸、心跳平稳，即拔除气管导管，留置普通病房观察治疗，2小时后患者再次呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏并转入ICU继续抢救7天，最后抢救无效死亡。家属将某镇医院告上法庭。

评分规则:1.xx市第一医院应负主要责任。2.不合理之处：⑴到达上级医院后不应留置普通病房：患者随时可能再次发生心跳呼吸骤停，应送入ICU监护、给予多脏器功能维持治疗并寻找心跳呼吸骤停原因；⑵到达上级医院后不应立即拔除气管导管：突发心跳呼吸骤停的患者，经复苏后虽呼吸、心跳恢复，但可能存在心、脑等脏器缺血缺氧性损伤，应继续予以气管导管、机械通气供氧。

4、当患者突发心跳骤停，为恢复心跳，首选什么药物？（）A、去甲肾上腺素B、肾上腺素C、多巴胺D、多巴酚丁胺

评分规则:B

5、有关心肺复苏描述错误的是：（）A.一般情况下应让病人平卧于硬板床或平地上，并确认周围环境安全B.双手叠加，掌根部放在患者胸骨中下1/3处垂直按压；按压时掌根部应始终置于病人胸骨中下部，不离开胸璧C.成人按压深度为4—125px，成人按压频率为80—100次/minD.胸外按压要有节奏地按压胸骨，按压与放松时间大致相等，当对胸骨的压迫放松时血液由静脉进入心脏E.单人复苏时按压与呼吸频率比为15：1

评分规则:CE

作业麻醉-刘卫锋麻醉1、控制良好的高血压患者的ASA分级为（）A.I级B.II级C.III级D.IV级E.V级

评分规则:B

2、母乳的术前禁食时间是（）小时A.2B.4C.6D.8E.10

评分规则:B

3、局部麻醉药中毒的防治

评分规则:预防：①一次用量不得超过限量②注药前回抽，边进针边注药③个体化用药，血运丰富部位减量④无禁忌者加肾上腺素⑤术前用药用安定、巴比妥类药物

治疗:①停药、吸氧②轻度可用安定0.1mg/kg静注或肌注③发生抽搐、惊厥则静注丙泊酚1-2mg/kg④低血压：麻黄素或间羟胺；心率缓慢：阿托品⑤呼吸心跳停止：心肺复苏，同时静脉给予20%脂肪乳1.5mL/kg，必要时以0.25mL/kg/min持续输注

作业外科休克孙世波外科休克1、下列关于休克一般监测的叙述，错误的是（）A．血压是反应休克程度最敏感的指标B.休克指数大于2.0，提示有严重休克存在C.轻压指甲，局部缺血苍白，松压后转为正常，表明末梢循环已恢复D.血压正常，尿量少，比重低时提示有急性肾衰竭可能

评分规则:A

2、下列治疗休克的措施中，最重要的是（）A．应用血管活性药B.补充血容量C.纠正酸碱平衡失调D.保持合适的体位并吸氧

评分规则:B

3、休克的一般检测指标及临床意义？

评分规则:（1）精神状态：反映脑组织血液灌流和全身循环状况；（2）皮肤温度、色泽：反应体表血液灌注情况；（3）血压：是反应血容量、心输出量和外周血管阻力的客观指标；（4）脉率：脉率变化多出现在血压变化之前，比血压更灵敏；（5）尿量：反映肾血液灌注情况。

作业烧伤、冷伤、咬螫伤邱学文烧伤、冷伤、咬螫伤1、一成年男子，在锅炉爆炸中被烧伤，被烧伤部位有面部、颈部、双手、双前臂、双足及双小腿，则该病人烧伤面积为A．24％B．30％C．40％D．37％E．47％

评分规则:D

2、深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达A真皮浅层，部分生发层健在B表皮层，生发层健在C真皮深层，有皮肤附件残留D脂肪层E脂肪下层

评分规则:C

3、简述热力烧伤创面局部病理改变的显著特点？

评分规则:答：热力烧伤创面病理改变与热源温度、受热时间、机体条件等有关。局部病理改变形成三个区带，即中心是坏死带，最外充血带，之间是淤滞带。

作业外科病人的代谢及营养治疗赵明利外科病人的代谢及营养治疗1、什么是营养风险？为什么推荐NRS2002作为营养风险筛查的工具？

评分规则:营养风险是指现存或潜在的与营养因素相关的导致病人出现不利临床结局的风险。推荐NRS2002的理由包括：简单易行，医生/护士/营养师均可完成；128个RCT研究的统计认为与临床结局密切相关，是决定是否行营养支持的有力证据；是ESPEN首选推荐、CSPEN唯一推荐的营养风险筛查工具。

2、1克氨基酸（或蛋白质）、1克葡萄糖、1克脂肪燃烧产生的热卡分别是：A.9KCal、4KCal、4KCalB.4KCal、9KCal、4KCalC.4KCal、4KCal、9KCalD.9KCal、4KCal、9KCalE.9KCal、9KCal、4KCal

评分规则:C

3、1、以下哪一项不是肠内营养的使用途径A.口服B.鼻胃管、鼻空肠营养管C.经皮空肠营养管D.PEG、PEJ、PEG-JE.CVC、PICC

评分规则:E

作业外科感染沈智勇外科感染1、下面关于外科感染说法不正确的是：A疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染B痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染C急性蜂窝织炎最常见的致病菌是溶血性链球菌D急性淋巴管炎是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症E脓肿可原发于化脓性感染的后期，也可由远处原发感染灶经血流转移而来

评分规则:D

2、关于破伤风，下面说法正确的是：A破伤风杆菌是一种G-厌氧芽孢杆菌，广泛存在于自然界如土壤中B破伤风发病潜伏期长短不一，潜伏期越长，预后越差C角弓反张、颈项强直是破伤风特有的临床表现D破伤风患者阵发性抽搐时神智是清楚的E破伤风患者最主要的致死原因是循环衰竭

评分规则:D

3、谈谈外科预防性使用抗生素的指征：

评分规则:Ⅰ类切口大手术，一旦感染后果严重的（心血管手术、关节手术等）Ⅱ类切口手术体内有植入物的手术抵抗力低下人群的手术（老年患者、口服免疫抑制剂者等）

作业肿瘤肿瘤1、以下不是肿瘤常见转移途径的是A淋巴转移；B血循环转移；C种植转移；D直接生长

评分规则:D

2、关于肿瘤的TNM分期，以下说法正确的是AT分期评估原发肿瘤侵犯的深度；BN分期评估淋巴结侵犯情况；CM分期评估远处转移情况；DT2比T3侵犯深度更深。

评分规则:ABC

3、肿瘤的分类和命名原则?

评分规则:1.良性肿瘤：部位+组织来源+瘤2.恶性肿瘤:来源：上皮组织称癌:部位+组织来源+癌；间叶组织称肉瘤；胚胎性称母细胞瘤3.临界性肿瘤：形态属良性，生物学行为属良恶之间（生长快、易复发、多次复发可能转移）

作业颈部疾病颈部疾病1、1、甲状腺癌最主要的治疗方法是：A、化疗B、放疗C、手术D、分子靶向治疗E、其他

评分规则:C

2、1、甲状腺手术损伤喉返神经前支的临床表现是：A、声音嘶哑B、声音低沉C、饮水呛咳D、呼吸困难E、失声

评分规则:A

3、甲亢危象的临床表现？

评分规则:甲亢危象的临床表现有：1．高热，常骤发高热，体温39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。2.心动过速，心率加快，达140次／分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以